Pendahuluan

Disfagia atau kesulitan menelan dapat terjadi pada beragam kondisi neurologis (seperti ALS dan Parkinson) yang sering dijumpai dalam praktik fisioterapi. Sebagian besar, masalah menelan ini ditangani oleh seseorang yang berspesialisasi dalam terapi wicara, tetapi karena pasien-pasien ini juga berkonsultasi dengan praktik fisioterapi untuk penyakit penyerta terkait, akan menarik untuk mengetahui apakah profesi kami dapat bermanfaat dalam mendukung rehabilitasi menelan dengan cara apa pun. Artikel ini bertujuan untuk menguji efek latihan fleksor kranioservikal terhadap aktivasi otot suprahioid selama menelan.

Metode

Delapan puluh partisipan sehat berusia 17-29 tahun diikutsertakan dalam uji coba terkontrol secara acak ini. Mereka mendapat skor kurang dari 3 poin pada Alat Penilaian Makan 10, yang merupakan instrumen hasil yang dikelola sendiri dan spesifik untuk disfagia. Skor lebih dari 3 poin mengindikasikan adanya gangguan pada fungsi menelan. Skor di bawah 3 mengonfirmasi bahwa fungsi menelan para partisipan ini normal.

Intervensi terdiri dari pelatihan latihan fleksi craniocervical selama 4 minggu. Pelatihan ini dilakukan selama 5 hari per minggu dengan durasi 20 hingga 30 menit. Sementara itu, kelompok kontrol tidak menerima intervensi apa pun. Pelatihan ini mengharuskan peserta mengangguk untuk melakukan gerakan fleksi pada tulang belakang leher bagian atas dan menahannya selama 10 detik. Hal ini diulangi sebanyak 10 kali dengan jeda 3 hingga 5 detik di antara setiap pengulangan. Jika peserta dapat menahan kontraksi dengan benar selama 10 kali pengulangan selama 10 detik, maka akan naik ke level berikutnya. Tekanan stabilizer secara progresif ditingkatkan dari 20-30 mmHg, dengan kenaikan masing-masing 2 mmHg. Dengan demikian, kemajuan dapat dibuat dari 20 mmHg ke 22 mmHg, ke 24 mmHg, .. dst, sampai level 30 mmHg tercapai.

Termasuk di dalamnya adalah pengukuran hasil:

• Tes Fleksi Craniocervical (CCFT): CCFT dilakukan untuk mengevaluasi kontrol dan daya tahan otot leher bagian dalam: M. Longus Capitis dan M. Longus Colli. Sensor tekanan (Stabiliser) ditempatkan di bawah leher partisipan di antara daun telinga dan dagu, dengan posisi partisipan terlentang. Sensor tekanan diposisikan dan dipompa ke tekanan awal 20mmHg. Peserta diminta untuk melakukan gerakan mengangguk dan gerakan tersebut dikontrol oleh pemeriksa untuk memastikan kinerja yang benar, tanpa aktivasi otot-otot superfisial.
• Jarak tragus ke dinding: Tes ini mengukur sejauh mana peserta memiliki postur kepala ke depan. Subjek diposisikan dengan punggung, tulang belikat, dan bokong menempel ke dinding dengan tumit 10 sentimeter dari dinding. Dari posisi ini, dagu ditarik ke dalam sebanyak mungkin. Jarak antara tragus dan dinding diukur.
• Dengan menggunakan goniometer, rentang gerak serviks diukur untuk fleksi, ekstensi, fleksi lateral, dan rotasi.
• Kekuatan otot serviks dinilai dengan menggunakan penilaian kekuatan otot manual Kendall. Kekuatan dinilai dari 0-5 dengan menggunakan metode Kendall, yang sebanding dengan metode Medical Research Council (MRC).

• Aktivasi otot suprahyoid (M. Digastricus, M. Mylohyoideus, M. Stylohyoideus, M. Geniohyoideus) dinilai dengan EMG permukaan.
  • Kontraksi isometrik sukarela maksimal (MVIC) otot-otot ini dinilai dengan meminta peserta untuk membuka rahang mereka sekuat mungkin melawan resistensi konstan yang diterapkan oleh penilai selama 6 detik.
  • Selanjutnya, aktivasi otot suprahyoid dinilai selama tugas menelan. Para peserta diminta untuk menelan 10 mL air dalam sekali telan, seperti yang sering dilakukan dalam skrining disfagia. Sinyal EMG selama tugas ini direkam.

Dari CCFT, skor aktivasi dan indeks kinerja dihitung. Skor aktivasi adalah jumlah pengulangan 10 detik yang dilakukan dengan benar. Indeks performa dihitung dengan mengalikan peningkatan tekanan dengan jumlah pengulangan yang benar yang dilakukan. Contohnya, apabila peserta mencapai level 24 mmHg dan dapat menahannya dengan benar selama 10 detik sebanyak 6 kali, maka indeks performanya adalah 4×6=24. Apabila level tekanan 30 mmHg tercapai untuk 10 pengulangan 10 detik yang benar, indeks performa mencapai maksimum 10×10=100.

Hasil

Mari kita lihat hasilnya, dapatkah latihan fleksi craniocervical meningkatkan fungsi menelan? Delapan puluh orang sehat diikutsertakan. Partisipan dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol memiliki jumlah yang sama pada awal penelitian.

Skor aktivasi pada awal penelitian adalah 2,15 pada kelompok kontrol dan 2,54 pada kelompok intervensi. Perbedaan antar kelompok dalam skor aktivasi adalah 3,41 setelah empat minggu.

Melihat indeks kinerja yang dihitung menunjukkan bahwa perbedaan antar kelompok menguntungkan kelompok intervensi dengan peningkatan 23,7 (95% CI 18,93-28,47) dari awal hingga minggu ke-4.

Postur kepala ke depan menurun pada kedua kelompok dan perbedaan antar kelompok adalah -0,89 (95% CI -1,11 hingga -0,66).

Tidak ada perbedaan yang teramati di antara kelompok-kelompok tersebut untuk rentang gerak leher, kecuali untuk rotasi kiri. Kekuatan otot secara signifikan lebih tinggi pada kelompok intervensi untuk ekstensor.

Dengan mempertimbangkan analisis EMG, penelitian ini menunjukkan bahwa amplitudo puncak otot suprahioid menurun sebesar -8,54 (95% CI -15,17 hingga -1,91). Amplitudo suprahyoid rata-rata menurun sebesar -6,09 (95% CI -10,01 hingga -2,17), kedua hasil ini mendukung kelompok intervensi.

Pertanyaan dan pemikiran

Kapan gerakan fleksi craniocervical tidak dilakukan dengan benar? Para penulis menggambarkannya secara jelas dalam makalah mereka. Penulis menilai tes ini dilakukan dengan tidak benar apabila:

• Tekanan awalnya meningkat dengan lebih dari 2 mmHg
• Gerakan dilakukan terlalu cepat
• Otot-otot superfisial berkontraksi
• Tekanan tidak kembali ke titik awal ketika peserta rileks
• Sudut lordotik hilang atau individu mengangkat kepalanya

Anda dapat mengontrol cara-cara yang salah ini ketika Anda memberikan latihan fleksi craniocervical kepada pasien Anda.

Makalah ini menemukan perbedaan yang signifikan dalam mendukung kelompok intervensi untuk perbaikan dalam pelaksanaan latihan fleksi craniocervical (skor aktivasi dan kinerja), jarak tragus-ke-dinding, rotasi kiri dan kekuatan otot ekstensor. Analisis EMG menunjukkan bahwa aktivasi otot suprahyoid yang lebih sedikit diperlukan selama tugas menelan. Tampaknya latihan fleksi craniocervical meningkatkan fungsi menelan.

Tidak ada perbaikan yang diamati pada rentang gerak tulang belakang leher, kecuali rotasi kiri, tetapi karena ini adalah satu-satunya hasil yang membaik di sini, maka ini mungkin merupakan kesalahan tipe I.

Sedikit perbaikan pada postur kepala ke depan diamati pada kelompok intervensi. Sejauh yang kami ketahui, perbedaan minimal yang penting secara klinis (MCID) untuk pengukuran tragus-ke-dinding tidak ditentukan untuk populasi yang sehat. Sebagian besar penelitian berfokus pada penderita ankylosing spondylitis, dan pada sampel ini, peningkatan 1-2 sentimeter umumnya dianggap sebagai MCID.

Peningkatan kekuatan ekstensor serviks diamati, namun, fakta bahwa hal ini belum dievaluasi menggunakan dinamometri membuat interpretasi agak tidak pasti. Namun, hubungan antara fleksi tulang belakang leher bagian atas dan ekstensi tulang belakang leher bagian bawah sudah terjalin dengan baik. Fakta bahwa orang-orang belajar menggunakan fleksor serviks dalam pada tulang belakang leher bagian atas, dapat menyebabkan penggunaan ekstensor pada tulang belakang leher bagian bawah yang lebih efisien yang berkontribusi pada ekstensi. Di sisi lain, ini bisa menjadi temuan yang menunjukkan bahwa orang tidak selalu benar-benar melakukan fleksi serviks bagian atas dengan baik, tetapi malah melakukan ekstensi serviks dan karenanya meningkatkan kekuatan ekstensor serviks juga. Tidak disebutkan apakah intervensi tersebut diawasi, sehingga bisa jadi ini merupakan cerminan dari cara yang salah dalam melakukan latihan fleksi serviks dalam.

Penurunan aktivasi otot suprahioid berarti lebih sedikit unit motorik yang diperlukan untuk melakukan tugas menelan yang sama. Ini adalah temuan penting bagi penderita gangguan neurologis.

Bicara kutu buku padaku

Kelompok kontrol tidak menerima intervensi apa pun. Apakah mereka mengetahui tujuan penelitian dan prosedur sebelum pengacakan? Jika mereka tahu, mereka mungkin tidak akan mengharapkan manfaat ketika diacak ke kelompok yang tidak melakukan apa-apa. Dalam hal ini, akan masuk akal bagi kelompok intervensi untuk mengharapkan bahwa latihan fleksi craniocervical dapat meningkatkan fungsi menelan.

Tidak disebutkan dalam artikel tersebut apakah intervensi tersebut diawasi atau dilakukan di rumah. Oleh karena itu, kami tidak dapat dengan yakin menyatakan bahwa latihan dilakukan dengan benar atau dikoreksi oleh para penyelidik.

Tidak ada pengukuran kekuatan objektif yang diperoleh, yang dapat membiaskan hasil. Peneliti yang sama melakukan perawatan dan penilaian dan karenanya tidak ada pembiasan terhadap penilai, yang mungkin juga menyebabkan bias dalam hasil. Tidak banyak rincian yang diberikan mengenai prosedur pengacakan sama sekali.

Bawa pulang pesan

Efektivitas otot suprahyoid, yang membantu menelan, dapat ditingkatkan dengan melakukan latihan fleksi serviks yang dalam. Intervensi ini dapat membantu orang dengan gangguan menelan seperti yang sering terlihat pada gangguan neurologis. Kinerja otot fleksor serviks dalam meningkat dan hal ini mencerminkan stabilisasi yang lebih baik pada tulang belakang leher bagian atas selama proses menelan, yang menurunkan aktivasi yang diperlukan dari otot suprahioid. Faktanya, penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa menelan dengan posisi dagu ke bawah lebih efektif dan mengurangi risiko aspirasi. Dengan demikian, latihan fleksi craniocervical meningkatkan fungsi menelan pada populasi yang sehat ini.

Referensi

Toksal Uçar A, Yalçın AI, Cetin H, Bostan G, Bilgin S. Efek dari pelatihan ketahanan fleksor kranioserviks pada aktivasi otot suprahioid pada orang dewasa yang sehat: Uji coba terkontrol secara acak. J Rehabilitasi Mulut. 2024 Apr 25. doi: 10.1111/joor.13703. Epub sebelum dicetak. PMID: 38661347.