Pendahuluan

Sebagai seorang ahli klinis yang bekerja dengan berbagai macam orang yang berbeda, masing-masing dengan karakteristik dan kepribadian yang unik, Anda tentu tahu bahwa setiap pertemuan mungkin memerlukan pendekatan yang unik. Beberapa orang mungkin percaya diri untuk berolahraga, sementara yang lain takut untuk melakukan pergerakan aktif apa pun. Pada beberapa pasien, Anda akan bertindak lebih sebagai pelatih, sementara pada pasien lainnya Anda harus memberikan banyak perhatian dan penjelasan ekstra. Orang dengan nyeri punggung bawah yang timbul akibat herniasi diskus lumbal sering terlihat dalam praktik fisioterapi dan membutuhkan pendekatan aktif. Tetapi pada beberapa orang, Anda akan menemukan kepatuhan yang rendah terhadap resep latihan Anda. Oleh karena itu, penelitian ini menyelidiki bagaimana orang dengan herniasi diskus lumbal yang diberi perawatan non-operasi, yang terdiri dari program latihan terstruktur, mematuhi program tersebut. Diusulkan bahwa kepatuhan yang rendah mungkin menjadi faktor yang secara negatif mempengaruhi hasil dan meningkatkan tingkat kekambuhan. Untuk memberikan pendekatan yang lebih personal terhadap intervensi fisioterapi, penelitian ini meneliti profil pasien mana yang memprediksi kepatuhan latihan pada herniasi diskus lumbal. 

Metode

Penelitian ini menggunakan desain cross-sectional untuk menganalisis tanggapan pasien dari kuesioner. Kuesioner Motivasi Perlindungan dibuat untuk mempelajari kepatuhan berolahraga dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. Kuesioner didasarkan pada "Teori Motivasi Perlindungan", yang merupakan kerangka kerja psikologis yang membantu menjelaskan mengapa orang memilih untuk terlibat atau menghindari perilaku yang berhubungan dengan kesehatan. Dalam hal ini, perilaku terkait kesehatan yang diteliti adalah kepatuhan berolahraga. 

Kuesioner ini menilai enam konstruk inti dari Teori Motivasi Perlindungan:

1. Tingkat keparahan yang dirasakan
2. Kerentanan yang dirasakan
3. Penghargaan internal/eksternal
4. Nilai pemulihan
5. Efikasi diri
6. Biaya tanggapan

Teori Motivasi Perlindungan menunjukkan bahwa motivasi seseorang untuk melindungi kesehatannya didasarkan pada dua proses pemikiran utama:

• Penilaian ancaman: "Seberapa parahkah itu?" Pasien menafsirkan bahaya kesehatan berdasarkan:
  • Tingkat keparahan yang dirasakan: Keparahan ditafsirkan oleh pasien, misalnya, apakah akan menyebabkan kerusakan permanen atau tidak.
  • Kerentanan yang dirasakan: "Apakah saya akan mengalami kambuh atau rasa sakit yang memburuk jika saya tidak berolahraga?"
  • Imbalan internal/eksternal: "Hal baik apa yang saya dapatkan jika saya tidak berolahraga?" Alasan maladaptif atau negatif mengapa pasien mungkin memilih untuk tidak mengikuti program olahraga mereka. Ini merupakan manfaat positif yang dirasakan (atau 'imbalan') yang diperoleh pasien dari menghindari perilaku protektif yang ditentukan (dalam hal ini, olahraga). Imbalan ini mengurangi motivasi untuk berubah secara keseluruhan. Sebagai contoh, hadiah internal adalah bisa istirahat dan bersantai daripada berolahraga, atau menghindari kecemasan karena melakukan olahraga yang salah. Imbalan eksternal, misalnya, bisa berupa menghabiskan lebih banyak waktu dengan keluarga daripada berolahraga, fokus pada pekerjaan daripada beristirahat untuk berolahraga, atau tidak perlu mengeluarkan uang untuk membeli peralatan olahraga, dll. 
• Penilaian koping: "Apa yang dapat saya lakukan untuk mengatasinya?" Pasien mengevaluasi kemampuan mereka untuk mengelola ancaman, berdasarkan:
  • Nilai pemulihan: "Apakah perawatan (dalam skenario ini, dengan mengikuti latihan) akan benar-benar berhasil meringankan nyeri / rasa sakit saya dan melakukan pencegahan kekambuhan?"
  • Efikasi diri: "Apakah saya mampu melakukannya dengan benar dan konsisten, bahkan dalam keadaan jadwal yang padat atau sedang mengalami nyeri / rasa sakit?"
  • Biaya/imbalan respon: Biaya mewakili hambatan (waktu, uang, tenaga, nyeri / rasa sakit, ..) dan imbalannya adalah manfaat terkait (lebih sedikit nyeri / rasa sakit, lebih banyak aktivitas, ...) dari melakukan latihan.

Mengetahui hal ini, seorang pasien yang merasakan ancaman yang tinggi, tetapi percaya bahwa mereka dapat mengatasinya (coping yang tinggi), kemungkinan akan lebih termotivasi untuk mematuhi latihan mereka. 

Berdasarkan teori ini, penulis mengumpulkan data menggunakan survei online. Peserta dengan diagnosis klinis herniasi diskus lumbal bergejala yang dikonfirmasi oleh MRI direkrut dari tempat perawatan tersier di Cina. Mereka hanya memenuhi syarat untuk berpartisipasi jika dirawat secara konservatif dengan program latihan yang ditentukan. 

Selain informasi demografis, survei ini juga mengumpulkan skor pada Kuesioner Motivasi Perlindungan dan skor kepatuhan. Dengan menggunakan Latent Profile Analysis (LPA), pola-pola dalam jawaban diungkap dan dikelompokkan untuk menyusun profil pasien yang memiliki pemikiran serupa tentang kesehatan dan olahraga mereka. Profil-profil ini dibandingkan dengan kepatuhan mereka terhadap program olahraga yang diresepkan.

Hasil

Dengan menggunakan 372 kuesioner, data orang-orang dengan herniasi diskus lumbal dan usia rata-rata 48 tahun ini dianalisis. Setengah dari responden memiliki gejala selama kurang dari 3 tahun dan melaporkan skor nyeri ringan (VAS 1-3/10). Hampir dua pertiga memiliki satu kondisi komorbiditas. 

Analisis Profil Laten (LPA) mengidentifikasi tiga profil motivasi perlindungan olahraga yang berbeda di antara pasien dengan herniasi diskus lumbal, yang berbeda secara signifikan dalam tingkat kepatuhan mereka. 

1. Profil 1: Motivasi Perlindungan Tinggi - Manajemen Otonom (26,1%)
   1. Karakteristik: Nilai tinggi untuk penilaian ancaman dan penilaian penanggulangan dan nilai rendah untuk penghargaan/biaya. Individu-individu ini memiliki persepsi risiko yang jelas dan efikasi diri yang kuat.

1. Profil 2: Motivasi Perlindungan Sedang - Pemutusan Hubungan Kognitif-Perilaku (43,8%)
   1. Karakteristik: Nilai tinggi untuk penilaian ancaman tetapi nilai rendah untuk penilaian koping (efikasi diri dan nilai Pemulihan rendah sampai sedang). Mereka menunjukkan penghargaan internal dan eksternal yang tinggi serta biaya respons. Individu-individu ini menyadari ancaman kesehatan tetapi kurang percaya diri dan kurang memiliki kemampuan untuk bertindak. Ada keterputusan antara interpretasi mereka (kognitif) dan respon mereka (perilaku) terhadap ancaman. 
2. Profil 3: Motivasi Perlindungan Rendah - Penghindaran Negatif (30,1%)
   1. Karakteristik: Nilai rendah di sebagian besar dimensi motivasi protektif, yang berarti bahwa secara keseluruhan, dalam profil pasien ini, terdapat persepsi yang lemah terhadap ancaman dan kemanjuran yang rendah. 

Orang-orang dari profil pertama menunjukkan skor kepatuhan tertinggi terhadap program latihan yang ditentukan. Di sisi lain, orang-orang dari profil ketiga memiliki kepatuhan terendah terhadap latihan mereka. Pasien dari profil kedua memiliki kepatuhan yang lebih rendah daripada profil pertama, tetapi lebih tinggi daripada profil ketiga.

Pertanyaan dan pemikiran

Hasil ini mengajarkan kita bagaimana cara mendekati setiap pasien berdasarkan karakteristik unik mereka. Pasien dengan karakteristik profil 1 adalah manajer yang otonom: mereka memiliki penilaian ancaman yang tinggi berdasarkan tingkat keparahan dan kerentanan yang tinggi, dan hal ini dikombinasikan dengan rasa tanggung jawab yang kuat, yang mengarah pada efikasi diri dan percaya diri yang tinggi. Ini adalah pasien yang tidak harus sering kita temui. Sebagian besar, cukup dengan menjelaskan kepada mereka beberapa konsep inti tentang program latihan dan kemajuan mereka. Dengan pasien-pasien ini, kami dapat mengambil peran sebagai pelatih atau konsultan, di mana kami menyempurnakan beberapa latihan, memberikan beberapa tantangan kemajuan yang halus, dan mendukung upaya manajemen diri mereka.

Seorang pasien dengan profil 2 memiliki keterputusan antara pikiran mereka tentang herniasi diskus lumbal dan cara mereka bertindak. Mereka sangat menyadari mengapa mereka harus berolahraga, tetapi memiliki tingkat efikasi diri yang rendah, dan mereka menilai biaya respons (hambatan) yang tinggi. Orang-orang ini menyadari bahwa herniasi diskus lumbal menimbulkan ancaman tertentu, tetapi mereka kurang percaya diri dalam kemampuan mereka untuk bertindak dan menindaklanjutinya, yang menghasilkan tingkat kepatuhan latihan yang sedang. Dapat dimengerti bahwa orang-orang ini harus diikuti lebih dekat dan kita sebagai fisioterapis harus bertindak untuk mengatasi kesenjangan efikasi diri. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan wawancara motivasi, memecah program latihan menjadi langkah-langkah kecil yang dapat dicapai, dan mencoba membantu memecahkan masalah hambatan yang mereka alami.

Pasien profil 3 adalah penghindar negatif. Mereka memiliki penilaian ancaman yang rendah dalam arti bahwa mereka tidak memiliki pemahaman yang memadai tentang tingkat keparahan atau risiko terkait dari herniasi diskus lumbal mereka. Bersama dengan penilaian koping yang rendah, mereka tidak berkomitmen terhadap program olahraga mereka. Bagaimana kita dapat mendekati pasien-pasien ini tanpa "memaksa" mereka untuk patuh? Para penulis mengusulkan psikoedukasi dengan menggunakan alat bantu visual seperti pemindaian MRI dan grafik kemajuan penyakit, untuk menciptakan rasa urgensi dan pemahaman mengapa kepatuhan mereka untuk berolahraga itu penting. Hanya dengan demikian, intervensi yang menargetkan perubahan perilaku dapat bekerja secara efektif. 

Regresi linier berganda mengkonfirmasi bahwa keanggotaan profil merupakan prediktor independen dari kepatuhan berolahraga, bahkan setelah disesuaikan dengan kovariat seperti usia dan intensitas nyeri / rasa sakit. Dibandingkan dengan kelompok motivasi tinggi, mereka yang berada di profil 2 dan 3 yang menunjukkan kepatuhan yang lebih rendah lebih cenderung lebih muda, memiliki intensitas nyeri / rasa sakit yang lebih rendah, dan memiliki status ekonomi yang lebih rendah. 

Bicara kutu buku padaku

Penting untuk digarisbawahi bahwa hasil hanya mewakili populasi tertentu pada satu titik waktu, dan bahwa tanggapan mereka terhadap kuesioner tidak dapat digeneralisasi untuk semua pasien herniasi diskus lumbal di seluruh dunia. Penggunaan kuesioner laporan diri dapat menimbulkan bias respons, dengan cara pasien mungkin melaporkan secara berlebihan kepatuhan latihan mereka. 

Lebih lanjut, desain cross-sectional dapat menunjukkan kepada kita hubungan antara kepatuhan olahraga pada pasien herniasi diskus lumbal, tetapi kita tidak dapat memastikan bahwa termasuk dalam profil pasien tertentu yang menyebabkan kepatuhan rendah. 

Selain itu, varians yang dijelaskan dalam model regresi akhir hanya 37,6%, yang berarti bahwa lebih dari 60% varians kemungkinan disebabkan oleh faktor lain yang tidak terukur. Ini bisa berupa jenis dan tingkat keparahan herniasi diskus, misalnya, tetapi juga kualitas program latihan yang diresepkan, atau interaksi pasien-terapis, atau faktor terkait pekerjaan atau keluarga, dan bahkan mungkin lebih banyak lagi! Harap dicatat bahwa profil pasien yang diamati tidak selalu berlaku untuk setiap orang dengan herniasi diskus lumbal. 

Pesan untuk dibawa pulang

Studi tentang kepatuhan latihan pada pasien dengan herniasi diskus lumbal mengungkapkan bahwa kepatuhan terhadap latihan rehabilitasi sangat dipengaruhi oleh tiga profil motivasi yang berbeda, yang menantang pendekatan perawatan tradisional satu ukuran untuk semua. Oleh karena itu, motivasi pasien dapat menjadi prediktor yang kuat untuk keberhasilan program.

Pasien profil 1, yaitu "Manajer Otonom," menunjukkan kepatuhan tertinggi. Mereka memiliki pemahaman yang jelas tentang risiko kondisi mereka dan sangat percaya diri dengan kemampuan mereka untuk melakukan latihan yang ditentukan.

Sebaliknya, kelompok yang paling umum adalah kelompok "Pemutusan Kognitif-Perilaku" pasien. Meskipun mereka memahami keseriusan herniasi diskus lumbal mereka, mereka kurang percaya diri yang diperlukan untuk latihan dan khawatir tentang upaya yang diperlukan atau biaya terkait.

Kelompok ketiga adalah kelompok yang paling sulit untuk dimotivasi dan paling kecil kemungkinannya untuk mematuhi latihan mereka.

Mengidentifikasi jenis motivasi yang berbeda ini adalah langkah pertama yang penting bagi Anda untuk menyesuaikan rencana perawatan secara efektif. Namun, tetap menyadari fakta bahwa keterbatasan generalisasi ke negara lain dan populasi pasien (penelitian ini dilakukan pada satu titik waktu di Cina), mungkin ada profil pasien lain daripada yang dibawa oleh penelitian ini. 

Referensi

Gao C, Wang R, Zhang J, Han L, Zhou H. Mengidentifikasi profil pasien berdasarkan teori motivasi perlindungan untuk memprediksi kepatuhan olahraga pada pasien dengan herniasi diskus lumbal: analisis profil laten. BMC Muskuloskeletal Disord. 2026 Jan 30. doi: 10.1186/s12891-026-09554-x. Epub sebelum cetak. PMID: 41612303.