Pendahuluan

Nyeri / Rasa Sakit Bahu terkait Manset Rotator (RCRSP) sangat umum dalam praktik fisioterapi. Secara historis, makalah sangat bergantung pada istilah seperti "sindrom penekanan subakromial" dan berfokus pada tes ortopedi tertentu untuk menentukan masalahnya. Namun, penelitian terbaru telah menantang validitas gagasan tradisional tersebut, karena banyak orang tanpa gejala memiliki abnormalitas struktural pada manset rotator mereka juga, dan Oprasi yang bertujuan untuk "memperbaiki" penekanan tidak secara konsisten menunjukkan hasil yang lebih baik daripada latihan atau bahkan prosedur plasebo. Hal ini menyisakan sebuah pertanyaan krusial bagi kami: bagaimana seharusnya bagaimana seharusnya kita menilai dan memahami RCRSP? Dua studi Delphi yang penting telah menyarankan pergeseran ke arah melihat rentang gerak bahu (ROM) dan pergerakan yang ditahan (Littlewood et al. 2019 dan Requejo-Salinas et al. 2022). Kita tahu bahwa ROM yang terbatas dan kelemahan sering terjadi pada RCRSP, tetapi tepatnya bagaimana gangguan dan apa artinya masih diperdebatkan. Ditambah lagi, ada bukti yang muncul bahwa pola nyeri di area deltoid mungkin menjadi indikator utama, dan bahwa titik pemicu myofascial (TrPs) dapat menjadi faktor yang berkontribusi. Namun, data yang solid yang secara spesifis memetakan nyeri / rasa sakit pada RCRSP masih kurang, dan bagaimana hal itu memengaruhi ROM, kekuatan, nyeri / rasa sakit, masih belum diketahui. Oleh karena itu, penelitian ini sangat penting untuk membandingkan ROM, kekuatan, pola nyeri / rasa sakit, dan TrPs antara orang dengan RCRSP dan mereka yang tidak, yang bertujuan untuk menciptakan pemahaman yang lebih baik tentang RCRSP.

Metode

Penelitian ini menggunakan desain cross-sectional, single-blinded dan melibatkan pasien dari daftar tunggu RCRSP di rumah sakit Spanyol. Pasien RCRSP adalah orang dewasa yang terkena dampak setidaknya selama 3 bulan, yang didiagnosis oleh ahli bedah ortopedi atau dokter rehabilitasi dengan menggunakan pemeriksaan klinis dan temuan pencitraan. Pasien RCRSP dicocokkan dengan kontrol yang sehat dan bebas nyeri / rasa sakit untuk variabel usia, jenis kelamin, dan lengan yang dominan. 

Versi Spanyol dari Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) diisi pada hari penilaian untuk menggambarkan karakteristik nyeri / rasa sakit dari kelompok RCRSP. Skala VAS digunakan untuk menggambarkan intensitas nyeri / rasa sakit saat istirahat dan saat pergerakan dalam seminggu terakhir.

Sebelum pemeriksaan fisik dilakukan, pemanasan standar diberikan untuk mempersiapkan bahu untuk pengujian klinis. Pengujian klinis meliputi hal-hal berikut:

Rentang Gerak (ROM) dinilai dengan menggunakan inklinometer digital:

• Dalam posisi duduk untuk fleksi bahu aktif dan scaption 
• ROM rotasi internal dan eksternal pasif pada 0°, 45°, dan 90° abduksi diukur dalam posisi telentang
• ROM adduksi horizontal pasif dinilai menurut Tyler et al. (1999). Subjek berbaring miring di atas alas, panjang humerus dari tepi, lutut dan pinggul ditekuk pada 90°, sepenuhnya menyentuh meja, dengan akromion tegak lurus dan lengan yang tidak diuji berada di bawah kepala, menjaga tulang punggung / tulang belakang tetap netral. Epikondilus medial ditandai. Penguji secara pasif menggerakkan humerus ke abduksi 90°, rotasi nol, menstabilkan skapula dalam retraksi. Humerus kemudian diaduksi secara horizontal dengan lembut hingga gerakan berhenti atau terjadi rotasi humerus, yang mengindikasikan akhir dari fleksibilitas jaringan posterior. Kotak kayu 60cm ditempatkan tegak lurus ke meja di samping epikondilus yang ditandai, dan perekam menandai tingkat batas bawah epikondilus. Jarak dari dasar kotak ke tanda diukur dalam sentimeter, dengan jarak yang lebih besar menunjukkan fleksibilitas yang lebih rendah dan jarak yang lebih pendek menunjukkan fleksibilitas yang lebih tinggi.

• Posisi tangan aktif di belakang punggung (HBB) diukur menurut Satpute et al. (2016). Dalam posisi berdiri, para peserta menjulurkan tangan ke belakang punggung mereka setinggi mungkin di sepanjang tulang punggung / tulang belakang, menjaga punggung tangan tetap berada di atas tubuh mereka dan menghindari pergerakan bahu atau tulang belakang. Titik tertinggi ibu jari mereka diukur. Inklinometer gelembung pada jari-jari menentukan ROM, dengan pergerakan yang berakhir pada nyeri / rasa sakit atau jangkauan maksimal. Derajat fleksi siku nol sama dengan tidak ada pergerakan, sedangkan fleksi yang lebih besar menunjukkan ROM yang lebih besar.

Kekuatan diukur secara isometrik menggunakan dinamometer genggam. Pengukuran berada pada posisi yang sama dengan penilaian ROM masing-masing. Namun demikian, kekuatan untuk rotasi internal dan eksternal hanya diukur pada 0° dan 90°. Rata-rata dari 3 pengulangan 5 detik diukur dengan menggunakan tes "membuat", sampai dibatasi oleh nyeri / rasa sakit atau kelemahan. Sepuluh detik istirahat diperbolehkan di antara 3 pengulangan, dan 3 menit istirahat diadakan di antara posisi. 

Nyeri / Rasa Sakit diwarnai oleh pasien RCRSP pada grafik 3D elektronik dengan 4 tampilan berbeda. Seluruh area nyeri / rasa sakit mereka disorot dan diwarnai.

Titik Pemicu dinilai berdasarkan (1) adanya pita kencang yang teraba pada otot rangka; (2) adanya titik lunak yang hiperiritasi di dalam pita kencang; (3) respons kedutan lokal yang ditimbulkan oleh palpasi gertakan pada pita kencang; dan (4) adanya nyeri / rasa sakit yang dirujuk sebagai respons terhadap kompresi TrP. Titik pemicu diklasifikasikan sebagai Aktivasiberdasarkan apakah aplikasi tekanan mereplikasi gejala nyeri subjek (terlokalisasi dan dirujuk) dan subjek mengenali rasa sakitnya, atau laten jika kompresi menyebabkan nyeri yang terlokalisasi dan dirujuk tetapi tidak menimbulkan gejala yang dikenali oleh subjek. Otot-otot berikut ini dinilai: 

• Trapezius atas
• Supraspinatus
• Infraspinatus
• Teres minor
• DELTOID ANTERIOR
• Lateral deltoid

Semua variabel dibandingkan antar kelompok menggunakan uji-t independen dan menilai ukuran efek dengan Cohen's d. Uji korelasi Pearson dilakukan untuk menganalisis hubungan antar variabel, dan model regresi linier berganda digunakan untuk menentukan kapasitas prediksi kekuatan bahu terhadap variabilitas ROM, dengan fokus pada fleksi bahu, scaption, dan ROM HBB. 

Hasil

Sebanyak 72 peserta diikutsertakan dengan jumlah yang sama di kedua kelompok. Median onset gejala RCRSP adalah 42 bulan (IQR: 24-60 bulan). Terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok-kelompok tersebut pada awal penelitian dalam hal BMI. 

Dibandingkan dengan kelompok lain, kelompok RCRSP menunjukkan ROM bahu yang secara signifikan lebih kecil pada beberapa pergerakan aktif dan pasif, termasuk fleksi aktif, scaption, dan HBB; rotasi eksternal dan internal pasif pada abduksi 90°; dan adduksi horizontal pasif, semuanya dengan ukuran efek yang besar. Pada abduksi 45°, rotasi eksternal dan internal pasif juga secara signifikan lebih kecil pada kelompok RCRSP dengan ukuran efek sedang. Perbedaan yang signifikan dengan ukuran efek yang kecil ditemukan untuk rotasi eksternal pasif pada abduksi 0°."

Perbedaan yang signifikan dengan ukuran efek yang besar ditunjukkan untuk kekuatan rotasi internal dan eksternal pada abduksi bahu 0° dan 90°, dan fleksi bahu.

Pasien RCRSP memiliki rata-rata 2,56 titik pemicu. Mereka memiliki titik pemicu aktif dengan rata-rata 1,69 otot, dan 0,86 otot dengan titik pemicu laten. Kelompok kontrol hanya memiliki titik pemicu laten. Selain itu, jumlah total otot dengan titik pemicu secara signifikan lebih tinggi pada kelompok pasien RCRSP, tetapi tidak ada perbedaan dalam jumlah titik pemicu laten di antara kelompok.

Titik pemicu yang lazim ditemukan terletak di otot infraspinatus, deltoid anterior, dan deltoid tengah.

Peta frekuensi nyeri / rasa sakit pada kelompok RCRSP menunjukkan distribusi nyeri / rasa sakit sebagai berikut.

Analisis regresi menunjukkan bahwa kekuatan rotasi eksternal pada 90° adalah prediktor yang signifikan untuk ROM fleksi bahu aktif dan ROM HBB aktif, sedangkan kekuatan rotasi internal pada 90° adalah prediktor yang signifikan untuk ROM abduksi bahu (dalam teks, skapula bahu disebutkan sebagai pengganti abduksi). 

Pertanyaan dan pemikiran

Ini mungkin terlihat seperti hal yang sepele pada awalnya, tetapi pasien RCRSP dimasukkan jika mereka tidak mengonsumsi obat analgesik atau obat anti inflamasi non steroid (oains) dalam waktu 48 jam setelah pemeriksaan. Dalam praktik klinis, Anda akan sering menjumpai pasien yang telah mengonsumsi pengobatan nyeri / rasa sakit sebelum berkonsultasi dengan Anda, atau yang telah menerima uji coba pengobatan nyeri / rasa sakit pada saat gejala onset, tetapi tidak ada konseling atau saran mengenai modifikasi aktivitas, misalnya. Kami juga harus mencatat bahwa populasi ini mengalami nyeri / rasa sakit untuk waktu yang relatif lama, karena median onset gejala adalah 42 bulan, berkisar antara 24 hingga 60 bulan. Itu adalah 2 hingga 5 tahun! Pengobatan nyeri / rasa sakit sering kali disesuaikan berdasarkan apakah nyeri yang dialami bersifat kronis atau akut. Faktor-faktor ini tidak diperhitungkan, dan oleh karena itu, untuk menggeneralisasi rekomendasi penilaian untuk praktik Anda, Anda dapat mempertimbangkan untuk menghubungi pasien sebelum konsultasi untuk mendiskusikan kemungkinan tidak minum pengobatan nyeri / rasa sakit 48 jam sebelum menemui Anda.

Penelitian ini tidak memiliki langkah-langkah khusus untuk mengatasi nyeri / rasa sakit selama tes kekuatan pada 90 derajat abduksi. Namun, cara mereka menangani nyeri / rasa sakit selama tes rentang gerak menunjukkan bahwa mereka tahu nyeri / rasa sakit dapat menghentikan seseorang untuk bergerak sepenuhnya. Jadi, kita dapat menebak bahwa jika seseorang dengan RCRSP terlalu nyeri / rasa sakit untuk masuk atau bertahan dalam posisi abduksi 90 derajat untuk tes kekuatan, pengukuran akan menunjukkan kesulitan tersebut.

Perlu diketahui bahwa, untuk menerjemahkan hasil ini ke dalam bidang pekerjaan Anda, pasien dengan kondisi bahu lainnya (ketidakstabilan/dislokasi glenohumeral, operasi bahu dalam riwayat medis mereka, bahu beku, artritis parah, disfungsi sendi AC), radikulopati serviks, sistemik (mis. Diabetes) dan gangguan neurologis tidak disertakan. Tidak dijelaskan secara spesifik bagaimana frozen shoulder dikecualikan, yang tampaknya penting mengingat lamanya gejala yang dialami para pasien ini. Meskipun demikian, dengan memeriksa tabel, kita melihat bahwa keterbatasan ROM tidak secara langsung sesuai dengan yang terlihat pada pasien Frozen Shoulder, meskipun Frozen Shoulder juga membaik seiring berjalannya waktu. 

Bicara kutu buku padaku

Tidak ada yang disebutkan tentang temuan pencitraan, yang diperlukan dalam menegakkan diagnosa RCRSP. Apakah ada entitas RCRSP yang berbeda (misalnya lebih banyak yang berhubungan dengan bursal atau lebih banyak yang berhubungan dengan robekan), dan apakah temuan penilaian kekuatan dan ROM berbeda di antara entitas-entitas yang berpotensi berbeda? Oleh karena itu, entitas klinis yang berbeda ini tidak dipertimbangkan dalam analisis. Walaupun pencitraan tidak diperlukan, namun akan lebih informatif jika kita memahami lebih banyak fitur pencitraan yang digunakan untuk mendiagnosis kondisi tersebut. 

Peserta dipilih dari daftar tunggu rumah sakit, yang mungkin membatasi generalisasi untuk pasien yang Anda temui dalam praktik. Namun, mereka tidak masuk dalam daftar tunggu untuk Oprasi. Spektrum yang luas dari kondisi lain tidak disertakan, tetapi para penulis mengakui bahwa orang dengan komponen nyeri neuropatik dapat disertakan karena hal ini tidak diskrining. 

Desain cross-sectional membatasi penarikan hubungan sebab-akibat, karena data dikumpulkan dari satu titik waktu tertentu. Meskipun demikian, ini dapat memberi tahu kita variabel apa yang saling terkait, dalam hal ini ROM dan kekuatan, tetapi kita tidak dapat memperoleh arah hubungan di antara variabel-variabel tersebut. Selain itu, banyak variabel perancu yang dapat mempengaruhi asosiasi. Seperti misalnya, nyeri / rasa sakit selama pergerakan tertentu dapat mempengaruhi ROM dan kekuatan, tetapi lebih dari itu mungkin terjadi, terutama karena kita tahu bahwa hanya 3 variabel prediktor yang dinilai. Temuan lain yang relevan adalah perbedaan awal dalam BMI antara kelompok, yang mungkin juga membingungkan efeknya. 

Nyeri / Rasa Sakit diukur berdasarkan rata-rata selama seminggu terakhir, yang mungkin dapat menimbulkan bias ingatan. Lebih jauh lagi, kekuatan isometrik, meskipun bersifat indikatif, namun bukan merupakan ukuran yang sepenuhnya mewakili fungsionalitas yang sesungguhnya. Kelemahan yang teramati dapat disebabkan oleh nyeri / rasa sakit, ketakutan, penghambatan otot arthrogenik, dll. Titik Pemicu dinilai oleh penilai yang berpengalaman, namun tetap saja, ini tetap subjektif. Apakah ini titik pemicu yang sebenarnya, atau apakah ada beberapa perlindungan pada otot-otot tersebut, yang menyebabkan nyeri / rasa sakit karena ambang batas nyeri tekanan yang lebih rendah? 

Pesan untuk dibawa pulang

Kekuatan rotasi eksternal pada 90° abduksi bahu merupakan prediktor yang signifikan untuk mengetahui seberapa jauh seseorang dapat mengangkat lengannya ke depan. Orang dengan rotasi eksternal yang lebih kuat pada sudut tertentu cenderung memiliki ROM fleksi bahu yang lebih baik. Demikian pula, kekuatan rotasi internal pada 90 derajat abduksi bahu merupakan prediktor yang signifikan dari seberapa jauh seseorang dapat mengangkat lengannya ke samping. Rotasi internal yang lebih kuat pada sudut itu berarti ROM scaption yang lebih baik. Kekuatan rotasi eksternal pada 90 derajat abduksi bahu menjelaskan sebagian besar variasi ROM HBB. Dengan kata lain, sebagian besar dari seberapa jauh seseorang dapat menjangkau ke belakang punggungnya, terkait dengan kekuatan rotasi eksternal mereka pada sudut itu. Temuan ini dapat membantu membangun pemahaman yang lebih baik mengenai RCRSP dan secara efektif menyesuaikan perawatan sesuai dengan gangguan yang teridentifikasi.

Referensi

Manoso-Hernando D, Elizagaray-García I, Bailón-Cerezo J, Struyf F, Gil-Martínez A. Lokalisasi nyeri dan hubungan dengan defisit kekuatan dan rentang gerak pada nyeri bahu terkait manset rotator vs tanpa gejala: Sebuah studi kasus kontrol terkontrol. Praktik Muskuloskeletal. 2025 Mei 16;78:103354. doi: 10.1016/j.msksp.2025.103354. Epub sebelum dicetak. PMID: 40398072.