Pendahuluan

Meski sangat didukung dan direkomendasikan, sebuah survei terbaru pada fisioterapis menyimpulkan bahwa tes untuk kembali bermain (return-to-sport) tidak rutin dilakukan di lingkungan klinis. Salah satu penyebabnya, karena itu, adalah kurangnya peralatan yang tersedia. Temuan ini bermasalah, karena melakukan tes battery return-to-sport yang mencakup kekuatan, metrik berbasis performa, dan fungsi lutut yang dilaporkan sendiri berkaitan dengan penurunan risiko re-injury anterior cruciate ligament (ACL) dan peningkatan tingkat kembalinya ke aktivitas olahraga. Penulis studi saat ini menyoroti bahwa salah satu penghambat perbedaan ini adalah laporan penggunaan peralatan khusus seperti dynamometer isokinetik yang mahal, yang tidak tersedia dalam praktik fisioterapi. Untuk mengatasi hambatan tersebut, beberapa upaya telah dilakukan untuk menyusun asesmen return-to-sport yang disetujui untuk fisioterapi—yang bisa digunakan dan diterapkan secara efektif dalam kehidupan nyata. Namun, agar penggunaannya bisa didukung, kita perlu memastikan bahwa battery tes return-to-sport yang dilakukan di klinik valid bila dibandingkan dengan pemeriksaan standar emas. Karena itu, studi ini menilai bagaimana performa battery tes return-to-sport berbasis klinik dibandingkan dengan standar emas, serta apakah masih ada defisit kekuatan sisa atau defisit biomekanik pada mereka yang lulus tes battery tersebut. 

Metode

Ini adalah studi potong lintang yang melibatkan atlet berusia 10–25 tahun yang menjalani rekonstruksi ACL unilateral (ACLR) dalam rentang 5–15 bulan sebelumnya. Para peserta berniat kembali ke olahraga yang melibatkan gerakan memotong dan pivot (level 1 atau 2, seperti sepak bola, bola basket, bola voli, senam, hoki, seni bela diri, dll.).

Pasien dikeluarkan dari penelitian jika sebelumnya pernah menjalani operasi pada salah satu lutut, multiligament reconstruction, dan/atau menjalani prosedur operasi tambahan yang signifikan.

Para pasien diundang untuk menjalani baterai tes kembali berolahraga yang dilakukan di klinik bila fisioterapis mereka atau dokter bedah menilai bahwa mereka secara fisik sudah mampu melakukan tes tersebut. Baterai tes ini memang dirancang agar realistis dan mudah diakses untuk klinik fisioterapi. Para peserta harus lulus SEMU syarat berikut:

• ≥90% indeks simetri tungkai (LSI) untuk:
  • Kekuatan isometrik otot kuadrisep: Uji isometrik kuadrisep berbasis klinik dirancang sebagai alternatif yang sederhana dan murah untuk dinamometri laboratorium. Para peserta duduk di mesin ekstensi lutut, dengan pinggul fleksi sekitar 80° dan lutut dikunci pada posisi fleksi 90°. Dada dan paha diikat agar tidak bergerak, sementara timbangan crane yang terhubung ke lengan mesin mengukur gaya selama upaya ekstensi lutut isometrik maksimal. Para peserta melakukan tiga kali upaya pemanasan, lalu tiga kali kontraksi maksimal selama 5 detik, dengan nilai gaya tertinggi yang dicatat.
  • Kekuatan ekstensi lutut 1RM (isotonik): Tes isotonik berbasis klinik menggunakan pengaturan mesin ekstensi lutut yang sama, tetapi menilai kekuatan dinamis melalui maksimum 1 repetisi (1RM) ekstensi lutut. Partisipan meluruskan lutut dari fleksi 90° hingga ekstensi penuh, sementara hambatan dinaikkan secara bertahap sampai mereka tidak lagi bisa menyelesaikan repetisi yang berhasil melalui seluruh rentang gerak. Repetisi terberat yang berhasil dicatat. 
  • Lompatan tunggal
  • Lompat tiga kali
  • Lompatan silang
  • lompatan cepat uji waktu 6 meter
• skor ≥90% untuk:
  • IKDC
  • Skala Penilaian Global (GRS)

Jika atlet gagal, mereka mendapat rehabilitasi tambahan dan kemudian diuji ulang 4–6 minggu kemudian. Jika mereka lulus, mereka menjalani pemeriksaan uji di laboratorium dalam waktu dua minggu.

Pemeriksaan Laboratorium

Uji Isometrik Otot Kuadrisep

Di laboratorium, para peserta diuji menggunakan dynamometer isokinetik Biodex. Mereka duduk tegak dengan pinggul fleksi 90°, sementara strap menstabilkan batang tubuh, pelvis, dan paha. Untuk pengujian isometrik, lutut dipasang pada fleksi 90°, dan peserta melakukan kontraksi maksimal setelah diberi instruksi untuk menendang “sekuat dan secepat mungkin”, sehingga peneliti dapat menilai torsi maksimal dan laju perkembangan torsi (RTD).

Tes Kuadrisep Isotonik

Uji isotonik di laboratorium menggunakan pengaturan yang sama, tetapi dinamometer mengendalikan gerakan lutut pada kecepatan konstan 60°/detik. Para peserta menyelesaikan lima repetisi maksimal ekstensi dan fleksi lutut, sehingga peneliti dapat mengukur torsi otot quadriceps dan hamstring dalam kondisi yang distandardisasi. 

Uji Lompatan Jatuh

Para peserta melakukan tugas drop vertical jump secara bilateral dan unilateral, sementara pola gerak mereka dianalisis menggunakan sistem pencitraan gerak 3D dengan force plate. Sebanyak 16 kamera motion-capture dan dua force plate digunakan untuk melacak gerakan marker reflektif yang dipasang pada peserta. Mereka melakukan bilateral drop vertical jumps (BDVJ) dan unilateral drop vertical jumps (UDVJ), dan dari data ini, para peneliti menganalisis:

• Momen fleksi lutut (KFM)
• Gaya reaksi tanah (GRF)
• Kekuatan ekstensi lutut (KEP)
• Tinggi lompatan
• Reactive strength index (RSI)

Hasil

Sebanyak 69 atlet direkrut, namun hanya 53 yang berhasil menyelesaikan baterai RTS berbasis klinik dan kemudian melanjutkan ke uji laboratorium. Rata-rata peserta berusia 17 tahun, menjalani ACLR 10 bulan sebelumnya, dan telah menjalani lebih dari 8 bulan fisioterapi.

Hasil tes berbasis klinik fisioterapi menunjukkan bahwa anggota tubuh yang cedera telah mencapai tingkat kekuatan dan performa tes hop yang serupa dengan anggota tubuh yang tidak cedera, seperti yang terlihat pada tabel di bawah.

Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan bahwa meskipun memenuhi kriteria RTS klinis, masih ada kekurangan penting. Kekuatan isometrik otot quadriceps pada tungkai yang cedera rata-rata 7,6% lebih rendah, dan kekuatan isotonic otot quadriceps rata-rata 4,9% lebih rendah dibandingkan dengan tungkai yang tidak terlibat.

Selain itu, hampir 30% partisipan masih memiliki LSI <80% pada uji isometrik, dan 11% mencapai LSI antara 85-90%—tetap saja masih di bawah ambang batas yang diusulkan >90%. Hampir setengah pasien tidak berhasil mencapai torsi ekstensi lutut isometrik 3 Nm/kg yang dinormalisasi terhadap massa tubuh (sesuai usulan tersebut). Walaupun hasil uji di klinik terlihat sudah cukup baik, banyak individu tetap menunjukkan defisit yang bermakna saat pemeriksaan dilakukan dengan uji laboratorium standar emas.

Analisis pada anggota tubuh yang direkonstruksi menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan pada kapasitas eksplosif:

• Defisit 6,3% pada laju awal perkembangan torsi (0–100 ms)
• Defisit 20,9% pada laju akhir produksi torsi (100–200 ms)

Besar defisit RTD akhir yang muncul sangat mencolok, menegaskan adanya kesenjangan fisiologis yang masih berlanjut. Temuan ini menekankan bahwa meskipun produksi gaya puncak sudah memenuhi standar simetri klinis, kemampuan untuk menghasilkan gaya tersebut dengan cepat—yang dibutuhkan untuk kesiapan atlet—tetap sangat terganggu.

Temuan yang berasal dari analisis gerak menunjukkan bahwa pada ekstremitas yang mengalami cedera secara konsisten terlihat pola underloading dibandingkan dengan sisi yang tidak terlibat. Tungkai pasca-ACLR memiliki:

• Menurunkan gaya reaksi tanah vertikal
• Momen fleksi lutut yang lebih rendah
• Kekuatan ekstensi lutut bagian bawah
• Lompat lebih rendah
• Menurunkan reactive strength index

Pertanyaan dan pemikiran

Tes baterai dilakukan dalam waktu 5 hingga 15 bulan setelah ACLR, dan ini mungkin mencerminkan variasi yang cukup luas dalam kesiapan fisik. Selain itu, tidak diberikan informasi latar belakang untuk memahami komponen-komponen dari riwayat rehabilitasi pasien. Jika laju perkembangan torsi (RTD) dan mekanika pendaratan tidak dipulihkan dengan memadai, kita bisa mempertanyakan apakah hal-hal tersebut memang menjadi bagian dari program rehabilitasi. 

RTD mencerminkan seberapa cepat gaya dapat dihasilkan—bukan hanya seberapa besar gaya yang dihasilkan.

Para penulis membagi RTD menjadi:

• RTD awal: 0-100 md
• Late RTD: 100-200 ms

RTD dini (0-100 ms) mencerminkan seberapa cepat sistem saraf bisa mengaktifkan otot, sehingga ini sangat penting untuk respons cepat seperti saat mendarat, berbelok (cutting), atau melambat (decelerating). RTD lambat (100-200 ms) mencerminkan seberapa cepat otot dapat terus membangun gaya setelah aktivasi, dan lebih dipengaruhi oleh kapasitas kekuatan otot yang benar-benar dimiliki. Dalam studi ini, para atlet menunjukkan defisit yang jauh lebih besar pada RTD lambat dibandingkan kekuatan puncak, yang mengindikasikan bahwa mereka mampu menghasilkan gaya, tetapi belum cukup cepat untuk tuntutan spesifik olahraga.

Ini penting karena tugas seperti memotong (cutting), mendarat (landing), dan melambat (deceleration) di olahraga terjadi sangat cepat. Seorang atlet mungkin akhirnya mampu menghasilkan gaya yang tinggi, tetapi tetap saja gagal menghasilkannya dengan cukup cepat saat melakukan tugas yang sesuai dengan tuntutan olahraga.

Karena mekanika landing, berputar, dan memotong/berbelok itu sangat penting pada cabang olahraga level 1 dan 2 ini, kita bisa berpendapat bahwa RTD mungkin merupakan kriteria yang lebih penting dibanding kekuatan puncak—meski begitu, hal itu tidak bisa dilakukan di klinik fisioterapi biasa. Temuan ini memunculkan pertanyaan apakah sebagian atlet yang risikonya lebih tinggi bisa mendapat manfaat dari pemeriksaan tambahan berbasis laboratorium sebelum RTS. Dengan begitu, perbedaan yang (halus) masih bisa teridentifikasi dan dikerjakan di klinik sebelum “meluluskan” seseorang yang sebenarnya mungkin belum benar-benar siap—tanpa kita menyadarinya. 

Penelitian selanjutnya sebaiknya mengkaji apakah intervensi plyometric atau latihan beban berbasis kecepatan akan lebih efektif dalam mengatasi defisit RTD yang masih persisten ini; penelitian seperti ini tetap merupakan langkah yang diperlukan dan relevan secara klinis untuk menyempurnakan protokol rehabilitasi.

Bicara kutu buku padaku

Penulis menggunakan uji t berpasangan untuk membandingkan tungkai yang terlibat dan tidak terlibat, serta menerapkan koreksi false discovery rate Benjamini-Hochberg untuk menurunkan risiko temuan positif palsu akibat banyaknya perbandingan.

Ini adalah studi potong lintang, dan metodologi ini memiliki keterbatasan bawaan, karena hanya menangkap satu kali pengukuran pada satu waktu tanpa tindak lanjut jangka panjang untuk memantau perkembangan. Selain itu, kita perlu mempertimbangkan kemungkinan bahwa LSI yang tampak sangat baik sebenarnya hanya merupakan hasil dari penurunan kekuatan relatif pada tungkai yang tidak cedera, bukan pemulihan yang benar-benar terjadi pada sisi yang direkonstruksi.

Artikel ini menyoroti perbedaan yang krusial dan perlu Anda pertimbangkan sebagai klinisi:

• Kapasitas gaya puncak dibandingkan
• Daya ledak neuromuskular dan kualitas gerakan

Walaupun baterai berbasis klinik tersebut efektif dalam menangkap output puncak dan simetri saat melakukan tugas yang relatif terkontrol atau lebih lambat, hasilnya mungkin tidak mewakili sifat kacau dari olahraga. Partisipasi atlet menuntut performa pada kecepatan tinggi, dalam waktu reaksi yang singkat, dengan transisi cepat antara fase eksentrik dan konsentrik. Karena itu, tingkat pentingnya laju pengembangan torsi tidak bisa ditekankan lebih lagi, karena mekanisme cedera ACL biasanya terjadi dalam hitungan milidetik setelah kontak awal. Jika atlet tidak mampu menghasilkan gaya dengan cepat, ia sering terdorong untuk melakukan strategi kompensasi saat pembebanan. Yang menarik, asimetri gerak yang teramati ternyata lebih besar secara proporsional dibandingkan defisit kekuatan puncak, sehingga menunjukkan bahwa memulihkan kekuatan maksimal saja tidak cukup untuk menormalkan perilaku biomekanik.

Pesan untuk dibawa pulang

Studi ini menunjukkan bahwa baterai tes berbasis klinik untuk kembali ke olahraga berguna dan bernilai klinis, namun mungkin belum menceritakan seluruh gambaran. Studi ini menemukan bahwa atlet yang “lulus” pada kriteria klinis yang umum masih dapat menunjukkan fungsi kuadrisep yang eksplosifnya menurun, perubahan pada mekanika pendaratan, serta underloading yang masih persisten pada tungkai yang menjalani operasi. Implikasi klinis terbesarnya adalah bahwa simetri pada tes kekuatan dan hop yang sederhana tidak selalu berarti fungsi neuromuskular tingkat tinggi sudah pulih. Dengan demikian, baterai tes berbasis klinik mungkin tidak memberikan seluruh kebenaran untuk atlet setelah ACLR. 

Referensi

Werner DM, Conlin A, Muray P, Sanny W, Thomsen C, Wellsandt M, Weldon N, Tao M, Wellsandt E. Kekuatan Quadriceps dan Pola Gerak pada Pasien Pasca-ACLR yang Lulus Baterai Tes Kembali ke Olahraga Berbasis Klinik. Orthop J Sports Med. 10 Februari 2026;14(2):23259671251410098. doi: 10.1177/23259671251410098. Erratum pada: Orthop J Sports Med. 2026 26 Mar;14(3):23259671261434981. doi: 10.1177/23259671261434981. PMID: 41685041; PMCID: PMC12891422.