Pendahuluan

Perawatan individual dianjurkan, tetapi bagaimana Anda menyesuaikan intervensi Anda dengan kebutuhan spesifik seseorang? Penelitian saat ini ingin menemukan siapa saja yang dapat memperoleh manfaat dari terapi fungsional kognitif (CFT). Makalah oleh Kent et al. (2023) yang mempelajari CFT telah dianalisis dalam salah satu tinjauan penelitian kami sebelumnya. CFT lebih efektif daripada perawatan biasa untuk keterbatasan aktivitas pada 13 minggu. Ukuran efek untuk perawatan nyeri punggung kronis ini dipertahankan satu tahun setelah perawatan. Namun, intervensi ini sukses besar bagi dua pertiga peserta, hampir sepertiga tetap tidak mengalami perbaikan atau hanya sedikit perbaikan. Oleh karena itu, penelitian ini ingin menyelidiki faktor dasar mana yang dapat memoderasi efek pengobatan CFT. Jika kita memahami siapa saja yang kemungkinan besar akan membaik dari CFT, maka kita dapat menyesuaikan intervensi dengan lebih baik.

Metode

Data dari studi asli oleh Kent et al. (2023 ) digunakan dalam analisis sekunder ini. Rincian tentang penelitian ini dapat ditemukan dalam bentuk ringkasan dalam tinjauan penelitian kami sebelumnya.

Secara singkat: 492 pasien dengan CLBP diacak ke dalam tiga kelompok: perawatan biasa, CFT, dan CFT plus biofeedback. Dalam analisis sekunder saat ini, dua kelompok CFT digabungkan. Orang dewasa dengan nyeri punggung bawah kronis (>3 bulan) dan setidaknya memiliki keterbatasan aktivitas yang berhubungan dengan nyeri yang didokumentasikan dalam item 8 dari 36 item Short-Form Health Survey.

Hasil utama dari penelitian asli adalah keterbatasan aktivitas fisik terkait nyeri yang diukur dengan Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) 0-24 pada 13 minggu. Skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat kecacatan yang lebih tinggi terkait nyeri. Perbedaan Penting Klinis Minimal dilaporkan sebagai pengurangan 30% pada skor awal.

Para penulis memilih 5 variabel moderator yang potensial:

• Keterbatasan aktivitas awal diukur dengan menggunakan Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ). Skor tinggi menunjukkan lebih banyak disabilitas
• Fleksibilitas kognitif dinilai dengan menggunakan Skala Fleksibilitas Kognitif. Skor yang lebih tinggi menunjukkan bahwa peserta lebih fleksibel.
• Intensitas nyeri awal didokumentasikan dengan menggunakan skala penilaian numerik 0-10 dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih banyak nyeri.
• Efikasi diri ditentukan oleh skor pada Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ), dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan efikasi diri yang lebih baik
• Catastrophizing didaftarkan dengan memberi skor pada Skala Catastrophizing Nyeri. Skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat bencana yang lebih tinggi

Tabel ini mencantumkan alasan penulis untuk memilih 5 variabel potensial tersebut. Variabel-variabel ini dipilih karena variabel-variabel ini merupakan target pengobatan spesifik untuk CFT (self-efficacy dan catastrophizing) atau karena penulis berasumsi bahwa orang yang terbuka terhadap CFT dan perubahan perilaku akan memiliki lebih banyak kesempatan untuk perbaikan dari intervensi (fleksibilitas kognitif yang tinggi), atau orang dengan tingkat rasa sakit dan kecacatan yang tinggi mungkin lebih membutuhkan intervensi yang kompleks seperti CFT.

Hasil

Dalam RCT yang asli, 492 peserta direkrut dan diacak, 165 untuk perawatan biasa, 164 untuk CFT saja, dan 163 untuk CFT dengan biofeedback. Dalam penelitian ini, kedua kelompok CFT digabungkan. Pada awal, durasi nyeri rata-rata adalah 260 minggu (5 tahun), dan rata-rata RMDQ adalah 13,5.

Siapa yang dapat mengambil manfaat dari Terapi Fungsional Kognitif?

Analisis moderator menemukan bahwa pasien dengan tingkat kecacatan awal yang lebih besar mengalami manfaat yang lebih besar dari CFT pada 13 minggu dan 52 minggu. Pasien dengan disabilitas yang lebih sedikit pada awal juga mengalami peningkatan tetapi pada tingkat yang lebih kecil.

Untuk setiap poin pada RMDQ pada awal (lebih banyak poin = lebih banyak disabilitas), efek pengobatan CFT meningkat 0,18 poin pada 13 minggu (95% CI: 0,01 hingga 0,34). Pada 52 minggu, setiap poin RMDQ menyebabkan peningkatan efek CFT sebesar 0,23 (95% CI: 0,04 hingga 0,42).

Penulis telah mencoba menjelaskan hal ini dengan memberikan contoh berikut, mengingat skala RMDQ adalah skala 0-24 dan bagaimana para peserta mendapatkan skor.

• Orang-orang yang berada di persentil ke-10, yang memiliki disabilitas RMDQ rendah pada awal penelitian mendapat skor 3,6 poin lebih baik ketika menerima CFT dibandingkan dengan perawatan biasa (95% CI: 2.6 hingga 4.6).
• Jika seseorang yang berada di persentil ke-90 dengan skor RMDQ awal yang tinggi menerima CFT, mereka akan mengalami peningkatan 6,1 poin lebih banyak dibandingkan dengan mereka yang menerima perawatan biasa (95% CI: 4,8 hingga 7,4).

Tidak ada efek moderasi yang ditemukan untuk skor dasar fleksibilitas kognitif, intensitas nyeri, efikasi diri, atau bencana.

Pertanyaan dan pemikiran

Apa itu CFT? Terapi fungsional kognitif (CFT) berupaya membantu pasien mengelola sendiri nyeri punggung bawah yang persisten dengan menangani kognisi, emosi, dan perilaku psikologis yang berhubungan dengan nyeri, yang berkontribusi terhadap rasa sakit dan kecacatan. Hal ini termasuk menghindari rasa takut, melihat rasa sakit sebagai ancaman, melindungi otot, dll.

Apa yang dimaksud dengan fleksibilitas kognitif? Fleksibilitas kognitif mengacu pada keterbukaan terhadap cara berpikir yang baru. Hal ini digambarkan sebagai kesadaran seseorang akan adanya alternatif dan pilihan lain yang tersedia, kesediaan untuk menjadi fleksibel dan beradaptasi dengan situasi, dan efikasi diri untuk menjadi fleksibel. (Martin et al. 1995) Ini berarti menggunakan strategi dinamis yang memungkinkan kita untuk menyesuaikan pemikiran dan perilaku kita dengan tuntutan kontekstual yang terus berubah. (Hohl et al. 2024)

Bicara kutu buku padaku

Jika pasien dengan keterbatasan aktivitas tinggi menerima CFT, kita dapat mengharapkan manfaat yang lebih besar daripada pasien dengan keterbatasan aktivitas rendah. Namun, bahkan orang dengan tingkat fungsional yang baik pun dapat mengharapkan manfaat pengobatan CFT karena masih ada manfaat yang bermakna secara klinis. Hal ini berbeda dengan Hayden et al. (2020) di mana batasan aktivitas awal tidak memoderasi efek intervensi olahraga. Oleh karena itu, para penulis saat ini berasumsi bahwa manfaat yang lebih besar dari CFT pada mereka yang memiliki keterbatasan aktivitas yang lebih jelas pada awal penelitian secara khusus dikaitkan dengan intervensi CFT itu sendiri. Namun, regresi ke rata-rata masih bisa menyebabkan efek yang lebih besar pada orang yang memiliki keterbatasan aktivitas awal yang tinggi.

Para penulis juga mengusulkan efek moderasi potensial dari fleksibilitas kognitif pada 13 minggu, tetapi tidak pada 52 minggu. Namun, interval kepercayaan mencapai nol pada 13 minggu, jadi saya tidak tahu mengapa mereka mengusulkan hal ini. Negara: "Efek moderasi dari fleksibilitas kognitif lebih kecil dan tidak signifikan secara statistik, tetapi mungkin penting untuk efek jangka pendek." Saya dapat memahami alasan mereka untuk meningkatkan fleksibilitas kognitif sebagai kondisi yang diperlukan agar terapi fungsional kognitif berhasil. Memang, "CFT bertujuan untuk mengubah keyakinan yang tidak membantu tentang nyeri punggung bawah dan menghilangkan mitos-mitos umum, sehingga pemikiran yang fleksibel harus memfasilitasi hal ini." Namun, sebelum konfirmasi diberikan untuk efek moderasi fleksibilitas kognitif, saya akan tetap berpegang pada faktor moderasi pembatasan aktivitas (RMDQ) karena faktor tersebut mencapai ambang batas signifikansi dalam interval kepercayaan.

Poin positif dari penelitian ini termasuk penggunaan variabel kontinu, bukan variabel dikotomis. Seringkali, dalam penelitian semacam itu, variabel dikotomis digunakan. Mereka mengkategorikan misalnya batasan aktivitas tinggi versus rendah menggunakan ambang batas di atas atau di bawah ... poin. Di sini, seluruh spektrum skor dalam variabel tertentu digunakan. Meskipun hal ini membuat penafsiran efek menjadi lebih sulit, penulis menemukan cara untuk menunjukkan efek secara jelas dengan menggunakan persentil pada tabel 4 (lihat di atas).

Bawa pulang pesan

Efek yang lebih besar dari CFT dapat terjadi pada orang yang memiliki tingkat keterbatasan aktivitas yang lebih tinggi. Ini berarti bahwa orang-orang tersebut memiliki manfaat yang lebih besar dari terapi fungsional kognitif dibandingkan dengan orang-orang dengan keterbatasan aktivitas yang lebih rendah. Oleh karena itu, CFT harus sangat dipertimbangkan untuk pasien dengan nyeri punggung bawah kronis yang memiliki keterbatasan aktivitas yang signifikan. Tidak adanya efek moderasi untuk intensitas nyeri, katastropik, dan efikasi diri menunjukkan bahwa CFT mungkin masih berguna di berbagai macam profil psikologis, bertentangan dengan prediksi awal (bahwa CFT akan lebih berguna pada orang yang memiliki kontributor psikologis negatif yang tinggi).

Referensi

Hancock M, Smith A, O'Sullivan P, Schütze R, Caneiro JP, Hartvigsen J, O'Sullivan K, McGregor A, Haines T, Vickery A, Campbell A, Kent P. Pasien dengan kecacatan yang lebih buruk merespons paling baik terhadap terapi fungsional kognitif untuk nyeri punggung bawah kronis: analisis sekunder yang telah direncanakan sebelumnya dari uji coba secara acak. J Fisioterapis. 2024 Sep 25: S1836-9553(24)00081-X. doi: 10.1016/j.jphys.2024.08.005. Epub sebelum dicetak. PMID: 39327170.