Pendahuluan

Dislokasi bahu traumatis sering terjadi pada berbagai jenis olahraga dan terkadang manajemen konservatif gagal. Ketidakstabilan dapat berlanjut dan mengganggu aktivitas sehari-hari, sehingga memerlukan perawatan operasi. Ada dua prosedur yang biasa digunakan: Bankart artroskopi versus Latarjet terbuka. Prosedur Bankart sebagian besar digunakan dan di sini labrum yang robek dan ligamen glenohumeral inferior dilekatkan kembali ke tepi glenoid. Latarjet melibatkan pemindahan proses korakoid dan tendon kepala pendek bisep dan korakobrachialis ke glenoid anterior. Studi melaporkan tingkat dislokasi yang tinggi setelah prosedur Bankart, tetapi hal ini belum dikonfirmasi oleh studi acak hingga saat ini. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk membandingkan Bankart dan Latarjet untuk ketidakstabilan yang berulang.

Metode

Uji coba terkontrol secara acak multisenter ini melibatkan pria berusia antara 16-25 tahun dengan ketidakstabilan bahu anteroinferior setelah dislokasi traumatis. Mereka secara acak ditugaskan ke prosedur Bankart atau Latarjet. Sebelum operasi, pasien dinilai secara klinis dengan menggunakan tes relokasi Jobe, yang juga dikenal sebagai tes apprehension-relocation.

Hiperlekstensi didefinisikan sebagai rotasi eksternal di atas 90° dan/atau tes hiperabduksi Gagey di atas 100°.

Setelah prosedur pembedahan, pasien pada kedua kelompok harus mengenakan gendongan selama 3 minggu. Setelah itu, mereka memulai fisioterapi yang terdiri dari latihan untuk meningkatkan rentang gerak mereka dan berkembang menjadi latihan aktif selama 6 minggu pertama. Aktivitas yang membutuhkan tenaga maksimal dibatasi selama 3 bulan dan pasien tidak dapat berpartisipasi dalam olahraga kontak selama 6 bulan.

Hasil utama dari penelitian ini adalah kambuhnya dislokasi bahu pada usia 2 tahun. Hasil sekunder dinilai pada 3 dan 6 bulan serta 1 dan 2 tahun pasca operasi.

Hasil

Bankart dan Latarjet untuk ketidakstabilan berulang dibandingkan pada 2 tahun pada 91 pasien. Hasilnya menunjukkan bahwa pada kelompok Bankart, 10 pasien merelokasi bahunya dan hanya 1 pasien yang mengalami redislokasi pada kelompok Latarjet. Perbedaan dalam redislokasi ini signifikan secara statistik. Tiga pasien yang awalnya diobati dengan prosedur Bankart dioperasi ulang menggunakan operasi Latarjet dan dipindahkan ke lengan penelitian lainnya.

Pertanyaan dan pemikiran

Melihat rasio bahaya untuk dislokasi dini pada kelompok Bankart menunjukkan bahwa redislokasi tidak dipengaruhi oleh faktor perancu seperti hiperlaktisitas, keterlibatan dalam olahraga kontak, dan/atau cacat humerus dan glenoid yang signifikan.

Hasil sekunder menunjukkan tidak ada perbedaan antara operasi Bankart atau Latarjet, meskipun ada perbedaan yang signifikan dalam redislokasi yang terlihat di antara kedua kelompok. Oleh karena itu, alasannya mungkin karena kuesioner ini tidak cukup responsif untuk menangkap kesulitan saat melakukan aktivitas dengan permintaan tinggi. Ketika melihat tingkat kembalinya pasien ke olahraga, persentase yang lebih tinggi dari pasien yang kembali ke tingkat olahraga yang kompetitif pada kelompok Latarjet, sehingga mengkonfirmasi pernyataan ini. Fakta bahwa temuan ini dianalisis dengan menggunakan pendekatan intention-to-treat menyebabkan 3 pasien yang awalnya dialokasikan ke kelompok Bankart dianalisis dalam kelompok Latarjet, yang mungkin menyebabkan kompensasi kecil untuk hasil yang berpotensi lebih buruk yang diharapkan dalam kelompok Bankart.

Pertanyaan yang relevan dengan penelitian ini adalah apakah pasien melanjutkan rehabilitasi fisioterapi setelah prosedur penelitian selesai. Perbedaan antara rehabilitasi pasca operasi yang tidak diukur/dikuantifikasi di sini, dapat mempengaruhi temuan ini. Bagian metode menyebutkan bahwa kedua kelompok menerima undangan untuk manajemen fisioterapi, tetapi tidak disebutkan apakah sesi tersebut sama-sama dihadiri oleh peserta dari kedua kelompok. Selama 6 minggu pertama, ditentukan bahwa latihan menargetkan ROM secara bertahap, dengan perkembangan individu ke latihan aktif. Namun, frekuensi dan intensitas sesi fisioterapi tidak ditentukan. Saya dapat membayangkan bahwa setelah 6 minggu ini, beberapa pasien setidaknya melanjutkan fisioterapi terlepas dari prosedur penelitian. Jadi, di sini kita dibiarkan sedikit dalam kegelapan.

Bicara kutu buku padaku

Para ahli bedah mengadakan rapat konsensus yang membahas prosedur sebelum uji coba dimulai. Hal ini untuk memastikan konsistensi dalam prosedur. Ukuran sampel dihitung dan membutuhkan 122 pasien untuk direkrut, untuk memastikan 43 subjek yang dianalisis pada masing-masing kelompok. Diagram alir menunjukkan bahwa perekrutan telah berhasil karena 48 dan 43 subjek masing-masing dianalisis dalam kelompok Bankart dan Latarjet.

Pasien diizinkan untuk melakukan crossover jika ketidakstabilan berulang terlihat. Namun, semua analisis dilakukan dengan menggunakan pendekatan niat untuk mengobati. Temuan positif lainnya adalah tidak ada komplikasi yang terjadi pada kedua kelompok, sehingga pendekatan bedah aman.

Tidak ada laporan mengenai kebutaan para penilai yang dibuat, namun, hasil utamanya adalah hasil yang sulit (redislokasi yang obyektif), oleh karena itu tidak ada masalah bias yang nyata yang dapat diharapkan.

Bawa pulang pesan

Studi yang meneliti Bankart dan Latarjet untuk ketidakstabilan berulang menemukan bahwa pasien yang menerima operasi Bankart lebih rentan terhadap redislokasi dalam 2 tahun pertama. Namun, penelitian ini hanya melibatkan laki-laki muda aktif berusia 16-25 tahun, dan oleh karena itu tidak dapat digeneralisasi secara luas. Tidak ada rincian konkret tentang rehabilitasi fisioterapi pasca operasi yang diberikan. Dengan mempertimbangkan temuan ini, maka perlu untuk mengikuti pasien pasca-Bankart dengan lebih dekat dan memberikan rehabilitasi yang lebih intensif kepada mereka, untuk mencoba mengatasi perbedaan redislokasi pada 2 tahun.

Referensi

Kukkonen, J., Elamo, S., Flinkkilä, T., Paloneva, J., Mäntysaari, M., Joukainen, A., ... & Aarimaa, V. (2022). Arthroscopic Bankart versus Latarjet terbuka sebagai pengobatan operatif utama untuk ketidakstabilan anteroinferior traumatik pada pria muda: uji coba terkontrol secara acak dengan masa tindak lanjut selama 2 tahun. British Journal of Sports Medicine, 56(6), 327-333.