Pendahuluan

Latihan akuatik semakin banyak dimasukkan ke dalam rehabilitasi fisioterapi. Dua tinjauan sistematis sebelumnya menemukan bahwa latihan akuatik terapeutik mampu mengurangi intensitas nyeri dan meningkatkan fungsi pada orang dengan nyeri punggung bawah kronis, tetapi hasilnya sebagian besar dipelajari dalam jangka pendek. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menguji kemanjuran latihan akuatik untuk nyeri punggung bawah kronis dan membandingkannya dengan "modalitas terapi fisik" selama periode tindak lanjut 12 bulan.

Metode

Uji klinis acak ini melibatkan orang-orang berusia antara 18 dan 65 tahun dengan nyeri di antara pita bokong dan lengkung tulang rusuk, dengan atau tanpa nyeri tungkai bawah dan intensitas nyeri (ketika paling menyakitkan) 3 atau lebih tinggi pada skala penilaian numerik. Nyeri kronis didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung selama minimal 3 bulan. Penyebab spesifik dari nyeri punggung bawah dan orang-orang yang melakukan intervensi latihan nyeri punggung bawah secara teratur selama 6 bulan terakhir tidak disertakan.

Tiga fisioterapis yang berkualifikasi bertanggung jawab atas sesi intervensi akuatik. Intervensi latihan akuatik terapeutik diadakan dua kali seminggu selama 60 menit selama 12 minggu. Dari 60 menit tersebut, 10 menit dihabiskan untuk pemanasan aktif untuk meningkatkan aktivasi neuromuskuler dan 10 menit untuk pendinginan setelahnya. Intensitas target ditentukan oleh skor yang dinilai sendiri oleh individu sekitar 13 pada Skala Borg, yang sesuai dengan 60-80% detak jantung maksimal. Peserta yang diacak ke dalam kelompok "modalitas terapi fisik" menerima 30 menit stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) dan inframerah termal selama 30 menit.

Hasil utama yang menjadi perhatian adalah disabilitas yang diukur dengan kuesioner Roland-Morris Disability, di mana skor yang lebih tinggi mencerminkan disabilitas yang lebih parah.

Hasil

Peserta dalam kelompok rehabilitasi akuatik menunjukkan peningkatan disabilitas pada semua titik waktu. Perbaikan ini tidak dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh, durasi nyeri punggung bawah, tingkat pendidikan atau tingkat nyeri.

Pertanyaan dan pemikiran

Pertanyaan yang paling penting di sini adalah: bagaimana mereka berhasil mendapatkan persetujuan etis untuk penelitian ini? Karena pembanding TENS dan inframerah secara khusus direkomendasikan untuk tidak digunakan untuk mengobati nyeri punggung bawah, hal ini menimbulkan pertanyaan mengapa uji coba dapat menggunakan modalitas ini sejak awal. Alih-alih memberikan pengobatan komparatif berbasis bukti atau sebagai alternatif pendekatan menunggu dan melihat, misalnya, mereka mengekspos pasien pada pengobatan yang tidak efektif dan kontraindikasi. Dengan demikian, tidak hanya risiko koping maladaptif, yang sudah umum terjadi pada nyeri punggung bawah kronis, dapat diperkuat, waktu pun terbuang dan kemungkinan pasien kronis ini dirugikan karena menerima pengobatan yang tidak efektif.

Bicara kutu buku padaku

Meskipun beberapa aspek metodologis yang baik dari penelitian ini dapat dicatat (membutakan penilai, protokol yang terdaftar, perhitungan ukuran sampel berdasarkan bukti dan dilakukan secara apriori, penyesuaian untuk beberapa faktor yang berpotensi mempengaruhi, analisis niat untuk mengobati sebagai analisis utama), saya lebih suka tidak memberikan terlalu banyak perhatian pada penelitian ini sejak awal karena sejujurnya menurut saya ini hanya membuang-buang waktu. Namun saya memilih untuk mengulas penelitian ini untuk menyoroti bahwa terkadang apa yang disebut sebagai penelitian berkualitas tinggi (uji coba terkontrol secara acak dianggap sebagai penelitian berkualitas tinggi) bisa jadi sepele. Apa yang bisa kita pelajari dari hal ini? Pengaturannya mungkin memainkan peran penting, karena mungkin di beberapa negara, TENS dan inframerah ini masih dianggap sebagai praktik umum dan bagian dari terapi fisik. Jadi dengan mengulas penelitian ini, saya berharap pesan ini menjangkau banyak orang di seluruh dunia dan dapat membantu pergeseran dari "modalitas pengobatan" yang pasif ini ke perawatan berkualitas tinggi berbasis olahraga yang efisien dan efektif.

Bawa pulang pesan

Pesan terbesar yang dapat diambil dari penelitian ini adalah bahwa masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan di bidang terapi fisik. Fisioterapi harus dianggap sebagai sebuah profesi, bukan sebagai modalitas pengobatan. Uji coba ini membandingkan latihan akuatik untuk nyeri punggung bawah kronis dengan dua modalitas pasif TENS dan inframerah karena hal ini dibenarkan sebagai "praktik umum". Beberapa pedoman merekomendasikan untuk TIDAK menggunakan TENS pada nyeri punggung bawah kronis (pedoman KNGF, pedoman NICE). Di sisi lain, olahraga air direkomendasikan oleh beberapa panduan. Jadi pada dasarnya mereka membuang-buang waktu dengan membandingkan pengobatan yang efektif dengan "pengobatan" yang dikontraindikasikan dan dengan demikian penelitian ini tidak benar-benar menambahkan sesuatu pada profesi kami yang indah ini.

Referensi

Peng, M. S., Wang, R., Wang, Y. Z., Chen, C. C., Wang, J., Liu, X. C., ... & Wang, X. Q. (2022). Efektivitas latihan akuatik terapeutik vs modalitas terapi fisik untuk pasien dengan nyeri punggung bawah kronis: uji klinis acak. JAMA Network Open, 5(1), e2142069-e2142069.

Referensi tambahan:

Pedoman NICE (Diterbitkan 30 November 2016, Terakhir diperbarui 11 Desember 2020): www.nice.org.uk/guidance/ng59

Pedoman KNGF (Belanda) (Oktober 2021): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_2021.pdf