Pendahuluan

Gegar otak atau cedera otak traumatis ringan dapat menyebabkan gejala somatik, kognitif, dan emosional yang berkepanjangan. Gejala-gejala ini dapat berdampak negatif pada fungsi sehari-hari dan partisipasi dalam olahraga. Gejala-gejala tersebut diduga akibat cedera pada sistem saraf pusat, tetapi dapat diperumit oleh masalah tulang belakang leher dan/atau vestibular. Salah satu terapi utama, seperti yang dikonfirmasi oleh pedoman praktik klinis oleh Quatman-Yates dkk. dan tinjauan sistematis oleh Langevin dkk. pada tahun 2020, adalah program latihan aerobik yang dipandu oleh gejala (SLAE).

"Latihan olahraga aerobik telah dikaitkan dengan resolusi gejala yang lebih cepat dan tingkat kembalinya ke olahraga, serta pemulihan neurologis yang lebih baik ketika digunakan sendiri atau bersama dengan terapi rehabilitasi aktif khusus gangguan lainnya." - Quatman-Yates et al. (2020)

Latihan aerobik yang dipandu oleh gejala diarahkan oleh gejala, di mana perburukan gejala di luar tingkat yang wajar akan mengakibatkan penghentian sesi latihan, sementara tidak adanya perburukan gejala dapat memberikan pembenaran untuk meningkatkan intensitas dan durasi latihan. Terapi ini sebelumnya telah terbukti efektif di antara terapi yang disarankan setelah gegar otak. Namun, karena beberapa RCT yang lebih kecil telah menunjukkan bahwa rehabilitasi cervicovestibular dapat mengurangi waktu untuk kembali berolahraga, penulis studi saat ini ingin menguji nilai tambahnya ketika dikombinasikan dengan latihan aerobik yang dipandu oleh gejala.

Metode

Orang dewasa yang mengalami gegar otak direkrut. Diagnosis gegar otak didasarkan pada pernyataan konsensus tentang gegar otak dalam olahraga dari konferensi internasional ke-5 di Berlin.

Peserta dapat diikutsertakan jika mereka mengalami cedera otak traumatis ringan akibat gegar otak dalam tiga hingga dua belas minggu terakhir dan mengalami gejala pusing, sakit leher, dan/atau sakit kepala yang dimulai 72 jam atau kurang setelah trauma. Pasien harus menunjukkan setidaknya satu kelainan selama pemeriksaan fisik serviks (misalnya, nyeri tekan atau kejang, atau nyeri pada pengujian segmental, atau berkurangnya gerakan), evaluasi vestibular (misalnya, tes Dix Hallpike atau vestibulo-ocular reflex [VOR]), atau evaluasi motorik okuler (misalnya, konvergensi, kelancaran, atau saccades).

Selain itu, mereka harus memiliki setidaknya satu dari gejala kognitif berikut ini yang dimulai 72 jam atau kurang setelah trauma:

• merasa melambat,
• merasa seperti berada dalam kabut,
• ''Tidak terasa benar,''
• kesulitan berkonsentrasi,
• kesulitan mengingat,
• kebingungan

Selama enam minggu, para peserta menerima delapan sesi perawatan yang diawasi oleh tim fisioterapis, ahli kinesiologi, dan neuropsikolog. Sesi ini terdiri dari latihan aerobik yang dipandu oleh gejala pada kelompok kontrol. Kelompok eksperimen melakukan latihan aerobik yang dipandu oleh gejala yang sama tetapi dengan tambahan latihan cervicovestibular. Kedua kelompok mendapatkan rekomendasi untuk melanjutkan latihan mereka setelah 6 minggu pelatihan yang diawasi.

Komponen yang tepat dari rehabilitasi adalah atas kebijaksanaan terapis yang merawat dan berdasarkan hasil penilaian awal. Pada kelompok kontrol, sesi dipandu oleh ahli kinesiologi, sedangkan pada kelompok eksperimen, sesi dipimpin oleh dua fisioterapis.

Hasil utama adalah Skala Gejala Gegar Otak Pasca Gegar Otak (PCSS). Ini adalah alat yang andal dan valid untuk mengevaluasi gejala yang dilaporkan sendiri pada atlet yang diketahui atau dicurigai mengalami gegar otak. PCSS menghasilkan skor keparahan dari total 132 poin dan telah digunakan untuk mengelompokkan pasien gegar otak ke dalam kelompok bergejala dan tanpa gejala. Skor yang lebih tinggi menunjukkan gejala yang lebih parah. Kuesioner ini diisi pada minggu ke 3, 6, 12, dan 26.

Hasil

Sebanyak enam puluh peserta diikutsertakan dalam uji coba ini dan dibagi secara merata ke dalam kelompok kontrol atau kelompok intervensi. Keduanya serupa pada saat awal.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa kedua kelompok mengalami peningkatan dari awal hingga minggu ke-6, 12, dan 26. Tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok. Peningkatan dalam PCSS ditampilkan dalam tabel di bawah ini. Peningkatan ini sebagian besar melampaui perubahan minimal yang dapat dideteksi (MDC) sebesar 12,3 poin PCSS.

Pertanyaan dan pemikiran

Berdasarkan hasil penelitian, skor total PCSS meningkat pada kedua kelompok pada minggu ke-6, 12, dan 26. Tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok. Ini berarti kelompok kontrol yang melakukan latihan aerobik yang dipandu oleh gejala dan kelompok intervensi, yang juga berpartisipasi dalam program aerobik ditambah latihan cervicovestibular, mengalami peningkatan. Oleh karena itu, tampaknya penambahan latihan cervicovestibular tidak harus menjadi fokus utama. Berpartisipasi dalam program latihan aerobik yang dipandu oleh gejala pasien adalah pengobatan yang tepat.

Karena kedua kelompok mencapai peningkatan besar di luar perubahan minimal yang dapat dideteksi sebesar 12 poin pada PCSS, program latihan aerobik kemungkinan dapat memperbaiki gejala di luar ambang batas yang relevan secara klinis. Hal ini sejalan dengan penelitian lain yang berfokus pada efek latihan aerobik.

Ketika kami melihat ukuran hasil sekunder, kami melihat bahwa peningkatan yang relevan secara klinis dari hasil utama (PCSS) juga terlihat pada Indeks Cacat Leher, Inventarisasi Cacat Sakit Kepala, Inventarisasi Cacat Pusing, nyeri leher dan sakit kepala NPRS, dan GROC. Di sini juga, kedua kelompok mengalami peningkatan.

Satu-satunya perbedaan antar kelompok diamati pada pengukuran obyektif rentang gerak serviks, nyeri segmental serviks C0-C4, tes Fleksi-Rotasi, dan Tes Impuls Kepala. Perbedaan ini mendukung kelompok eksperimen yang melakukan latihan cervicovestibular di atas program latihan aerobik. Skrining vestibulo-okulomotor dan refleks vestibulo-okular juga meningkat pada kelompok intervensi saja. Namun, peningkatan ini tidak tercermin dalam ukuran hasil yang dilaporkan pasien secara subjektif.

Uji coba ini memberikan perawatan berdasarkan kasus per kasus, yang berarti mereka tidak memberikan serangkaian latihan standar. Perawatan ini dipimpin oleh temuan dari penilaian awal. Ini merupakan nilai tambah, karena ini mereplikasi praktik kehidupan nyata secara lebih dekat.

Bicara kutu buku padaku

PCSS telah dievaluasi untuk konsistensi internal dan terbukti memiliki reliabilitas tes-retes moderat sebesar r = 0,65 selama interval tes-retes 5,8 hari. Karena momen pengukuran dipisahkan selama lebih dari 3 minggu di antara setiap momen, hal ini mungkin memiliki pengaruh pada hasilnya. Namun, karena hasilnya meningkat sedemikian besar, kecil kemungkinannya perbedaan ini tidak mencerminkan perubahan yang sebenarnya.

Peserta kelompok kontrol lebih sering menerima intervensi bersama dibandingkan dengan peserta kelompok intervensi. Mereka juga memiliki gejala dan frekuensi gejala yang lebih tinggi.

Karena penelitian ini bergantung pada hasil pasien dan tidak menggunakan peralatan khusus, hasilnya dapat diterapkan dalam praktik fisioterapi. Saya akan merekomendasikan untuk membatasi jumlah kuesioner yang harus diisi oleh pasien untuk hasil utama dari penelitian ini saja. PCSS digunakan untuk menghitung daya dan ukuran sampel. Karena pasien Anda yang mengalami gegar otak berkelanjutan kemungkinan besar mengalami kesulitan konsentrasi, saya sarankan untuk menghindari penilaian awal yang terlalu rumit.

Bawa pulang pesan

Latihan aerobik yang dipandu oleh gejala-gejala yang ada adalah pengobatan pasca gegar otak. Ketika pasien mengalami nyeri leher dan defisit rentang gerak, penambahan latihan cervicovestibular mungkin bermanfaat. Namun, penambahan latihan cervicovestibular tidak menyebabkan peningkatan yang lebih besar pada hasil utama PCSS. Hasil uji coba ini dapat diterapkan untuk digunakan dalam praktik, berdasarkan temuan penilaian awal Anda, berdasarkan kasus per kasus.

Referensi

Langevin P, Frémont P, Fait P, Dubé MO, Bertrand-Charette M, Roy JS. Rehabilitasi Cervicovestibular pada Orang Dewasa dengan Cedera Otak Trauma Ringan: Uji Klinis Secara Acak. J Neurotrauma. 2022 Apr;39(7-8):487-496. doi: 10.1089/neu.2021.0508. PMID: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/

Referensi tambahan

Langevin P, Fait P, Frémont P, Roy JS. Rehabilitasi servikovestibular pada orang dewasa dengan cedera otak traumatis ringan: protokol uji coba terkontrol secara acak. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2019 Nov 11;11:25. doi: 10.1186/s13102-019-0139-3. PMID: 31737275; PMCID: PMC6844027. 

McCrory P, Meeuwisse W, Dvořák J, Aubry M, Bailes J, Broglio S, Cantu RC, Cassidy D, Echemendia RJ, Castellani RJ, Davis GA, Ellenbogen R, Emery C, Engebretsen L, Feddermann-Demont N, Giza CC, Guskiewicz KM, Herring S, Iverson GL, Johnston KM, Kissick J, Kutcher J, Leddy JJ, Maddocks D, Makdissi M, Manley GT, McCrea M, Meehan WP, Nagahiro S, Patricios J, Putukian M, Schneider KJ, Sills A, Tator CH, Turner M, Vos PE. Pernyataan konsensus tentang gegar otak dalam olahraga-konferensi internasional ke-5 tentang gegar otak dalam olahraga yang diadakan di Berlin, Oktober 2016. Br J Sports Med. 2017 Jun;51(11):838-847. doi: 10.1136/bjsports-2017-097699. Epub 2017 Apr 26. PMID: 28446457.