Penelitian
Lumbar/SIJ
13 Juni 2023
Perawatan Nyeri Punggung Kronis dengan Terapi Fungsional Kognitif versus Perawatan Biasa
Pendahuluan
Nyeri punggung bawah adalah kondisi yang melumpuhkan yang mempengaruhi hampir setiap individu sekali seumur hidup. Hingga 1 dari 5 (beberapa penelitian bahkan mengatakan 1 dari 3) orang mengalami penyakit kronis. Perawatan untuk nyeri punggung bawah sebagian besar memiliki efek kecil hingga sedang dan, sayangnya, kekambuhan tetap menjadi masalah. Karena ini adalah kondisi yang dipengaruhi oleh banyak faktor, seluruh model biopsikososial harus dimasukkan ke dalam pengobatan. Mungkin, kurangnya menyertakan faktor psikologis dalam pengobatan untuk nyeri punggung bawah menyebabkan efek pengobatan yang kecil hingga sedang yang tidak berkelanjutan dalam jangka panjang. Oleh karena itu, pedoman merekomendasikan untuk memasukkannya ke dalam perawatan standar untuk nyeri punggung bawah kronis. Terapi fungsional kognitif bertujuan untuk memfasilitasi pasien agar dapat mengelola sendiri kondisi nyeri punggung bawah kronis mereka dengan mengatasi penyebab psikologis masing-masing. Tampaknya ada beberapa bukti awal bahwa terapi fungsional kognitif akan bermanfaat untuk pengobatan nyeri punggung kronis. Untuk mempelajari hal ini, uji coba terkontrol secara acak yang ketat ini dilakukan dengan pertanyaan: "Dapatkah terapi fungsional kognitif menjadi pengobatan nyeri punggung kronis yang efektif?".
Metode
Uji coba terkontrol secara acak ini melibatkan tiga kelompok paralel. Penerapan terapi fungsional kognitif dengan dan tanpa biofeedback sensor gerakan dibandingkan dengan perawatan biasa. Peserta yang memenuhi syarat adalah mereka yang berusia minimal 18 tahun dan menderita nyeri punggung bawah kronis (lebih dari 3 bulan). Mereka telah mencari perawatan dari dokter layanan primer dalam 6 minggu sebelumnya. Selain itu, mereka memiliki intensitas nyeri setidaknya 4/10 pada skala penilaian numerik dan setidaknya gangguan sedang terkait nyeri pada pekerjaan normal atau aktivitas sehari-hari, yang diukur dengan item 8 dari 36 item Short Form Health Survey.
Terapi fungsional kognitif (CFT) berupaya membantu pasien mengelola sendiri nyeri punggung bawah yang persisten dengan menangani kognisi, emosi, dan perilaku psikologis yang berhubungan dengan nyeri, yang berkontribusi terhadap rasa sakit dan kecacatan. Hal ini termasuk misalnya menghindari rasa takut, melihat rasa sakit sebagai ancaman, melindungi otot, dll.
Tujuh sesi pengobatan CFT yang tersebar selama 12 minggu, ditambah sesi "penguat" pada minggu ke-26, akan diberikan kepada kedua kelompok pengobatan CFT pada frekuensi yang sama (konsultasi pertama: 60 menit; tindak lanjut: 30-40 menit). Pada kedua kelompok CFT, para profesional kesehatan menggunakan strategi yang terorganisir untuk menangani aspek fungsional dan gaya hidup (perilaku, emosional, dan kognitif) yang penting yang dinilai berkaitan dengan presentasi individu. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa salah satu kelompok CFT juga mengenakan sensor gerakan yang dapat dikenakan. Hal ini dapat diakses oleh fisioterapis untuk menggunakan data sensor gerakan untuk penilaian, pelatihan ulang gerakan, dan biofeedback.
Kedua kelompok ini dibandingkan dengan perawatan biasa yang didefinisikan sebagai "jalur perawatan yang direkomendasikan oleh penyedia layanan kesehatan peserta atau yang dipilih oleh peserta, misalnya, fisioterapi, pijat, perawatan chiropractic, obat-obatan, suntikan, atau intervensi bedah. Peserta kelompok kontrol diberitahu bahwa "Jika Anda dialokasikan ke dalam kelompok perawatan biasa, pilihan perawatan Anda dapat berupa pilihan perawatan yang ditawarkan oleh profesional kesehatan yang biasanya Anda pilih di masyarakat. Dengan kata lain, Anda akan memilih perawatan Anda, tetapi tidak ditentukan oleh penelitian atau didanai oleh penelitian tersebut." Mereka menerima penggantian biaya atas waktu yang mereka habiskan untuk mengisi kuesioner yang diminta.
Hasil utama adalah keterbatasan aktivitas fisik terkait nyeri yang diukur dengan Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) 0-24 pada 13 minggu. Skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat kecacatan yang lebih tinggi terkait nyeri. Perbedaan Penting Klinis Minimal dilaporkan sebagai pengurangan 30% pada skor awal.
Hasil
Sebanyak 492 peserta direkrut dan diacak, 165 untuk perawatan biasa, 164 untuk CFT saja, dan 163 untuk CFT dengan biofeedback. Mereka rata-rata berusia 47,3 tahun dan sedikit lebih banyak wanita yang terlibat (59%). Pada awal, durasi nyeri rata-rata adalah 260 minggu (5 tahun), dan rata-rata RMDQ adalah 13,5.
Pada kelompok perawatan biasa, lebih dari separuh pasien menggunakan obat untuk nyeri punggung bawah kronis mereka. Tiga puluh delapan persen mencari perawatan dari penyedia layanan kesehatan. Jumlah rata-rata konsultasi adalah 3 tetapi berkisar antara 1-22 (IQR: 2-7). Pada kedua kelompok CFT, jumlah konsultasi bersifat individual dan median jumlah konsultasi adalah tujuh (IQR: 4-8).
Dari 492 peserta, 85% menyelesaikan tindak lanjut selama 13 minggu. Pada tabel di bawah ini, Anda dapat melihat bahwa pada kedua kelompok CFT, RMDQ hampir berkurang setengahnya. Ini berarti bahwa kedua kelompok CFT sebagian besar melebihi MCID. Tidak ada perbedaan yang diamati antara kelompok CFT dengan dan tanpa biofeedback dari sensor gerakan yang dapat dikenakan, sehingga CFT sendiri merupakan pendekatan yang sangat sesuai untuk pengobatan nyeri punggung kronis.
Pertanyaan dan pemikiran
Bagaimana cara menerapkan CFT? Pertama-tama, fisioterapis memberikan ruang kepada pasien untuk menceritakan kisah mereka. Dalam cerita ini, kekhawatiran pasien muncul dan ini divalidasi. Mereka bertanya mengapa mereka mencari perawatan dan mengidentifikasi elemen-elemen sejarah mereka yang penting bagi mereka. Selanjutnya, temuan tersebut digunakan untuk membuat rencana perawatan yang dipersonalisasi. Hal ini dimulai dengan memahami rasa sakit menggunakan cerita dan pengalaman pasien. Dengan cara ini, tujuannya adalah untuk mengkonseptualisasikan kembali nyeri punggung bawah mereka dari perspektif biopsikososial. Jadi, semua aspek dari cerita tersebut ditangkap dan kognisi yang berhubungan dengan rasa sakit (misalnya keyakinan tentang kerusakan jaringan), emosi (misalnya rasa takut dan tertekan yang berhubungan dengan rasa sakit), faktor sosial (misalnya pemicu stres dalam hidup), dan respons perilaku (misalnya penjagaan protektif, penghindaran aktivitas, kurang tidur) diidentifikasi. Jika hal ini dapat dimodifikasi, mereka menjadi "target perubahan untuk memutus siklus rasa sakit dan kecacatan".
Pada tahap kedua, pasien dihadapkan pada aktivitas yang mereka takuti dan pada gerakan dan aktivitas yang mereka nilai menyakitkan atau yang mereka hindari. Melalui pemaparan bertahap, pembelajaran berbasis pengalaman ini menciptakan peluang untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kepercayaan diri. Di sini, teknik relaksasi tubuh, menghilangkan perilaku protektif dan keselamatan, serta kontrol gerakan dan modifikasi postur tubuh digunakan.
Sebagai komponen ketiga dari program CFT ini, pasien dilatih untuk berperilaku hidup sehat. Di sini, misalnya, mondar-mandir dalam beraktivitas, kebiasaan tidur dan pola makan yang sehat, manajemen stres, dan keterlibatan sosial menjadi sasaran.
Yang sangat menarik adalah efektivitas CFT yang berkelanjutan setelah 1 tahun. Terutama karena penelitian ini melibatkan pasien nyeri punggung bawah kronis yang memiliki keluhan selama 5 tahun. Sebagian besar pasien ini adalah jenis pasien yang tidak diikutsertakan dalam RCT. Angkat topi!
Bicara kutu buku padaku
Analisis menemukan bahwa CFT lebih hemat biaya daripada perawatan biasa, yang tercermin dalam gambar di bawah ini.
Program CFT menggunakan pendekatan yang dipersonalisasi untuk menargetkan faktor risiko individu yang diketahui sebagai prediktor penting dari hasil. Perawatan ini bertujuan untuk membangun efikasi diri dan keterampilan untuk mengelola diri sendiri dan mengurangi rasa sakit, serta menghindari rasa takut. Tujuannya adalah untuk membuat individu dengan nyeri punggung bawah kronis menjadi tangguh. Hanya ada 1 sesi penguat pada 6 bulan, jadi fakta bahwa efek dari titik waktu 13 minggu ini dipertahankan setelah satu tahun, menunjukkan bahwa pasien memang menjadi lebih tangguh.
Fisioterapis yang merawat mendapatkan kursus yang sangat intens untuk memberikan CFT, tetapi mereka memiliki keahlian klinis yang beragam dan pengalaman yang minim dalam CFT. Oleh karena itu, tampaknya CFT dapat diterapkan di layanan primer. Namun, ketika saya melihat rincian CFT, saya pribadi berpikir bahwa konsep-konsep membingkai ulang rasa sakit, menargetkan keyakinan yang tidak membantu, dan menciptakan respons kognitif dan perilaku baru yang bermanfaat (fungsional dan gaya hidup) sudah digunakan oleh banyak praktisi fisioterapi. Sensitisasi sentral, dalam kaitannya dengan nyeri kronis, misalnya diajarkan oleh Jo Nijs dalam kursusnya.
Bawa pulang pesan
Terapi Fungsional Kognitif terbukti lebih efektif daripada perawatan biasa untuk keterbatasan aktivitas pada 13 minggu. Ukuran efek untuk perawatan nyeri punggung kronis ini dipertahankan pada masa tindak lanjut 52 minggu. Fisioterapis dilatih dengan sangat ketat untuk membantu pasien dengan nyeri punggung bawah kronis untuk memahami kembali rasa sakit dan mengatasi pola gerakan yang memicu rasa sakit. Pendekatan penalaran klinis yang fleksibel digunakan berdasarkan presentasi dan riwayat individu. Hasil penelitian menunjukkan bahwa CFT mampu menghasilkan perbedaan besar dalam keterbatasan aktivitas, dengan jumlah yang dibutuhkan untuk pengobatan yang rendah (NNT = 2,4). Yang penting, semua hasil sekunder mencapai peningkatan yang serupa dengan hasil primer dan ini juga berkelanjutan hingga 1 tahun masa tindak lanjut. Lebih dari delapan puluh persen peserta menyatakan bahwa mereka sangat puas mengikuti CFT.
Referensi
Referensi tambahan
BAGAIMANA NUTRISI DAPAT MENJADI FAKTOR PENTING UNTUK SENSITISASI SENTRAL - VIDEO CERAMAH
Tonton video ceramah GRATIS tentang Nutrisi & Sensitivitas Sentral oleh peneliti nyeri kronis nomor satu di Eropa, Jo Nijs. Makanan yang harus dihindari pasien mungkin akan mengejutkan Anda!
