Penelitian
Bahu
8 Agustus 2023
Operasi pergeseran kapsul diikuti dengan fisioterapi untuk meningkatkan hasil pada pasien dengan ketidakstabilan bahu atraumatik
Pendahuluan
Ketidakstabilan bahu adalah kondisi yang sering terlihat dalam praktik fisioterapi. Untuk ketidakstabilan bahu yang traumatis, pembedahan sering kali dipilih sebagai pilihan yang lebih disukai. Rehabilitasi fisioterapi sebagian besar diindikasikan pada ketidakstabilan bahu atraumatik, untuk memperkuat otot-otot penstabil di sekitar sendi glenohumeral. Namun, individu dengan ketidakstabilan bahu atraumatik mungkin mengalami kerusakan struktural pada sendi. Untuk kelompok pasien ini, tidak jelas apakah intervensi bedah bermanfaat. Oleh karena itu, uji coba terkontrol secara acak ini menyelidiki penambahan intervensi bedah pada rehabilitasi fisioterapi untuk meningkatkan hasil bagi pasien dengan ketidakstabilan bahu atraumatik yang mengalami kerusakan jaringan lunak pada sendi bahu.
Metode
Kandidat yang memenuhi syarat untuk diikutsertakan dalam RCT ini memiliki ketidakstabilan bahu atraumatik yang didefinisikan sebagai rasa tidak aman (kekhawatiran) pada sendi bahu. Para peserta secara acak ditugaskan ke dalam kelompok operasi stabilisasi atau kelompok kontrol. Kelompok stabilisasi bahu menjalani operasi plikasi kapsuler dan perbaikan labral jika diperlukan. Operasi plikasi kapsul adalah prosedur di mana bagian kapsul yang longgar atau berlebih dikencangkan. Para peserta yang diacak ke kelompok kontrol menjalani evaluasi artroskopi kapsul sendi tanpa prosedur kapsul atau labral.
Kedua kelompok mengikuti protokol fisioterapi pasca operasi yang sama. Protokol ini bertujuan untuk meningkatkan fungsi otot-otot di sekitar sendi bahu dan dimulai setelah periode imobilisasi selama 4 minggu dengan menggunakan sling. Maksimal 12 sesi fisioterapi diadakan selama 6 bulan pasca operasi.
Hasil utama adalah rasa sakit dan gangguan fungsional pada 2 tahun, yang diukur dengan ukuran hasil yang dilaporkan sendiri Indeks Ketidakstabilan Ontario Barat (WOSI). Perbedaan penting yang minimal adalah pengurangan 10,4 poin.
Hasil
Sebanyak 68 peserta secara acak ditugaskan ke dalam kelompok bedah stabilisasi bahu artroskopi atau kelompok kontrol yang hanya menerima artroskopi diagnostik. Keduanya mengikuti protokol fisioterapi pasca operasi yang sama. Kriteria awal menunjukkan bahwa kelompok-kelompok tersebut sangat cocok pada saat awal.
Skor WOSI pada awal adalah 67 dan 68 pada kelompok kontrol dan stabilisasi bahu, masing-masing. Titik akhir utama adalah perubahan skor WOSI pada 24 bulan. Di sini, kelompok kontrol mendapat skor 32 dan kelompok stabilisasi bahu mendapat skor 35. Dengan demikian, perbedaan antar-kelompok berada di bawah ambang batas untuk perbedaan minimal yang penting secara klinis sebesar 10,4 poin. Namun, kedua kelompok mengalami peningkatan selama masa penelitian, dengan peningkatan paling banyak terlihat pada 6 bulan pertama.
Pertanyaan dan pemikiran
Ketidakstabilan bahu atraumatik didefinisikan sebagai rasa tidak aman (kekhawatiran) pada sendi bahu, namun tidak ada tes klinis yang dijelaskan. Jadi, di sini tidak jelas sejauh mana ketidakstabilan terjadi dalam kehidupan sehari-hari pasien. Apakah itu terjadi selama aktivitas olahraga atau sudah terjadi selama tugas sehari-hari yang sederhana? Ketidakstabilan dapat muncul sebagai sebuah spektrum dan pilihan yang berbeda untuk rehabilitasi mungkin lebih cocok untuk subset pasien tertentu. Namun, pertanyaan ini tidak termasuk dalam cakupan penelitian ini.
Setiap peserta dengan ketidakstabilan bahu atraumatik menjalani artroskopi diagnostik dan hanya setelah artroskopi mengkonfirmasi adanya kerusakan kapsuler atau labral, peserta secara acak ditugaskan ke kelompok stabilisasi bedah atau kelompok kontrol. Hal ini menyiratkan bahwa setiap peserta telah menerima beberapa bentuk operasi. Pada beberapa kasus, sendi diperbaiki, pada beberapa kasus, sendi hanya dinilai. Dalam kedua kasus tersebut, beberapa bentuk prosedur invasif dilakukan dan hal ini dapat disertai dengan efek samping. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pergeseran kapsul artroskopi tidak memberikan manfaat dibandingkan dengan artroskopi diagnostik, sehingga tidak dapat dipertimbangkan pada ketidakstabilan bahu atraumatik.
Bicara kutu buku padaku
Kelompok-kelompok tersebut sangat cocok pada awal penelitian, namun, tidak ada rincian yang diberikan untuk temuan artroskopi. Jadi, di sini kita tidak tahu sejauh mana kelompok-kelompok tersebut cocok untuk kerusakan kapsuler dan labral yang terlihat selama artroskopi.
Kedua kelompok mengalami peningkatan selama 6 bulan pertama periode penelitian. Protokol fisioterapi pasca operasi dimulai setelah 4 minggu imobilisasi sling setelah artroskopi. Dengan demikian, Anda dapat berasumsi bahwa program fisioterapi adalah pendorong utama untuk perbaikan yang terlihat, terlepas dari apakah telah menerima operasi pergeseran kapsul atau tidak. Namun demikian, hal ini terlalu sederhana, karena durasi rata-rata gejala adalah sekitar 7 tahun dan sekitar 90% dari partisipan yang diikutsertakan sebelumnya telah menerima fisioterapi tetapi masih memiliki tingkat nyeri dan gangguan yang tinggi. Di sini, efek plasebo mungkin berkontribusi pada peningkatan yang terlihat.
Bawa pulang pesan
Operasi pergeseran kapsul, di mana kapsul sendi "dikencangkan", tidak memberikan hasil yang lebih baik daripada operasi artroskopi plasebo dalam hal perbaikan rasa sakit dan gangguan fungsional. Kedua kelompok berpartisipasi dalam protokol fisioterapi pasca operasi yang sama, yang mengindikasikan bahwa hal ini cocok untuk rehabilitasi ketidakstabilan bahu atraumatik.
Referensi
Referensi Tambahan
DUA MITOS YANG DIPATAHKAN & 3 BOM PENGETAHUAN GRATIS
Universitas mana yang tidak memberi tahu Anda tentang sindrom pelampiasan bahu dan diskinesis skapula serta cara meningkatkan permainan bahu Anda secara besar-besaran tanpa membayar sepeser pun!
