Pendahuluan

Fraktur radius distal adalah komplikasi yang umum terjadi akibat jatuh pada lansia. Insiden ini diprediksi akan meningkat di tahun-tahun mendatang. Saat ini, belum ada intervensi rehabilitasi berbasis bukti yang telah ditetapkan, yang mengherankan karena insiden fraktur radius distal diperkirakan akan meningkat di tahun-tahun mendatang. Ketika reduksi tertutup dipilih, ini biasanya diikuti dengan imobilisasi gips yang diikuti dengan rujukan fisioterapi atau latihan mandiri. Penelitian sebelumnya mengenai rehabilitasi fraktur radius distal menunjukkan hasil yang beragam, sehingga mendorong perlunya studi komparatif jangka panjang. Reid dkk. pada tahun 2020 menemukan bahwa menambahkan mobilisasi-dengan-pergerakan pada latihan dan saran dapat mempercepat pemulihan mobilitas supinasi. Hal ini bertentangan dengan temuan dari penelitian sebelumnya oleh Wakefield dan Watt yang diterbitkan pada tahun 2000, yang mempertanyakan perlunya perawatan fisioterapi. Oleh karena itu, RCT saat ini ingin memahami metode terbaik untuk rehabilitasi fraktur radius distal setelah pengecoran dengan membandingkan apakah fisioterapi yang diawasi yang terdiri dari latihan dan teknik mobilisasi lebih unggul daripada program latihan di rumah yang terdiri dari latihan mandiri.

Metode

Penelitian ini bertujuan untuk menentukan apakah fisioterapi yang diawasi merupakan pilihan yang lebih efektif untuk rehabilitasi fraktur radius distal daripada program latihan di rumah untuk peningkatan fungsional dan pereda nyeri pada pasien yang berusia lebih dari 60 tahun.

Desain dan Pengaturan: Penelitian ini merupakan uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan secara acak dan tersamar di Rumah Sakit Klinis San Borja Arriaran di Santiago, Chili. Persetujuan etis diberikan, dan uji coba didaftarkan secara prospektif.

Peserta: Penelitian ini melibatkan 74 pasien berusia di atas 60 tahun dengan fraktur radius distal multifragmental ekstra-artikular A3. Kriteria eksklusi termasuk intervensi bedah untuk reduksi/fiksasi fraktur radius distal, komplikasi pasca pengangkatan gips (seperti CRPS), atau gangguan kognitif.

Intervensi: Para peserta secara acak dibagi ke dalam dua kelompok:

• Kelompok Fisioterapi yang Disupervisi: Para peserta ini menerima 6 minggu sesi yang diawasi yang melibatkan latihan pergelangan tangan dan tangan yang aktif, mobilisasi sendi, dan pelatihan keterampilan motorik dua kali seminggu.
• Kelompok Program Latihan di Rumah: Orang-orang ini diberi instruksi untuk melakukan latihan di rumah yang berfokus pada pengurangan rasa sakit, latihan pasif, dan latihan otot dinamis selama 6 minggu.

Kelompok fisioterapi yang diawasi berpartisipasi dalam program terstruktur selama 6 minggu, menghadiri dua belas sesi yang dijadwalkan dua kali seminggu. Setiap sesi terdiri dari beberapa komponen yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi pergelangan tangan dan tangan, mengurangi rasa sakit, dan meningkatkan mobilitas secara keseluruhan.

1. Bagian pertama dari setiap sesi melibatkan latihan pergelangan tangan dan tangan aktif yang dilakukan di dalam pusaran air pada suhu 34°C selama 15 menit. Air hangat membantu meningkatkan mobilitas sendi dan mengurangi kekakuan, mempersiapkan sendi dan otot untuk intervensi selanjutnya.
2. Setelah latihan pusaran air, pasien menjalani teknik mobilisasi sendi. Selama dua minggu pertama, teknik Maitland (Grade II atau III) diterapkan. Teknik ini melibatkan satu siklus per detik selama satu menit dan bertujuan untuk meningkatkan mobilitas sendi dan mengurangi rasa sakit. Selama empat minggu yang tersisa, metode Kaltenborn, yang melibatkan mobilisasi glide Grade I yang berkelanjutan, digunakan. Mobilisasi ini dilakukan pada arah anteroposterior dan posteroanterior dengan radius distal distabilkan pada posisi netral, menjaga integritas sendi dan meningkatkan mobilitas.
3. Selain itu, setiap sesi mencakup latihan keterampilan motorik yang dirancang untuk meningkatkan fungsi dan koordinasi tangan. Latihan-latihan ini terdiri dari latihan kekuatan cengkeraman terkontrol dengan biofeedback tekanan visual, latihan melempar anak panah terbalik yang difokuskan pada ketepatan ruang interoseus pertama, dan latihan retraksi skapula. Untuk mencegah nyeri dan kelelahan otot, pasien melakukan latihan ini dengan pengulangan berdurasi pendek dan intensitas rendah, menyelesaikan setiap latihan 8-10 kali, mempertahankan setiap tugas selama lima detik, dan beristirahat selama 10-30 detik di antara tugas-tugas tersebut.

Kelompok program latihan di rumah mengikuti program selama 6 minggu, melakukan latihan setiap hari di rumah. Awalnya, setiap pasien memiliki janji temu dengan seorang fisioterapis yang memberikan instruksi terperinci untuk latihan. Program ini dibagi menjadi tiga fase, masing-masing berlangsung selama kurang lebih dua minggu.

1. Selama dua minggu pertama, latihan diprioritaskan untuk mengurangi rasa sakit dan mengontrol edema. Pasien melakukan aktivitas lembut seperti latihan peregangan dan penyebaran jari, latihan kekuatan cengkeraman, peregangan lengan bawah, serta menekuk dan meregangkan siku. Mereka juga melakukan abduksi/adduksi dan rotasi eksternal/internal lengan untuk menjaga mobilitas bahu.
2. Pada minggu ketiga dan keempat, fokusnya bergeser ke gerakan aktif awal tanpa perlawanan, melanjutkan latihan kekuatan jari dan cengkeraman yang telah diperkenalkan sebelumnya, dan menggabungkan gerakan lengan bawah, siku, dan lengan untuk lebih meningkatkan mobilitas dan kekuatan sendi.
3. Dua minggu terakhir memperkenalkan latihan otot dinamis dengan resistensi ringan untuk membangun kekuatan dan meningkatkan penggunaan fungsional pergelangan tangan dan tangan. Pasien terus melakukan latihan sebelumnya sambil secara bertahap meningkatkan intensitasnya.

Setiap sesi latihan di rumah berlangsung selama satu jam, dan pasien diharapkan melakukan latihan setiap hari. Fisioterapis memantau kepatuhan melalui panggilan telepon mingguan, memeriksa frekuensi dan dosis latihan

Ukuran Hasil: Hasil utama adalah fungsi pergelangan tangan dan tangan yang dinilai dengan menggunakan Evaluasi Pergelangan Tangan yang Dinilai Pasien (PRWE). Skor 100 menunjukkan skor fungsional terburuk, sedangkan 0 menunjukkan tidak ada disabilitas. Perbedaan klinis penting minimal (MCID) adalah 15 poin. Hasil sekunder termasuk intensitas nyeri (VAS), kekuatan genggaman, dan rentang gerak aktif fleksi-ekstensi pergelangan tangan.

Hasil

Kelompok fisioterapi yang diawasi menunjukkan peningkatan fungsi pergelangan tangan yang jauh lebih besar pada 6 minggu dan 1 tahun dibandingkan dengan kelompok latihan di rumah. Pada 2 tahun, perbedaannya menurun, hanya menunjukkan peningkatan kecil yang mendukung fisioterapi yang diawasi.

Hasil Sekunder:

• Intensitas Nyeri: Kedua kelompok melaporkan pengurangan rasa sakit, tetapi kelompok fisioterapi yang diawasi mengalami penurunan yang lebih besar pada 6 minggu dan 1 tahun. Dalam waktu 2 tahun, perbedaannya sangat minim.
• ROM: Kelompok fisioterapi yang diawasi memiliki peningkatan yang lebih besar dalam fleksi dan ekstensi pergelangan tangan pada 6 minggu dan 1 tahun. Efek ini berkurang selama 2 tahun.
• Kekuatan Genggaman: Kelompok fisioterapi yang diawasi mempertahankan peningkatan yang signifikan dalam kekuatan cengkeraman selama masa tindak lanjut 2 tahun.

Pertanyaan dan pemikiran

Percobaan ini menunjukkan pentingnya rehabilitasi fraktur radius distal yang diawasi untuk meningkatkan fungsi pergelangan tangan dalam jangka pendek (6 minggu) dan jangka menengah (1 tahun). Ketika melihat riwayat alamiah fraktur radius distal, penelitian menunjukkan penurunan rentang gerak dan kekuatan cengkeraman satu tahun setelah fraktur. Enam belas persen orang masih melaporkan rasa sakit setelah 1 tahun. Dengan mengingat hal ini, Anda dapat memahami pentingnya meningkatkan hasil fungsional dan mengurangi rasa sakit pada tahun pertama, seperti yang ditunjukkan pada kelompok intervensi yang mengikuti fisioterapi yang diawasi.

Mengapa perbedaan antar kelompok yang menguntungkan kelompok intervensi menjadi lebih kecil pada tindak lanjut jangka panjang selama 2 tahun? Mempertimbangkan hasil utama, orang-orang dalam kelompok program latihan di rumah melaporkan skor 45,9 poin pada 6 minggu, sementara kelompok intervensi melaporkan skor 27,3 secara bersamaan. Hal ini menyebabkan perbedaan antar kelompok yang besar yang melebihi MCID 15 poin. Namun, skor dasar dari kedua kelompok tidak disebutkan. Oleh karena itu, kami tidak dapat mengatakan apakah ada perbedaan besar antara kelompok-kelompok tersebut pada awal penelitian dan hal ini menyebabkan perbedaan antarkelompok. Mungkin juga kelompok latihan di rumah tidak mengalami peningkatan sama sekali dari awal hingga 6 minggu, yang menyebabkan perbedaan antar-kelompok. Oleh karena itu, masih ada beberapa keraguan. Karena skor awal tidak digambarkan dalam makalah, skor awal kelompok perlu diklarifikasi. Ada kemungkinan bahwa kelompok kontrol memulai uji coba dengan nilai yang jauh lebih buruk daripada kelompok intervensi dan ketidakpastian ini harus diperhitungkan.

Bicara kutu buku padaku

Penelitian ini didaftarkan secara prospektif dan intervensi dijelaskan sesuai dengan pernyataan CONSORT. Dua penilai eksternal dan ahli statistik dibutakan untuk alokasi kelompok, fisioterapis yang memberikan intervensi dan para peserta tidak dibutakan. Intervensi yang dilakukan telah distandarisasi untuk memastikan semua pasien dalam kelompok yang sama menerima perawatan yang sama.

Penelitian ini menggarisbawahi perlunya protokol fisioterapi yang diawasi pada tahap rehabilitasi awal untuk orang dewasa yang lebih tua dengan fraktur radius distal. Yang penting, temuan penelitian ini berlaku untuk orang dewasa yang lebih tua yang menjalani perawatan non-bedah dengan fraktur radius distal ekstra-artikular. Homogenitas sampel, khususnya pengecualian fraktur yang dioperasi, membatasi generalisasi untuk semua pasien dengan fraktur radius distal.

Tindak lanjut jangka panjang mengungkapkan bahwa meskipun fisioterapi yang diawasi menawarkan manfaat awal yang signifikan, keuntungan ini berkurang seiring berjalannya waktu. Peningkatan yang berkelanjutan dalam kekuatan cengkeraman menunjukkan bahwa peningkatan fungsional tertentu dapat bertahan lebih lama dengan intervensi yang diawasi.

Penelitian ini memberikan bukti berharga untuk pengambilan keputusan klinis, yang menganjurkan fisioterapi yang diawasi secara dini dalam rehabilitasi fraktur radius distal pada orang dewasa yang lebih tua.

Tidak ada pasien yang keluar dari penelitian ini, yang mungkin mengindikasikan bahwa intervensi yang dilakukan layak untuk pasien yang terdaftar.

Bawa pulang pesan

Rehabilitasi fraktur radius distal konservatif setelah imobilisasi gips mendukung fisioterapi yang diawasi dalam jangka pendek dan jangka panjang. Pada 2 tahun, perbedaan antara intervensi terhapus dan hanya kekuatan genggaman yang masih lebih baik secara signifikan pada kelompok intervensi. Studi ini menyoroti pentingnya rehabilitasi yang diawasi untuk mencapai hasil fungsional jangka pendek dan menengah yang optimal serta pereda nyeri pada pasien usia lanjut dengan fraktur radius distal. Meskipun program latihan di rumah dapat bermanfaat, sesi yang diawasi memberikan peningkatan fase awal yang lebih baik. Namun, tidak jelas berapa skor dasar pada hasil utama, dan keterbatasan ini harus dipertimbangkan.

Referensi

Gutiérrez-Espinoza, H., Gutiérrez-Monclus, R., Román-Veas, J., Valenzuela-Fuenzalida, J., Hagert, E., & Araya-Quintanilla, F. (2024). Efektivitas fisioterapi tersupervisi versus program latihan di rumah pada pasien dengan fraktur radius distal: uji coba terkontrol secara acak dengan masa tindak lanjut 2 tahun. Fisioterapi. 2024