Pendahuluan

Sakit kepala servikogenik adalah sakit kepala sekunder yang terkenal. Karena dianggap sebagai sakit kepala sekunder, pemahaman klinis saat ini mencurahkan disfungsi muskuloskeletal dan lesi anatomis pada tulang belakang leher bagian atas sebagai faktor penyebab. Meskipun etiologinya telah dipahami dengan baik dan dibatasi pada tulang belakang leher bagian atas, satu dari empat orang dengan sakit kepala servikogenik tidak responsif terhadap terapi yang diarahkan pada disfungsi yang mendasarinya. Hal ini dapat menjadi indikasi adanya faktor lain yang berkontribusi terhadap timbulnya atau menyebabkan sakit kepala servikogenik. Dihipotesiskan bahwa sakit kepala servikogenik dapat berupa gangguan mekanis yang dimediasi oleh sumber nosiseptif perifer atau kondisi yang lebih kompleks yang dipertahankan oleh sumber perifer (tulang belakang leher bagian atas) dan sensitisasi. Studi saat ini ingin mengeksplorasi apakah heterogenitas dalam profil modulasi nyeri ada dalam populasi sakit kepala servikogenik.

Metode

Dalam analisis retrospektif profil pasien ini, individu dengan sakit kepala servikogenik direkrut dari departemen sakit kepala dan dicocokkan dengan kontrol yang sehat. Mereka berusia antara 18 hingga 55 tahun dan didiagnosis oleh seorang ahli saraf menurut Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala-3 (ICHD). Mereka semua memiliki fungsi kognitif yang normal, yang dibuktikan dengan skor tes 30 dalam Mini-Mental State Examination. Semua partisipan yang mengalami sakit kepala servikogenik diminta untuk mengisi buku harian sakit kepala selama empat minggu.

Sensitivitas nyeri tekanan diperiksa dengan menggunakan algometer tekanan untuk semua partisipan. Pengukuran diperoleh sefalika pada otot suboksipital dan ekstra sefalika pada spina erector di L1 dan otot tibialis anterior. Selanjutnya, tingkat depresi, kecemasan, dan stres dinilai dengan Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21). Headache Impact Test (HIT) diisi untuk mengukur kualitas hidup dan kualitas tidur diobjektifikasi dengan menggunakan Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Pengukuran ini dilakukan bersama-sama untuk menyusun profil modulasi nyeri yang mempertimbangkan profil nyeri dan profil gaya hidup psikososial.

Untuk mempertimbangkan ambang batas tekanan nyeri yang tidak normal, skor ambang batas ditentukan berdasarkan ambang batas kelompok kontrol yang sehat. Ketika ambang batas tekanan nyeri seseorang dengan sakit kepala servikogenik lebih rendah dari batas bawah interval kepercayaan 95% dari ambang batas normatif, sensitivitas tekanan nyeri dianggap menurun dan dengan demikian berubah. Ini berarti bahwa tekanan menyebabkan rasa sakit pada tingkat tekanan yang jauh lebih rendah daripada biasanya.

Tiga profil modulasi nyeri dipertimbangkan:

• Profil Nyeri
• Profil Gaya Hidup Psikososial
• Profil Normal

Profil Nyeri yang berubah secara dominan didefinisikan ketika semua ambang batas tekanan nyeri (cephalic dan ekstra-cephalic) berubah, total 6, tetapi disertai dengan kurang dari 2 faktor gaya hidup psikososial yang berubah.

Profil Gaya Hidup Psikososial dianggap dominan ketika kurang dari 6 ambang batas tekanan nyeri diubah, tetapi 3 faktor gaya hidup psikososial diubah. Faktor gaya hidup psikososial dinilai berubah jika skor menunjukkan setidaknya depresi, kecemasan, dan stres sedang (seperti yang didefinisikan oleh skor DASS-21 masing-masing 14, 10, dan 19), dampak yang signifikan pada kehidupan sehari-hari (seperti yang ditunjukkan oleh skor HIT-6 lebih dari 56) atau kualitas tidur yang buruk (seperti yang didefinisikan oleh skor PSQI lebih dari 5).

Untuk setiap faktor, skor dibandingkan dengan nilai normatif, yang berasal dari Mingels et al. (2021). Oleh karena itu, sebanyak 5 faktor psikososial dapat dipertimbangkan (depresi, kecemasan, stres, sakit kepala yang berdampak pada kehidupan sehari-hari dan kualitas tidur).

Profil Nyeri Normal didefinisikan ketika tidak ada ambang batas tekanan nyeri yang berubah dan tidak ada faktor gaya hidup psikososial yang berubah. Ini terjadi ketika skor tidak melebihi nilai normatif yang tercantum di atas.

Hasil

Sebanyak 18 partisipan dengan sakit kepala servikogenik yang dikonfirmasi dan 18 kontrol yang sehat diikutsertakan.

Setengah dari partisipan sakit kepala servikogenik (n=9) menunjukkan Profil Nyeri dominan yang berubah karena mereka memiliki 6 ambang batas tekanan nyeri sefalika dan ekstra sefalika yang berubah. Lima belas partisipan memiliki kurang dari 3 faktor psikososial yang berubah, sementara tiga pasien sakit kepala servikogenik memiliki lebih dari 3 faktor psikososial yang berubah dan dianggap memiliki Profil Gaya Hidup Psikososial yang berubah.

Pertanyaan dan pemikiran

16 dari 18 partisipan sakit kepala yang termasuk dalam penelitian ini memiliki profil yang berubah, dengan total 88% dari mereka yang termasuk dalam penelitian ini mengalami sakit kepala servikogenik. Enam belas persen pasien sakit kepala servikogenik yang termasuk dalam penelitian ini dianggap memiliki Profil Gaya Hidup Psikososial yang berubah secara dominan. Setengah dari pasien sakit kepala memiliki Profil Nyeri yang dominan. Temuan ini menunjukkan bahwa populasi sakit kepala servikogenik bersifat heterogen dan faktor pendorong sakit kepala lebih dari sekadar disfungsi muskuloskeletal di tulang belakang leher bagian atas.

Untuk meningkatkan pengobatan sakit kepala servikogenik, maka disarankan untuk menyertakan penilaian terhadap faktor-faktor yang melampaui disfungsi mekanis dalam domain muskuloskeletal. Oleh karena itu, menanyai seseorang tentang status psikososialnya dapat dilakukan dengan menilai kualitas tidur, dampak sakit kepala terhadap aktivitas sehari-hari, tingkat stres, kecemasan, dan depresi. Hal ini tampaknya sangat penting mengingat fakta bahwa separuh dari peserta penelitian menunjukkan tanda-tanda sensitisasi sentral.

Penilaian sensitisasi sentral dapat dilakukan dengan menggunakan pengujian sensorik kuantitatif, meskipun penggunaan profil modulasi nyeri seperti yang dilakukan dalam penelitian saat ini mungkin merupakan pilihan yang lebih mudah untuk diterapkan dalam praktik klinis.

Yang penting, definisi sakit kepala servikogenik menurut pihak berwenang yang menyatakan bahwa sakit kepala ini berkembang dari sumber nosiseptif yang sepenuhnya fisik dapat dipertanyakan karena penelitian ini menemukan individu dengan profil gaya hidup psikososial yang dominan yang berkontribusi terhadap sakit kepala mereka.

Bicara kutu buku padaku

Batas akhir untuk profil gaya hidup psikososial yang berubah ditetapkan pada 3 dari 5 variabel positif. Dengan demikian, tiga partisipan dinilai memiliki profil nyeri yang dominan pada Gaya Hidup Psikososial. Ketika melihat lebih dekat pada data individu, 9 dari 18 partisipan memiliki dua faktor psikososial yang berubah. Tidak diketahui secara pasti mengapa penulis memilih batas akhir tiga variabel saat ini.

Demikian pula, Profil Nyeri dominan yang berubah ditentukan untuk hadir ketika keenam ambang batas tekanan nyeri positif. Di sini juga tidak dijelaskan mengapa batas waktu ini dipilih. Di sini juga, seseorang dengan 5 positif dari 6 ambang batas tekanan nyeri dikategorikan tidak memiliki Profil Nyeri yang berubah, tetapi Anda mungkin melihat bahwa ini mungkin merupakan pendekatan semua atau tidak sama sekali yang mungkin sedikit radikal. Saya berasumsi bahwa hal ini pasti akan dipelajari lebih lanjut, dan ambang batasnya mungkin masih akan berubah di masa depan.

Yang penting, individu-individu tersebut direkrut di unit sakit kepala, tetapi tidak dijelaskan apakah ini di perawatan primer, sekunder atau tersier. Karena ini adalah unit sakit kepala tempat para peserta direkrut, saya berasumsi bahwa ini setidaknya adalah klinik yang sangat terspesialisasi, mungkin merekrut orang-orang dengan karakteristik sakit kepala yang lebih parah. Mungkin mereka tidak mendapatkan perawatan di layanan primer/sekunder dan sakit kepala yang terus berlanjut berdampak pada domain psikososial mereka. Oleh karena itu, tidak dapat dipastikan apakah faktor psikososial benar-benar berkontribusi pada pengalaman nyeri mereka atau berkembang secara bertahap karena sakit kepala mereka menjadi lebih kronis.

Pesan untuk dibawa pulang

Pesan penting yang dapat dibawa pulang dari penelitian ini adalah bahwa Anda dapat menilai pasien sakit kepala servikogenik di luar domain muskuloskeletal, karena faktor psikososial dapat berkontribusi terhadap karakteristik sakit kepala. Menilai domain psikososial dan ambang batas tekanan nyeri memungkinkan Anda membuat profil modulasi nyeri yang dapat digunakan untuk menilai faktor-faktor yang berkontribusi. Hal ini dapat memandu manajemen Anda untuk menyesuaikan intervensi yang sesuai dan menghindari pendekatan yang bersifat satu ukuran untuk semua. Yang perlu diperhatikan adalah sifat eksploratif dari penelitian saat ini, yang mungkin masih bisa berubah dalam penelitian selanjutnya.

Referensi

Mingels S, Granitzer M, Schmid AB, Dankaerts W. Profil modulasi nyeri endogen individu dalam konteks multidimensi orang dengan sakit kepala servikogenik - Sebuah studi eksplorasi retrospektif. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2023 Oct;67:102855. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2023 Sep 2. PMID: 37683308; PMCID: PMC10560891.