Pendahuluan

Prevalensi robekan meniscal degeneratif relatif tinggi, berkisar antara 19-56%. Sering kali robekan meniskus degeneratif menjadi gejala, sehingga membatasi fungsi dalam aktivitas sehari-hari. Untuk meningkatkan edukasi pasien dan pengambilan keputusan klinis, serta untuk memperkirakan prognosis dan mengidentifikasi target potensial untuk intervensi dini, identifikasi lintasan perbaikan yang diharapkan adalah penting. Oleh karena itu, penelitian ini memeriksa lintasan fungsi lutut pada robekan meniscal degeneratif selama lima tahun.

Metode

Analisis eksplorasi sekunder dari uji coba OMEX (Odense Oslo Meniscectomy versus Exercise) dilakukan. Penelitian ini melibatkan pasien dengan robekan meniskus medial degeneratif yang diverifikasi oleh MRI berusia antara 35-60 tahun. Intervensi dari RCT yang asli adalah program terapi olahraga selama 12 minggu, dua hingga tiga kali per minggu yang terdiri dari latihan penguatan dan neuromuskuler atau meniskektomi parsial artroskopi dengan instruksi untuk latihan sederhana di rumah yang bertujuan untuk meningkatkan rentang gerak lutut dan mengurangi pembengkakan. Karena uji coba OMEX tidak menunjukkan adanya perbedaan terkait perubahan hasil yang dilaporkan pasien antara meniskektomi parsial artroskopi dan kelompok olahraga, maka data dari kedua kelompok tersebut disatukan.

Hasil dari analisis sekunder ini adalah fungsi lutut yang dilaporkan oleh pasien dan dinilai dengan menggunakan Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) pada saat awal, 3, 12, 24 bulan dan 5 tahun. Kuesioner KOOS terdiri dari subskala berikut: nyeri, gejala lain, aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL), fungsi olahraga dan rekreasi (olahraga/rekreasi) dan kualitas hidup terkait lutut (QOL), yang masing-masing diberi skor mulai dari 0 (terburuk) hingga 100 (terbaik). Untuk semua subskala KOOS, analisis lintasan dilakukan untuk memberikan informasi tentang perjalanan keterbatasan dan peningkatan fungsi lutut yang dilaporkan pasien selama lima tahun.

Lebih lanjut, mengingat relevansi fungsi dalam olahraga dan aktivitas rekreasi pada populasi pasien ini, faktor prognostik potensial untuk subskala olahraga/rekreasi KOOS dieksplorasi dan dikategorikan ke dalam faktor demografi, faktor yang berhubungan dengan fungsi lutut, dan faktor yang berhubungan dengan penyakit.

• Faktor demografis termasuk jenis kelamin, usia, indeks massa tubuh (BMI), tingkat kecemasan dan depresi (dinilai oleh Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit)
• Faktor-faktor yang berhubungan dengan fungsi lutut yang dinilai adalah Skala Penilaian Global Fungsi yang Dipersepsikan (0-100, terburuk hingga terbaik), nyeri lutut (nyeri KOOS), paha depan dan kekuatan otot paha belakang (torsi puncak, dinormalisasi untuk berat badan). Performa ekstremitas bawah dinilai dengan tiga tes satu kaki: lompatan satu kaki untuk jarak jauh, lompatan dengan waktu 6 meter, dan jumlah maksimum tekukan lutut dalam 30-an. Partisipasi saat ini (6 bulan terakhir sebelum inklusi) dan sebelumnya (sebelum cedera meniscal) dalam olahraga dan latihan dan jumlah total jam per minggu dimasukkan sebagai ukuran aktivitas fisik. Aktivitas fisik dikategorikan berdasarkan rekomendasi WHO untuk jumlah aktivitas fisik sedang hingga berat setiap minggunya, dengan batas waktu 150 menit/minggu.
• Faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit termasuk pola robekan meniskus dan ekstrusi yang dinilai oleh MRI.

Hasil

Tiga lintasan untuk fungsi lutut yang dilaporkan pasien pada robekan meniscal degeneratif telah diidentifikasi. 10-12% dari peserta mengalami peningkatan yang rendah dan minimal, 20-36% mengalami peningkatan yang sedang dan bertahap, dan 53-70% mencapai peningkatan yang tinggi dan awal. Sub-skala KOOS yang berbeda secara umum dicirikan oleh pola perubahan yang serupa.

Selama periode lima tahun, pasien di lintasan rendah mengalami beberapa perbaikan, terutama untuk nyeri KOOS dan ADL (19,5 dan 23,7 poin lebih baik), sedangkan perbaikannya lebih rendah untuk gejala KOOS, olahraga/rekreasi, QOL. Lintasan moderat meningkat lebih baik untuk semua subskala (antara 24,0 dan 37,1 poin), kecuali untuk gejala KOOS (12 poin). Peningkatan pada lintasan tinggi dari awal hingga 5 tahun agak lebih kecil, tetapi skor KOOS lima tahun mendekati atau di atas 90 poin untuk semua subskala.

Karakteristik dasar dan hubungannya dengan lintasan olahraga/rekreasi KOOS

Mempertimbangkan faktor demografi, BMI yang lebih tinggi, gejala kecemasan dan depresi meningkatkan risiko untuk berada di lintasan perbaikan yang rendah dan minimal. Dibandingkan dengan kelompok perbaikan awal yang tinggi, BMI yang lebih tinggi, serta gejala kecemasan dan depresi juga ditemukan pada kelompok perbaikan yang moderat dan bertahap.

Untuk fungsi yang berhubungan dengan lutut, semua faktor kecuali aktivitas fisik secara signifikan terkait dengan kelompok yang rendah, peningkatan minimal. Dengan kelompok perbaikan awal yang tinggi sebagai referensi, kelompok perbaikan yang rendah dan minimal memiliki nyeri lutut yang lebih besar, fungsi lutut yang dirasakan lebih buruk, kekuatan otot yang lebih lemah pada paha belakang dan paha depan, serta kinerja yang lebih buruk pada semua tes fungsional. Lintasan peningkatan yang moderat dan bertahap memiliki karakteristik dasar yang sama dengan kelompok peningkatan yang rendah dan minimal, kecuali untuk performa yang hanya berhubungan dengan tes lompat satu kaki untuk jarak dan tes lompat dengan waktu 6 meter.

Mempertimbangkan faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit, ekstrusi meniskus dan tanda-tanda radiografi OA lutut secara signifikan terkait dengan kepemilikan lintasan rendah.

Pertanyaan dan pemikiran

Tidak ada perbedaan yang ditemukan antara intervensi olahraga dan kelompok artroskopi pada uji coba OMEX yang asli, yang menunjukkan bahwa olahraga seharusnya menjadi intervensi yang lebih disukai pada pasien berusia antara 35 dan 60 tahun dengan robekan meniskus degeneratif.

Ketika mengamati gambar 1, tampaknya tidak ada regresi terhadap mean yang terjadi. Biasanya, Anda akan berharap bahwa pasien dengan skor yang lebih buruk akan meningkat jauh lebih baik daripada pasien dengan skor yang lebih tinggi. Hal ini sekali lagi memperkuat temuan tiga lintasan yang berbeda untuk perbaikan.

Bicara kutu buku padaku

RCT yang menjadi dasar analisis sekunder ini didaftarkan secara apriori. Para penulis mengikuti pedoman STROBE untuk melaporkan analisis mereka secara sistematis. Faktor-faktor prognostik potensial didasarkan pada literatur. Ukuran sampel didasarkan pada titik akhir utama pada dua tahun dalam uji coba OMEX. Karena tidak ada perbedaan yang diamati antara kelompok artroskopi dan kelompok latihan dari uji coba OMEX, data digabungkan untuk meningkatkan ketepatan dan kekuatan statistik.

Para penulis menyelidiki kecocokan model dan kecocokan model yang baik ditunjukkan. Dua analisis sensitivitas dilakukan dan bentuk lintasan sebagian besar tidak berubah.

Bawa pulang pesan

Mayoritas pasien dengan robekan meniscal degeneratif akan mengalami perbaikan awal setelah 12 bulan di mana rasa sakit dan fungsi lutut mendekati data normatif untuk individu tanpa nyeri lutut. Pasien dapat mencapai perbaikan yang relevan secara klinis hingga 24 bulan. Penting untuk mengidentifikasi secara tepat waktu mereka yang tidak merespons pengobatan. Faktor prognostik spesifik untuk fungsi yang buruk dalam olahraga dan aktivitas rekreasi diidentifikasi sebagai BMI yang lebih tinggi, kecemasan dan depresi, nyeri lutut yang lebih besar, fungsi lutut yang dirasakan buruk, paha depan dan paha belakang yang lebih lemah, performa yang lebih buruk, ekstrusi meniskus yang lebih banyak, dan tanda-tanda radiografi OA lutut.

Referensi

Berg, B., Roos, E. M., Kise, N. J., Engebretsen, L., Holm, I., & Risberg, M. A. (2021). Dalam lintasan menuju kesuksesan-9 dari setiap 10 orang dengan robekan meniskus degeneratif mengalami peningkatan fungsi lutut dalam waktu 2 tahun setelah perawatan: analisis eksplorasi sekunder dari uji coba terkontrol secara acak. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga, 51(6), 289-297.