Pendahuluan

Kita semua tahu bahwa osteoartritis (OA) adalah hal yang umum terjadi pada orang lanjut usia dan sangat membebani kehidupan sehari-hari mereka. Pada beberapa orang dengan OA glenohumeral stadium akhir, artroplasti bahu menjadi pilihan. Tiga jenis operasi yang berbeda dilakukan: hemiarthroplasty, artroplasti bahu total anatomis, dan artroplasti bahu total terbalik, yang masing-masing memiliki keunggulan dan indikasi klinisnya sendiri-sendiri. Tentu saja, seperti pada setiap patologi, ada kebutuhan untuk rehabilitasi berbasis bukti, tetapi hal ini semakin didorong oleh peningkatan tajam dalam jumlah operasi yang dilakukan. Oleh karena itu, tinjauan ini membahas faktor-faktor yang menyebabkan hasil yang lebih baik setelah artroplasti bahu.

Metode

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk merangkum bukti mengenai faktor-faktor yang terkait dengan hasil yang lebih baik setelah artroplasti bahu. Dengan lebih banyak pengetahuan tentang hubungan antara faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi setelah rehabilitasi fisioterapi, tujuannya adalah untuk meningkatkan tingkat keberhasilan artroplasti bahu ini.

PICO didefinisikan sebagai:

• P: Artroplasti bahu
• I: Fisioterapi pasca operasi
• C: Faktor-faktor yang mempengaruhi terapi
• O: Hasil pengobatan

Hasil pengobatan yang menarik adalah fungsionalitas bahu, nyeri, ROM, aktivitas ADL, kekuatan otot; kepuasan dan kualitas hidup.

Hasil

Tinjauan tersebut mencakup 14 studi yang 4 di antaranya adalah RCT, 1 studi non-acak terkontrol dan 9 studi observasional (2 studi prospektif, 4 retrospektif, dan 3 kombinasi studi kohort dan kasus-kontrol). Sebagian besar penelitian memiliki risiko bias yang tinggi (86%), dan 2 penelitian lainnya memiliki risiko bias yang sedang.

Mempertimbangkan hemiarthroplasty, faktor yang tidak dapat dimodifikasi adalah integritas jaringan lunak manset rotator dan jenis implan. Bukti awal menunjukkan bahwa mereka yang memiliki manset rotator yang utuh sebelum hemiarthroplasty memiliki peningkatan yang lebih besar dalam fleksi aktif dan abduksi dibandingkan mereka yang memiliki manset rotator yang sobek pada usia 6 bulan. Pasien yang menjalani operasi hemiarthroplasty memiliki ROM yang lebih sedikit dalam fleksi ke depan dan rotasi internal dibandingkan pasien yang menjalani artroplasti bahu total anatomis setelah 8,7 tahun. Tidak ada perbedaan dalam hasil rotasi eksternal. Jenis implan juga dikaitkan dengan kekuatan, pasien yang menerima hemiarthroplasty kurang kuat setelah 8,7 tahun dibandingkan dengan pasien yang menerima artroplasti bahu total anatomis.

Faktor-faktor yang dapat dimodifikasi pada pasien setelah hemiarthroplasty adalah fungsi dan ROM sebelum operasi dan penggunaan telemedicine. Bukti awal menunjukkan bahwa mereka yang memiliki fungsi pra operasi yang lebih rendah menunjukkan peningkatan yang lebih besar pada fungsi bahu. Demikian pula, mereka yang memiliki ROM rotasi eksternal aktif yang lebih sedikit sebelum operasi menunjukkan lebih banyak peningkatan fungsi bahu pasca operasi. Penggunaan telemedicine menghasilkan lebih banyak peningkatan dalam fungsi, ROM eksternal, nyeri, dan kualitas hidup setelah 8 minggu.

Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi pada pasien setelah menjalani artroplasti bahu total anatomis termasuk jenis kelamin, integritas jaringan lunak rotator cuff, penyembuhan osteotomi subskapularis, dan jenis implan. Pria memiliki peningkatan yang lebih rendah dalam ROM rotasi internal pada 3 tahun setelah operasi. Status jaringan lunak manset rotator mempengaruhi ROM pasca operasi. Serupa dengan apa yang terlihat pada kelompok hemiarthroplasty, peningkatan yang lebih besar pada fleksi aktif dan abduksi terlihat pada mereka yang memiliki manset rotator yang utuh pada saat operasi artroplasti bahu total anatomis. Osteotomi subskapularis yang telah sembuh menghasilkan peningkatan yang lebih besar pada fungsi bahu setelah 1 tahun. Pasien dengan artroplasti bahu total anatomis memiliki fungsi yang lebih baik dalam aktivitas berbasis rotasi internal pada usia 3 tahun dan fleksi ke depan pada usia 8,7 tahun. Semua faktor ini didukung oleh bukti awal.

Faktor-faktor yang dapat dimodifikasi setelah artroplasti bahu total anatomis termasuk BMI, ROM sebelum operasi, latihan ROM segera, dan posisi sling.

• Bukti awal: BMI yang lebih rendah menghasilkan rotasi eksternal, rotasi internal, fleksi, dan abduksi yang lebih baik secara aktif dan pasif setelah 3 tahun dengan penggantian bahu anatomis. Mereka yang memiliki ROM pra operasi yang lebih baik memiliki ROM yang kurang aktif dalam fleksi dan abduksi setelah 6 bulan. Inisiasi latihan ROM segera setelah operasi menghasilkan peningkatan yang lebih besar pada fungsi bahu pada 4 dan 8 minggu dan pengurangan nyeri yang lebih besar pada 4 minggu.
• Bukti moderat: Posisi gendongan dalam keadaan netral menghasilkan lebih sedikit nyeri malam hari pada 2 minggu, pereda nyeri yang lebih besar dengan adduksi pasif setelah 1 tahun, lebih banyak peningkatan dalam rotasi eksternal aktif dan pasif dan ROM adduksi pasif setelah 1 tahun

Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi setelah penggantian bahu total terbalik termasuk jenis kelamin dan perbaikan subskapularis. Untuk jenis kelamin, bukti awal menemukan bahwa pria memiliki peningkatan ROM internal yang lebih rendah pada 3 tahun pasca operasi. Namun, bukti yang bertentangan menunjukkan bahwa mereka yang menjalani perbaikan subskapularis memiliki ROM internal yang lebih tinggi dan peningkatan ROM internal yang lebih baik pada 3 tahun pasca operasi.

Faktor-faktor yang dapat dimodifikasi setelah penggantian bahu total terbalik adalah BMI, latihan ROM segera, dan rehabilitasi yang dipercepat. BMI yang lebih rendah menghasilkan rotasi internal dan ROM abduksi yang lebih baik pada usia 3 tahun. Melakukan latihan ROM segera menghasilkan peningkatan yang lebih besar pada fungsi bahu pada 6 bulan. Mempercepat rehabilitasi dengan mengurangi periode imobilisasi menghasilkan ROM eksternal abduksi yang lebih baik pada 1 tahun pasca operasi. Faktor-faktor ini didukung oleh bukti-bukti awal.

Pertanyaan dan pemikiran

Anda mungkin bertanya-tanya apakah faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi ini berguna untuk dipertimbangkan dalam rehabilitasi Anda. Menurut saya, mereka sangat berguna, pada kenyataannya. Mereka dapat memberi Anda gambaran tentang apa yang diharapkan selama rehabilitasi pasien Anda. Sebagai contoh, ketika Anda mengetahui bahwa manset rotator masih utuh sebelum operasi artroplasti, Anda dapat mengharapkan hasil yang lebih baik dalam gerakan bahu dalam fleksi, abduksi, dan rotasi eksternal. Hal ini tidak hanya memandu Anda dalam prognosis, tetapi juga dapat membantu Anda dalam menjelaskan mengapa seseorang mungkin memerlukan lebih banyak waktu untuk membaik, seandainya manset rotatornya tidak utuh sebelum operasi penggantian bahu mereka.

Tentu saja, faktor yang bisa dimodifikasi adalah faktor yang bisa kita kendalikan. Dengan mengetahui faktor-faktor ini, kami dapat menyesuaikan dan mengadaptasinya. Namun, BMI adalah faktor yang tidak dapat kita ubah dalam beberapa hari. Namun demikian, Anda dapat menggunakan hal ini untuk mengedukasi pasien Anda untuk mengubah gaya hidup mereka menjadi lebih sehat karena hal ini dapat berdampak pada hasil pengobatan mereka. Namun demikian, perlu dicatat, bahwa hanya posisi gendongan yang didukung oleh bukti moderat. Faktor-faktor yang didukung oleh bukti awal harus diuji lebih lanjut.

Bicara kutu buku padaku

Tidak banyak kekhawatiran yang muncul ketika melihat aspek metodologis. Terlebih lagi, penilaian kualitas yang sangat ketat dilakukan. Sebuah penelitian mendapatkan label risiko bias rendah ketika semua domain memiliki risiko bias yang rendah. Di sisi lain, kehadiran hanya 1 domain dengan risiko sedang menyebabkan risiko bias sedang secara keseluruhan dan akibatnya, kehadiran hanya satu domain dengan skor bias tinggi sudah cukup untuk menilai keseluruhan penelitian sebagai penelitian dengan risiko bias yang tinggi. Hal ini mengakibatkan risiko bias yang tinggi secara keseluruhan dalam penelitian ini. Akibatnya, tingkat bukti untuk penelitian ini agak rendah.

Keterbatasan potensial dari penelitian ini adalah bahwa hanya beberapa penelitian yang memiliki tujuan utama untuk menyelidiki hubungan antara faktor-faktor dan hasil yang lebih baik setelah artroplasti bahu. Sering kali, mereka ditambahkan sebagai subanalisis. Komentar lainnya adalah penggunaan strategi pencarian yang sama untuk semua database. Biasanya, string pencarian harus disesuaikan secara tepat berdasarkan jenis database. Pembatasan tanggal untuk pencantuman studi setelah Januari 2000 dibenarkan karena untuk membatasi penggunaan jenis implan yang sudah ketinggalan zaman.

Bawa pulang pesan

Hasil yang lebih baik setelah artroplasti bahu dapat diharapkan jika mempertimbangkan faktor-faktor yang dapat dimodifikasi: BMI, ROM sebelum operasi, dan latihan ROM segera, mempercepat rehabilitasi dengan mengurangi periode imobilisasi, fungsi dan ROM sebelum operasi, dan posisi sling.

Faktor-faktor yang dapat dimodifikasi yang dikaitkan dengan hasil pengobatan yang lebih baik termasuk:

• BMI: BMI yang lebih rendah dikaitkan dengan hasil yang lebih baik setelah penggantian bahu anatomis atau terbalik
• Latihan ROM sebelum operasi dan ROM segera dikaitkan dengan hasil yang lebih baik pada mereka yang menjalani hemiarthroplasti atau penggantian bahu total anatomis. ROM pra operasi yang lebih besar menghasilkan ROM yang kurang aktif terhadap fleksi dan abduksi pasca operasi. Mereka yang melakukan latihan ROM segera mengalami peningkatan yang lebih besar pada fungsi bahu dan penurunan nyeri yang lebih besar.
• Rehabilitasi yang dipercepat: Pada pasien yang menjalani artroplasti bahu total terbalik, durasi imobilisasi yang lebih pendek (0 hingga 3 minggu) menghasilkan fungsi dan ROM yang lebih baik ke arah abduksi dan elevasi dibandingkan dengan imobilisasi selama 6 minggu.
• Fungsi dan ROM sebelum operasi ditemukan berhubungan dengan peningkatan yang lebih besar pada hasil pasca operasi. Fungsi bahu pra operasi yang lebih rendah dan ROM rotasi eksternal pra operasi yang lebih rendah menunjukkan peningkatan yang lebih besar pada fungsi pasca operasi, sementara ROM pra operasi yang lebih banyak menyebabkan lebih sedikit ROM untuk fleksi dan abduksi pasca operasi pada mereka yang menerima hemiarthroplasti.
• Posisi gendongan juga dikaitkan. Pada mereka yang memiliki penggantian bahu anatomis, rasa sakit pada malam hari lebih sedikit terlihat ketika gendongan dipakai dalam posisi netral.

Referensi

Claes A, Mertens MG, Verborgt O, Baert I, Struyf F. Faktor-faktor yang terkait dengan hasil pengobatan yang lebih baik dari intervensi terapi fisik setelah artroplasti bahu: Sebuah tinjauan sistematis. Rehabilitasi Klinis. 2022 Oct;36(10):1369-1399. doi: 10.1177/02692155221106627. Epub 2022 Jun 13. PMID: 35698750. 

Pelajari lebih lanjut

Dengarkan: https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-034-orthopaedics-and-physio/