Pendahuluan

Nyeri tumit plantar kronis atau plantar fasciopathy bisa menjadi kondisi yang sulit diobati. Telah diasumsikan bahwa kondisi ini dapat sembuh sendiri, yang sering kali mengarah pada rekomendasi untuk menunggu dan melihat. Baru-baru ini, sebuah penelitian prospektif menyoroti gejala yang sedang berlangsung pada sekitar setengah dari populasi yang diteliti dalam masa tindak lanjut 10 tahun. Tampaknya tidak semua orang akan melihat gejala-gejala tersebut menghilang berdasarkan proses alami yang dapat sembuh sendiri, dan bahwa lintasan pemulihannya berbeda antar individu. Faktor-faktor yang mempengaruhi yang diketahui termasuk beberapa faktor demografis yang tidak dapat dimodifikasi, seperti BMI atau jenis kelamin. Hanya sedikit yang diketahui tentang faktor yang dapat dimodifikasi yang dapat ditargetkan oleh perawatan. Oleh karena itu, penelitian ini meneliti faktor klinis dalam kerangka biopsikososial dan menilai bagaimana perubahannya terkait dengan perubahan nyeri tumit plantar kronis, fungsi, dan kualitas hidup selama 12 bulan. Dengan cara ini, penelitian saat ini melihat lebih dari sekadar kaki dengan mengeksplorasi hubungan antara faktor biopsikososial yang dapat dimodifikasi seperti adanya gejala neuropatik, kekuatan fleksor plantar pergelangan kaki, atau nyeri, dan plantar fasciopathy kronis.

Metode

Para peneliti menggunakan studi kohort prospektif dengan tindak lanjut longitudinal selama 12 bulan di lingkungan masyarakat di Tasmania selatan. Peserta adalah orang-orang dengan diagnosis klinis nyeri tumit plantar kronis.

Peserta berusia 18 tahun ke atas dengan nyeri / rasa sakit di bawah tumit yang diperburuk oleh fungsi penopang berat badan yang telah berlangsung setidaknya selama 3 bulan diikutsertakan. Tumit yang paling bergejala dinilai jika terjadi gejala bilateral. Peserta dikeluarkan jika mereka melaporkan riwayat patah tulang kaki/pergelangan kaki sebelumnya atau oprasi kaki ortopedi, nyeri pergelangan kaki saat ini, trauma kaki baru-baru ini, atau kondisi lain yang membatasi mobilitas atau aktivitas dalam tiga bulan sebelumnya. Pengecualian juga berlaku bagi mereka yang telah menerima kortikosteroid atau suntikan lain, perawatan gelombang kejut, atau iontophoresis steroid dalam enam bulan sebelumnya.

Hasil dan paparan dinilai pada awal dan 12 bulan. Faktor klinis utama yang diukur adalah:

• Keyakinan yang Mengakibatkan Bencana Nyeri / Rasa Sakit dinilai menggunakan Skala Bencana Nyeri / Rasa Sakit (PCS). Skor yang lebih besar dari 20 dianggap sebagai bencana nyeri / rasa sakit yang penting secara klinis.
• Gejala Neuropatik diukur dengan menggunakan kuesioner painDETECT (rentang skor 1 sampai 38). Skor 19 atau lebih digunakan untuk mengindikasikan komponen "mungkin neuropatik" pada nyeri / rasa sakit.
• Ukuran fisik yang diperoleh adalah:
  • Indeks Massa Tubuh (BMI, kg/m²) dan Lingkar Pinggang (sentimeter).
  • Kekuatan Plantarfleksor Pergelangan Kaki Isometrik Maksimum (kilogram), diukur dalam posisi duduk dengan tungkai bawah diikat dengan sabuk nonelastis di sekitar lutut ke skala digital.
  • Mobilitas dorsifleksi pergelangan kaki dan sendi metatarsophalangeal pertama (MTPJ) (derajat), diukur dengan inklinometer gravitasi pada tulang kering bagian tengah anterior dan pengukuran goniometri dengan plantigrade kaki pada posisi telentang.
• Deskriptor psikologis/gejala yang ditangkap adalah:
  • Depresi: Dinilai dengan Kuesioner Kesehatan Pasien 9 item (PHQ-9).
  • Nyeri / Rasa Sakit di beberapa tempat: Dicatat dengan daftar periksa sebagai jumlah lokasi nyeri / rasa sakit di bagian tubuh selain tumit, mulai dari 0 hingga 7.
  • Gejala Kekakuan di Pagi Hari dan Penyakit Penyerta (diabetes, penyakit reumatologi).
  • Aktivitas Fisik: Diukur dengan akselerometer uniaksial yang dikenakan di pinggang selama 7 hari berturut-turut, melaporkan langkah per hari, dan menit dalam aktivitas sedang hingga berat, ringan, dan tidak banyak bergerak.

Hasil utama adalah Nyeri / Rasa Sakit Kaki, yang dinilai dengan menggunakan domain nyeri / rasa sakit dan fungsi dari Kuesioner Status Kesehatan Kaki (FHSQ). Skor berkisar antara 0 hingga 100, di mana skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih sedikit nyeri / rasa sakit dan fungsi yang lebih baik. Peningkatan minimal 13 poin dianggap memenuhi atau melampaui perbedaan penting minimal untuk domain Nyeri / Rasa Sakit. Kualitas Hidup diukur dengan Penilaian Skala Kualitas Hidup 6 dimensi (AQoL-6D). Skor berkisar antara 0 hingga 100, di mana lebih tinggi lebih baik.

Hasil

Penelitian ini mengumpulkan data dari 220 peserta pada awal, di mana 210 di antaranya mengembalikan survei, dan 202 menghadiri penilaian ulang klinis minimal 1 tahun kemudian. Waktu rata-rata untuk tindak lanjut adalah 406 hari sejak penilaian awal (kisaran interkuartil 373 hingga 430 hari). Evolusi dalam rata-rata skor nyeri FHSQ mencatat peningkatan dari 48,8/100 menjadi 75,9/100, yang mengindikasikan penurunan nyeri / rasa sakit. Fungsi kaki meningkat 31% dari 65,7 menjadi 86,13, dan kualitas hidup meningkat dari 76,4 menjadi 81,6, yaitu 7%. 

Pada masa tindak lanjut, 21% partisipan melaporkan tidak lagi mengalami nyeri / rasa sakit pada tumit plantar, 67% mengindikasikan nyeri / rasa sakit yang membaik setidaknya dengan perbedaan minimal yang penting secara klinis sebanyak 13 poin. Para penulis mencatat bahwa pada awal 21% partisipan melaporkan menerima perawatan, dibandingkan dengan 7% pada masa tindak lanjut. 

Dalam model multivariabel yang disesuaikan sepenuhnya, peningkatan skor painDETECT dan nyeri katastropik dikaitkan dengan berkurangnya perbaikan nyeri / rasa sakit selama 12 bulan (interaksi β = -.79 [95% CI = -0.10 hingga -1.48] dan interaksi β = -.39 [95% CI = -0.01 hingga -0.77], masing-masing). 

Skor yang lebih tinggi pada hasil ini dikaitkan dengan skor nyeri awal yang lebih buruk yang membaik lebih sedikit selama 12 bulan ketika hasil menunjukkan adanya keyakinan bencana (PCS > 20) (interaksi β = -15 [95% CI = -28.5 hingga -1.4]) atau sebagai "mungkin neuropatik" (painDETECT ≥ 19) (interaksi β = -15.8 [95% CI = -29.9 hingga -1.7]). 

Catastrophizers memiliki resolusi nyeri / rasa sakit yang lebih sedikit dibandingkan dengan non-catastrophizers. Orang yang memiliki presentasi nyeri / rasa sakit yang "mungkin neuropatik" juga mengalami perbaikan nyeri / rasa sakit yang lebih sedikit selama 12 bulan dibandingkan dengan orang yang tidak memiliki gejala neuropatik. 

Tidak ada variabel lain (BMI, lingkar pinggang, kekuatan plantarfleksor pergelangan kaki, nyeri multisite, aktivitas fisik) yang menunjukkan hubungan yang signifikan dengan lintasan nyeri / rasa sakit. Para penulis juga memeriksa hubungan antara paparan yang mereka usulkan dan fungsi kaki atau kualitas hidup, tetapi hubungan ini tidak ada atau hanya lemah (langkah per hari dengan fungsi dan waktu menetap dengan kualitas hidup).

Pertanyaan dan pemikiran

Karena ini adalah studi kohort, tidak ada hubungan sebab-akibat yang dapat dibuat. Namun demikian, penelitian ini patut dipuji karena melihat lebih dari sekadar kaki. Dengan mengintegrasikan faktor-faktor yang dapat dimodifikasi ke dalam kerangka kerja biopsikososial, asosiasi yang diamati membentuk titik awal yang praktis untuk penelitian di masa depan. Karena kita dapat memengaruhi faktor-faktor ini, misalnya, dengan menerapkan edukasi nyeri / rasa sakit untuk mengatasi keyakinan maladaptif seperti katastropik, uji coba terkontrol dapat dirancang secara efektif untuk mengonfirmasi atau menyangkal hasil pengamatan. Penelitian sebelumnya belum banyak berfokus pada faktor-faktor yang dapat dimodifikasi, sehingga kurang praktis bagi ahli klinis untuk memastikan pengaruhnya. 

Partisipan yang diikutsertakan terkena nyeri / rasa sakit pada tumit plantar kronis setidaknya selama 3 bulan, yang mungkin membatasi generalisasi pengamatan untuk kasus yang lebih akut. Namun, temuan bahwa adanya gejala neuropatik pada awal atau yang menimbulkan bencana dan plantar fasciopathy kronis mungkin saling terkait membuka perspektif baru untuk manajemen awal individu-individu ini. Karena penelitian ini telah mengamati bahwa orang-orang yang cenderung mengalami bencana tidak mengalami peningkatan rasa sakit sebanyak mereka yang tidak mengalami bencana, ditambah lagi dengan pasien yang rasa sakitnya tampak "mungkin neuropatik" tidak mengalami perbaikan selama setahun dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki tanda-tanda neuropatik tersebut, hal ini menandakan bahwa klasifikasi awal yang tepat untuk individu-individu ini harus diprioritaskan. Mungkin, pasien-pasien ini adalah orang-orang yang harus dilihat dalam pengaturan perawatan yang lebih multidisiplin.

Tidak ada hubungan yang ditemukan antara paparan dan fungsi kaki dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kaki. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa ukuran fungsi dan kualitas hidup dimulai pada tingkat awal yang relatif baik dan tidak banyak berubah dibandingkan dengan rasa sakit, menunjukkan potensi efek plafon dan berkurangnya variabilitas, yang dapat menyulitkan untuk mendeteksi perubahan dalam hasil ini. 

Bicara kutu buku padaku

Data dianalisis menggunakan Model Efek Campuran Linier. Pendekatan statistik ini digunakan untuk memperkirakan bagaimana perubahan pada setiap paparan klinis selama 12 bulan mempengaruhi perubahan pada hasil (nyeri / rasa sakit, fungsi, kualitas hidup) pada periode yang sama. Model-model ini mencakup intersep acak untuk individu untuk menjelaskan fakta bahwa pengukuran berulang pada orang yang sama memiliki korelasi. Para peneliti memasukkan istilah interaksi paparan x waktu dalam model mereka. Pada dasarnya, istilah ini adalah untuk menguji tujuan utama mereka: melihat apakah efek paparan pada hasil berubah antara awal dan tindak lanjut. Hal ini memungkinkan mereka untuk melihat pergeseran yang bergantung pada waktu dalam hasil ketika paparan berubah. Mengingat sifat observasional dari studi kohort ini, hasilnya hanya dapat menunjukkan hubungan antara faktor-faktor seperti rasa sakit yang menimbulkan bencana dan hasil yang lebih buruk; mereka tidak dapat membangun hubungan sebab akibat.

Individu yang dikategorikan sebagai katastropik menunjukkan resolusi nyeri / rasa sakit yang kurang baik dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang tidak mengalami katastropik. Selain itu, peserta yang datang dengan gejala nyeri / rasa sakit "mungkin neuropatik" mengalami perbaikan nyeri / rasa sakit yang kurang signifikan selama 12 bulan dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki gejala neuropatik. Lintasan nyeri / rasa sakit yang diamati ini disorot sebagai cukup besar untuk menjadi relevan secara klinis karena melebihi MCID, namun interval kepercayaan yang lebar, menunjukkan bahwa ini mungkin benar untuk beberapa orang, tetapi tidak untuk semua. Dokumen tersebut menyebutkan bahwa efek dianggap relatif terhadap MCID untuk setiap hasil (jika diketahui), tetapi tidak secara eksplisit menyatakan nilai MCID numerik untuk hasil utama lainnya, yang merupakan fungsi FHSQ dan Skala Penilaian Kualitas Hidup 6 dimensi (AQoL-6D).

Keterbatasan termasuk penggunaan kuesioner painDETECT, yang awalnya divalidasi pada populasi nyeri punggung bawah dan berusaha untuk membedakan nyeri nosiseptif dari nyeri neuropatik. Pertama, alat ini dikembangkan sebelum pengenalan nyeri nociplastik. Kedua, dapat dipertanyakan apakah skor batas yang diusulkan sebesar 19 untuk mengklasifikasikan nyeri / rasa sakit sebagai "mungkin Neuropatik" adalah ambang batas optimal untuk populasi ini. Para penulis mengakui bahwa ada kemungkinan hal ini juga menangkap ciri-ciri nyeri nociplastik. 

Keterbatasan lain terletak pada pelacakan data aktivitas fisik, yang diukur dengan menggunakan akselerometer uniaksial, yang mungkin memerlukan peningkatan risiko aktivitas yang tidak terukur yang terjadi ke arah lain (tenis, berkebun, menari, dll). Sementara aktivitas fisik diukur dengan akselerometri, para penulis mencatat bahwa jumlah yang lebih tinggi dari langkah rata-rata per hari dan aktivitas fisik sedang hingga berat dikaitkan dengan fungsi/kualitas hidup yang lebih baik pada awal, tetapi interaksi statistik menunjukkan pemulihan fungsi/kualitas hidup yang lebih buruk. Para penulis menyarankan ini mungkin "regresi ke rata-rata," tetapi pandangan yang lebih dalam ke dalam konsekuensi perilaku dari nyeri / rasa sakit / bencana pada tingkat aktivitas mungkin diperlukan

Pesan untuk dibawa pulang

Penelitian ini mengikuti orang-orang dengan nyeri / rasa sakit tumit plantar kronis selama satu tahun dan menemukan bahwa pemulihan rasa sakit mereka secara signifikan lebih buruk jika mereka melaporkan memburuknya pikiran negatif tentang rasa sakit mereka (katastropik) atau memburuknya gejala yang berhubungan dengan saraf (nyeri neuropatik). Hal ini menunjukkan bahwa pola pikir dan profil neurogenik pasien jauh lebih penting untuk resolusi nyeri / rasa sakit jangka panjang daripada faktor tradisional seperti Bmi, kekuatan pergelangan kaki, atau nyeri multisite secara umum. Ancaman terbesar terhadap validitas kesimpulan adalah bahwa penelitian ini bersifat observasional. Penelitian ini hanya menunjukkan bahwa faktor-faktor ini terkait dengan hasil yang buruk; tidak membuktikan bahwa mereka adalah penyebabnya.

Referensi

Rogers J, Jones G, Wills K, Winzenberg T. Keyakinan Bencana Nyeri / Rasa Sakit dan Gejala Neuropatik Berhubungan dengan Pemulihan Jangka Panjang yang Lebih Buruk pada Nyeri Tumit Plantar Kronis: Sebuah Studi Kohort. Phys Ther. 2025 Nov 29; 105 (12): pzaf134. doi: 10.1093/ptj/pzaf134. PMID: 41206644; PMCID: PMC12708338.