Penelitian
Lumbar/SIJ
29 Agustus 2022
Paradigma Penuaan pada pasien dengan Nyeri Punggung Bawah
Pendahuluan
Seperti halnya semua jaringan tubuh yang menua, tulang belakang juga demikian. Degenerasi tulang belakang umumnya terlihat pada orang dewasa yang lebih tua dan temuan degeneratif ini sering mengkhawatirkan pasien. Mereka mungkin berpikir bahwa hal ini membuat tulang belakang mereka lemah dan rentan, atau mereka mengaitkan keluhan mereka yang sedang berlangsung dengan tulang belakang mereka yang "aus" dan mereka kemudian mengadopsi mekanisme penanganan pasif. Penelitian ini berusaha untuk memetakan riwayat alami proses degeneratif pada tulang belakang pasien dengan nyeri punggung bawah. Informasi ini akan sangat menarik untuk mengedukasi orang-orang yang mengalami nyeri punggung bawah.
Metode
Para penulis melakukan penelitian cross-sectional retrospektif terhadap pasien yang berusia antara 10 dan 100 tahun. Temuan degeneratif yang diteliti adalah degenerasi diskus intervertebralis pada tulang belakang dan perubahan Modic karena hal ini sering dikaitkan dengan nyeri punggung bawah.
Pasien yang mengunjungi klinik rawat jalan dengan keluhan nyeri punggung bawah kronis selama lebih dari 3 bulan diikutsertakan. Yang penting untuk diperhatikan adalah bahwa pada individu-individu ini, tidak ada pereda nyeri yang diperoleh dengan parasetamol, obat antiinflamasi nonsteroid, atau latihan punggung.
Pemindaian MRI dievaluasi untuk perubahan Modic dan diskus intervertebralis degeneratif. Yang terakhir ini dievaluasi dengan menggunakan sistem penilaian Pfirrmann di mana nilai 1 hingga 3 mewakili degenerasi diskus ringan hingga sedang pada tulang belakang dan nilai 4 dan 5 dinilai sebagai degenerasi diskus yang parah.
Hasil
Secara keseluruhan, 2434 pasien diikutsertakan dalam rentang usia 10 hingga 98 tahun. Mereka menjalani MRI tulang belakang lumbal yang dievaluasi untuk diskus intervertebralis degeneratif dan perubahan Modic. Usia peserta yang berpartisipasi terdistribusi secara normal di sekitar usia rata-rata 47,2 +/- 17,2 tahun. Laki-laki dan perempuan hampir seimbang, tetapi perempuan secara signifikan lebih tua daripada laki-laki.
Ketika melihat data dari 2434 subjek ini, setengah dari mereka memiliki tingkat degenerasi diskus intervertebralis yang parah pada tulang belakang dan tampaknya wanita lebih mungkin mengalaminya. Perubahan ringan lebih jarang terjadi: pada tingkat lumbal manapun pada 26,3% pasien. Jenis yang paling umum adalah Modic tipe 2. Frekuensi degenerasi diskus intervertebralis dan perubahan Modic meningkat dari dekade kedua hingga dekade kesepuluh. Para penulis dapat menetapkan 2 titik waktu yang penting:
- Frekuensi degenerasi diskus intervertebralis yang parah meningkat secara nyata dari dekade ke-7 ke dekade ke-8 kehidupan,
- Frekuensi perubahan Modic secara nyata meningkat dari dekade ke-9 ke dekade ke-10 kehidupan
Lebih lanjut, ditemukan bahwa perubahan degeneratif ini memiliki periode persiapan tertentu. Tidak ada wanita di bawah 19 tahun yang mengalami degenerasi diskus intervertebralis. Angka ini meningkat menjadi hampir 25% antara usia 19-40 tahun, hampir 50% antara usia 40-51 tahun, lebih dari 75% antara usia 51-69 tahun, dan hampir 95% pada usia di atas 69 tahun.
Pada pria di bawah usia 19 tahun hanya 1% yang mengalami degenerasi diskus intervertebralis, hampir 20% di antara usia 23-33 tahun, 42% di antara usia 33-51 tahun, 68% di antara usia 51-76 tahun, dan 98,6% pada usia di atas 76 tahun.
Perubahan ringan terjadi pada 7% wanita di bawah usia 38 tahun, 22% di antara usia 38-61 tahun, dan 46% di atas 61 tahun. Pada pria di bawah usia 41 tahun, 9,5% mengalami perubahan Modic, 25% antara 41-58 tahun, dan 42,6% pada mereka yang berusia di atas 58 tahun.
Seperti yang Anda lihat, penuaan pada penderita nyeri punggung bawah berjalan seiring dengan meningkatnya proses degeneratif tulang belakang.
Pertanyaan dan pemikiran
Akan sangat menarik untuk meneliti sampel dari populasi yang tidak memiliki keluhan nyeri punggung bawah. Seperti yang kita ketahui, temuan yang ditemukan pada MRI tidak selalu mencerminkan temuan patologis. Penelitian ini menambah literatur bahwa degenerasi diskus intervertebralis dan perubahan Modic ini meningkat seiring dengan bertambahnya usia pasien nyeri punggung bawah. Namun, tidak diukur apakah hal ini meningkatkan rasa sakit mereka atau tidak. Jadi, bisakah kita benar-benar yakin mengatakan bahwa perubahan ini menyebabkan nyeri punggung bawah mereka berdasarkan hasil ini? Atau apakah temuan ini muncul karena mereka mengalami nyeri punggung bawah? Penelitian ini tidak menyertakan kelompok kontrol yang sehat, yang jarang terjadi karena temuan MRI tidak tersedia secara luas pada orang yang tidak bergejala. Namun, jika data ini dapat dibandingkan dengan orang yang tidak menunjukkan gejala, hal ini dapat membuka informasi baru. Mungkin perubahan degeneratif yang berkaitan dengan usia ini sering terlihat pada orang yang tidak bergejala. Mungkin tidak.
Pada tahun 2015, Brinjikji dkk. dari meta-analisis mereka menemukan bukti bahwa degenerasi diskus dan perubahan Modic 1, (antara lain) lebih banyak terjadi pada orang dewasa berusia 50 tahun atau lebih muda yang mengalami nyeri punggung dibandingkan dengan orang yang tidak bergejala. Namun, mereka menyatakan, "Meskipun temuan ini tidak membuktikan bahwa pencitraan yang berhubungan dengan diskus dan endplate serta spondilolisis adalah penghasil rasa sakit, namun temuan ini menunjukkan bahwa bukti temuan ini dapat dieksplorasi sebagai kandidat biomarker nyeri punggung bawah."
Bicara kutu buku padaku
Reliabilitas antar dan intra-rater diperiksa antara dan pada 5 pemeriksa yang berbeda dari sampel acak 10 subjek. Reliabilitas intra-rater untuk degenerasi diskus intervertebralis dan perubahan Modic masing-masing adalah 0,658 dan 0,563. Reliabilitas antar-penilai untuk degenerasi diskus intervertebralis dan perubahan Modic masing-masing adalah 0,767 dan 0,638. Oleh karena itu, tampaknya tingkat kesepakatan dalam pengamatan ini adalah moderat, tetapi lemah untuk perubahan Modic intra-rater yang berulang-ulang. Para penilai dibutakan terhadap data klinis pasien, yang merupakan hal yang baik karena dengan cara ini mereka tidak bias ketika mengevaluasi pemindaian MRI.
Salah satu keterbatasan dari penelitian ini terletak pada kenyataan bahwa berdasarkan analisis cross-sectional retrospektif ini, tidak memungkinkan untuk mengoreksi perancu seperti kepadatan mineral tulang, defisiensi vitamin D, merokok, status pekerjaan, indeks massa tubuh, penyakit penyerta, atau pengaruh hormonal.
Bawa pulang pesan
Frekuensi degenerasi diskus intervertebralis yang parah meningkat secara nyata dari dekade ke-7 ke dekade ke-8 kehidupan. Frekuensi perubahan Modic secara nyata meningkat dari dekade ke-9 ke dekade ke-10 kehidupan. Tidak ada koreksi untuk perancu seperti kepadatan mineral tulang, defisiensi vitamin D, merokok, status pekerjaan, indeks massa tubuh, komorbiditas, atau pengaruh hormonal.
Referensi
Referensi tambahan
BAGAIMANA NUTRISI DAPAT MENJADI FAKTOR PENTING UNTUK SENSITISASI SENTRAL - VIDEO CERAMAH
Tonton video ceramah GRATIS tentang Nutrisi & Sensitivitas Sentral oleh peneliti nyeri kronis nomor satu di Eropa, Jo Nijs. Makanan yang harus dihindari pasien mungkin akan mengejutkan Anda!
