Pendahuluan

Landasan rehabilitasi setelah cedera ligamen cruciatum anterior, baik yang ditangani melalui pembedahan atau dikelola secara nonoperatif (ACLR), adalah pemulihan kekuatan paha depan. Ada beberapa pilihan pengukuran, seperti mengukur kekuatan isometrik atau isotonik, yang terakhir ini merupakan standar emas. Keterbatasan dari metode pengukuran standar emas ini adalah bahwa metode ini memerlukan peralatan khusus dan seringkali mahal. Tes hop sebelumnya telah ditemukan terkait dengan kekuatan paha depan, tetapi pada fase awal cedera ACL, tes ini tidak tepat untuk digunakan. Pengujian maksimum satu kali pengulangan dan dinamometri dapat digunakan, tetapi juga memerlukan peralatan khusus. Karena hal ini tidak selalu dapat diakses dalam konteks rehabilitasi, maka akan menarik untuk mengembangkan tes lapangan yang dapat mengukur kekuatan secara andal. Tes one-leg rise adalah tes lapangan yang telah dikembangkan untuk menilai kekuatan paha depan setelah ACLR, tetapi untuk mengetahui apakah ini benar-benar mencerminkan kekuatan paha depan seseorang, penelitian ini dibuat.

Metode

Studi saat ini berasal dari uji coba terkontrol acak SUPER-Knee yang sedang berlangsung. Analisis cross-sectional dari data awal dari 50 peserta perempuan dan 50 peserta laki-laki pertama digunakan. Mereka telah menjalani operasi ACLR dalam 9-36 bulan sebelumnya dan memiliki lutut kontralateral yang sehat tanpa riwayat operasi sebelumnya.

RCT SUPER-Knee yang sedang berlangsung ini menyelidiki apakah terapi olahraga yang disupervisi dan Rehabilitasi Edukasi Pasien (SUPER) lebih unggul daripada kontrol intervensi minimal untuk meningkatkan rasa sakit, fungsi, dan kualitas hidup pada orang dewasa muda dengan gejala yang sedang berlangsung setelah ACLR. Para partisipan berusia antara 18 dan 40 tahun ketika mereka menjalani operasi ACLR dan melaporkan adanya gejala lutut, yang didefinisikan sebagai memiliki skor KOOS rata-rata pada domain nyeri, gejala, fungsi dalam olahraga/rekreasi, dan kualitas hidup (KOOS4) di bawah 80/100.

Para peserta yang diikutsertakan melakukan tes naik satu kaki untuk menilai kekuatan paha depan setelah ACLR. Mereka duduk di atas alas yang dapat diatur ketinggiannya dengan tumit kaki mereka 10 sentimeter di depan tepi alas, memastikan lutut mereka berada pada sudut 90°.

Mereka menerima instruksi untuk berdiri dan jongkok kembali hingga menyentuh alas. Mereka harus mengulanginya sebanyak mungkin. Laju pengulangan mengikuti ketukan metronom yang ditetapkan pada 45 ketukan per menit (satu ketukan naik dan satu ketukan turun). Jika terjadi 3 pelanggaran protokol (menyentuh tanah dengan kaki yang berlawanan, kehilangan kecepatan dengan metronom, atau kontak yang tidak terkendali dengan alas) atau ketika peserta berhenti, tes diakhiri. Jumlah pengulangan dicatat dan ditanyakan apa yang membuat mereka tidak melakukan pengulangan lebih banyak. Pengujian diulangi pada sisi yang lain. Kedua sisi dibandingkan dengan menggunakan perhitungan indeks simetri tungkai dengan membagi jumlah pengulangan pada lutut ACLR dengan lutut kontralateral dan mengalikannya dengan 100.

Setelah itu, peserta diuji pada dinamometer isokinetik dengan posisi kaki mereka pada 60° fleksi lutut. Partisipan duduk dengan kaki non-tes dan batang tubuh yang distabilkan ke kursi dan kaki tes diikat ke lengan stasioner tepat di sebelah proksimal malleolus lateral superior. Setelah uji coba pemanasan pada 50% upaya maksimal dilakukan untuk membiasakan para peserta dengan tes ini, mereka diinstruksikan untuk menendang kaki sekeras dan secepat mungkin. Tiga kali uji coba diselesaikan dan dipisahkan oleh waktu istirahat selama 1 menit. Torsi puncak tertinggi direkam dan dinormalisasi ke bobot tubuh. Di sini, indeks simetri tungkai juga dihitung.

Hasil

Sebanyak 100 partisipan (50 pria dan 50 wanita) diikutsertakan dalam penelitian ini. Mereka rata-rata berusia 30 tahun dan memiliki BMI rata-rata 27 kg/m2. Median dari sampel adalah 31 bulan setelah ACLR (rentang interkuartil IQR 24-35).

Mereka melakukan pengulangan rata-rata 13 (IQR 9-20) dan 17 (11-24) kali pengulangan pada tes naik satu kaki pada tungkai ACLR dan tungkai yang tidak cedera. Pengukuran kekuatan isokinetik untuk menilai kekuatan paha depan setelah ACLR menunjukkan kekuatan rata-rata 2,09 Nm/kg dan 2,33 Nm/kg pada kaki yang mengalami ACLR dan kaki yang tidak mengalami cedera.

Ketika hubungan antara tes naik satu kaki dan pengukuran kekuatan isokinetik diperiksa, para penulis mengamati bahwa kedua pengukuran tersebut saling terkait. Hubungan ini diamati pada ACLR dan kaki yang tidak cedera.

Pertanyaan dan pemikiran

Aspek penting yang perlu disoroti adalah perbedaan metode pengukuran. Untuk menilai kekuatan paha depan setelah ACLR dalam penelitian ini, pengukuran kekuatan paha depan berbeda. Pengukuran standar emas membutuhkan produksi kekuatan pada 60° fleksi lutut sedangkan tes kenaikan satu kaki dilakukan mulai dari 90° fleksi lutut. Selain itu, pengukuran standar emas adalah gerakan rantai kinetik terbuka dan dibandingkan dengan tes rantai kinetik tertutup. Karena perbedaan ini dapat memengaruhi biomekanik sendi, ada kemungkinan bahwa ini tidak dapat dibandingkan secara langsung. Di sisi lain, tidak ada masalah untuk tidak melakukan gerakan rantai kinetik terbuka ini, karena hal ini tidak meningkatkan kelemahan cangkok (Forelli et al. 2023).

Torsi puncak tertinggi pada mesin biodex isokinetik digunakan untuk mengukur kekuatan, dan bukan rata-rata dari tiga pengulangan. Ketakutan dan keraguan bisa berdampak pada produksi kekuatan, jadi saya memahami bahwa mereka menggunakan nilai kekuatan maksimal yang direkam untuk mewakili kekuatan maksimal semaksimal mungkin. Penelitian lain yang mengukur kekuatan otot sering kali menggunakan nilai rata-rata, jadi hal ini harus diingat ketika membandingkan hasil di seluruh penelitian tersebut.

Yang menarik dari penelitian ini adalah prediksi kekuatan paha depan dari hasil tes naik satu kaki. Dengan menggunakan tabel di bawah ini, Anda dapat melihat bahwa untuk setiap pengulangan tes naik satu kaki, kekuatan paha depan dapat diperkirakan untuk ACLR atau tungkai yang tidak cedera.

Laju peningkatan kekuatan paha depan menurun pada nilai yang lebih tinggi dari performa pendakian satu kaki. Ini berarti bahwa prediksi kekuatan paha depan dari jumlah pengulangan pada tes naik satu kaki sangat berguna ketika pengulangan yang dapat dilakukan lebih sedikit. Hal ini menunjukkan bahwa performa pada tes naik satu kaki dapat memberikan indikasi yang berarti tentang kekuatan paha depan, terutama pada individu yang kurang berfungsi.

Bicara kutu buku padaku

Tabel di atas adalah perkiraan kekuatan paha depan, yang diperoleh dari jumlah pengulangan dalam tes naik satu kaki. Para penulis menyebutkan bahwa performa pada tes naik satu kaki menjelaskan sekitar 40-50% varians dalam kekuatan paha depan. Faktor-faktor lain seperti keseimbangan, motivasi, dan daya tahan otot dalam jangka waktu yang lama, dibandingkan dengan gerakan 5 detik yang cepat dan terisolasi pada mesin biodex isokinetik. Yang penting, hubungan antara tes naik satu kaki dan kekuatan paha depan tidak tergantung pada cedera lutut dari riwayat operasi (dengan atau tanpa prosedur meniscal) dan adanya gejala lutut.

Para penulis tidak memiliki data lebih dari 35 kali pengulangan tes naik satu kaki. Oleh karena itu, kami tidak dapat mengatakan, apakah ada efek plafon atau tidak. Namun, penting untuk dicatat bahwa ketika seseorang mencapai jumlah pengulangan yang lebih tinggi, hal ini secara signifikan dapat melindungi lutut dari perkembangan OA lutut 5 tahun kemudian, bahkan ketika hal ini dikontrol oleh usia, jenis kelamin, BMI, dan nyeri awal seperti yang dipelajari oleh Thorstensson et al. (2004).

Performa pada tes naik satu kaki dilaporkan dibatasi oleh kelelahan, tidak hanya pada paha depan tetapi juga pada otot gluteal. Hal ini juga dapat menunjukkan bahwa strategi gerakan lain digunakan untuk menyelesaikan tugas. Namun, rasa sakit juga bisa menjadi faktor pembatas. Untuk meningkatkan performa dalam tes ini, tidak hanya latihan yang dominan pada lutut, tetapi juga latihan yang berfokus pada pinggul juga direkomendasikan.

Bawa pulang pesan

Tes naik satu kaki mampu menilai Kekuatan Paha Depan setelah ACLR pada sampel orang dewasa muda. Tes ini terkait dengan hasil kekuatan yang diukur dengan standar emas isokinetik biodex). Dengan cara ini, Anda dapat memperkirakan kekuatan seseorang tanpa memerlukan peralatan khusus. Metode ini sangat cocok untuk individu yang memiliki fungsi tubuh yang rendah karena prediksi kekuatan paha depan dari jumlah pengulangan pada tes naik satu kaki lebih akurat ketika lebih sedikit pengulangan yang dapat dilakukan.

Referensi

West TJ, Bruder AM, Crossley KM, Girdwood MA, Scholes MJ, To LK, Couch JL, Evans SCS, Haberfield MJ, Barton CJ, Roos EM, De Livera A, Culvenor AG. Apakah tes naik satu kaki mencerminkan kekuatan paha depan pada individu yang menjalani rekonstruksi ligamen cruciatum anterior? Phys Ther Sport. 2023 Sep;63:104-111. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.07.008. Epub 2023 Agustus 2. PMID: 37544286. 

Referensi tambahan

Culvenor AG, West TJ, Bruder AM, Scholes MJ, Barton CJ, Barton CJ, Roos EM, Oei E, McPhail SM, Souza RB, Lee J, Patterson BE, Girdwood MA, Couch JL, Crossley KM. Terapi olahraga yang diawasi dan Rehabilitasi Pendidikan Pasien (SUPER) versus intervensi minimal untuk orang dewasa muda yang berisiko mengalami osteoartritis lutut setelah rekonstruksi ACL: Protokol uji coba terkontrol secara acak SUPER-Knee. BMJ Open. 2023 Jan 18;13(1):e068279. doi: 10.1136/bmjopen-2022-068279. PMID: 36657757; PMCID: PMC9853250.