Pendahuluan

Sampai hari ini masih belum jelas apakah beberapa latihan lebih unggul daripada latihan tunggal pada pasien yang menderita tendinopati rotator cuff. Manfaat tambahan dengan menambahkan lebih banyak latihan yang secara teoritis menekankan jaringan yang sama mungkin tidak valid. Satu kali latihan bisa menjadi pilihan yang lebih pragmatis, hemat waktu, dan lebih murah dibandingkan dengan perawatan biasa.

Metode

RCT multisenter ini melibatkan 86 pasien dengan keluhan utama nyeri bahu selama lebih dari tiga bulan, tanpa atau dengan sedikit rasa sakit saat istirahat. Nyeri bahu harus dipicu oleh rotasi lateral atau abduksi yang ditahan.

Pasien tidak diikutsertakan jika mereka menjalani operasi bahu dalam 6 bulan terakhir, dan memiliki alasan untuk mencurigai adanya patologi sistemik termasuk gangguan inflamasi, pengujian gerakan berulang serviks yang mempengaruhi nyeri bahu, dan/atau rentang gerakan.

Tiga puluh satu dokter yang berpengalaman ikut serta dan dilatih oleh penulis utama.

Para pasien dalam kelompok intervensi diinstruksikan untuk berolahraga dua kali sehari selama tiga set dengan 10-15 kali pengulangan. Latihan tunggal ditentukan sehingga rasa sakit direproduksi, meskipun tidak meningkat setelah berhenti. Biasanya, program ini dimulai dengan abduksi isometrik, dan berlanjut ke abduksi isotonik. Jika gejala memburuk setelah berolahraga, gerakan lain seperti rotasi atau fleksi lateral dapat dieksplorasi. Meskipun penculikan adalah latihan pertama yang populer, pasien dan fisioterapis didorong untuk melakukan gerakan yang paling menyakitkan sebagai latihan. Artinya, ini juga bisa berupa bench press, servis tenis, menggapai rak, dll.

Perawatan yang biasa dilakukan terdiri dari perawatan fisioterapi berupa latihan, edukasi, nasihat, peregangan, pijat, akupunktur, elektroterapi, pengikatan, terapi manual, dan atau suntikan kortikosteroid sesuai dengan kebijaksanaan fisioterapis.

Ukuran hasil utama adalah kuesioner SPADI untuk nyeri dan fungsi yang diukur pada awal, tiga, enam, dan 12 bulan.

Hasil

Setelah enam bulan, pasien dalam kelompok latihan yang dikelola sendiri melaporkan perubahan 29,1 poin dalam skor SPADI dari skor awal dan pasien dalam kelompok perawatan fisioterapi biasa melaporkan perubahan 23,5 poin. Tidak ada perbedaan yang terlihat antara kelompok pada tiga, enam, dan 12 bulan.

Pertanyaan dan pemikiran

Jadi, fisioterapi bukanlah ilmu roket dan kita tidak 'membutuhkan' semua lonceng dan peluit - bukan? Apakah sebagian besar modalitas kita tidak diperlukan? Mungkin kita harus menarik perhatian pada sejarah alam? Semua pasien mendapatkan edukasi tentang latihan yang sedang berjalan. Gerakannya harus menyakitkan, namun tidak memperburuk gejala setelah latihan. Mengetahui bahwa rasa sakit dapat direproduksi dan bahwa bergerak tidak berbahaya secara inheren, mungkin sangat melegakan bagi pasien. Dapatkah hal ini membatasi bencana, penghindaran rasa takut, dan keyakinan negatif tentang prognosis? Sejujurnya, kami tidak tahu apakah olahraga harus menyakitkan. Kami sebenarnya tidak tahu parameter apa pun. Mungkin menghindari latihan yang menyakitkan dapat mengubah hasil? Banyak sekali pertanyaan yang bisa diajukan.

Bicara kutu buku padaku

Secara keseluruhan, menurut saya, ini adalah pengaturan studi yang menarik. Ternyata tidak satu pun dari kedua perawatan tersebut yang lebih unggul dari yang lain. Namun, keduanya meningkat secara statistik dan signifikan secara klinis.

Penelitian ini memiliki sejumlah keterbatasan. Meskipun ini berarti bahwa semua pasien tetap berada dalam kelompok yang sama, ada kemungkinan besar bahwa beberapa peserta dari kelompok intervensi menerima perawatan penuh dari fisioterapis. Kelompok intervensi diberikan satu latihan untuk dilakukan di rumah. Bagaimana dengan kepatuhan? Apakah lebih rendah karena berbasis di rumah? Atau lebih tinggi karena ini adalah satu latihan yang tidak terlalu memakan waktu?

Selain itu, kelompok kontrol mendapatkan perawatan yang diperpanjang dengan banyak variasi di antara 31 fisioterapis. Waktu yang diinvestasikan pada pasien selama perawatan penuh dapat membangun aliansi terapeutik dan dapat mempengaruhi hasil secara positif. Fisioterapis dan pasien dapat duduk bersama, mendiskusikan tujuan dan merumuskan apa yang merangsang kepatuhan. Umpan balik dan jaminan selama latihan di klinik juga dapat menstimulasi kepatuhan. Selain itu, efek kontekstual lainnya dapat meningkatkan hasil pada kelompok perlakuan multimodal. Mengetahui hal ini, bahkan lebih mengejutkan lagi bahwa tidak ada perbedaan yang ditemukan.

Karena tidak ada perbedaan hasil antara kedua kelompok, kita dapat berhipotesis bahwa segala sesuatu kecuali latihan tidak memiliki nilai. Kami juga dapat menyatakan bahwa kedua intervensi tersebut memiliki efek yang minimal dan bahwa riwayat alami dari patologi rotator cuff telah menyebabkan penurunan rasa sakit dan peningkatan fungsi yang paling besar. Uji coba ketiga akan diperlukan untuk mengevaluasi hal ini.

Para pasien dan terapis jelas tidak dibutakan - seperti halnya dengan banyak uji coba fisioterapi. Bisa dikatakan mungkin ada bias kinerja untuk lengan intervensi. Para pasien dalam kelompok intervensi tahu bahwa mereka adalah kelompok yang paling 'menarik'.

Salah satu keterbatasan terbesar adalah bahwa tidak semua pasien memulai pengobatan pada pengukuran kedua pada tiga bulan pada kelompok kontrol karena keterlambatan dalam sistem perawatan kesehatan. Oleh karena itu, hasil ini dapat diambil dengan sebutir garam.

Sebagai penutup, penelitian ini secara metodologis baik, memiliki risiko bias yang rendah, dan memberikan wawasan yang berguna dalam bidang ini.

Bawa Pulang Pesan

• Terapi fisik untuk nyeri bahu subakromial berpotensi sangat sederhana
• Fokus utama pada gerakan atau aktivitas yang menyakitkan dan membangunnya secara bertahap mungkin efektif
• Parameter spesifik mengenai terapi olahraga masih belum diketahui

Referensi

Littlewood, C., Bateman, M., Brown, K., Bury, J., Mawson, S., May, S., & Walters, SJ. (2016). Program latihan tunggal yang dikelola sendiri dibandingkan dengan perawatan fisioterapi biasa untuk tendinopati rotator cuff: uji coba terkontrol secara acak (studi SELF). Rehabilitasi klinis, 30(7), 686-696.