Pendahuluan

Displasia pinggul, di mana kepala femoralis tidak cukup tertutupi oleh acetabulum adalah temuan umum pada orang dewasa. Kondisi ini lebih sering terjadi pada mereka yang mengalami nyeri pinggul dan berhubungan dengan osteoartritis dini. Pilihan bedah tersedia, tetapi tidak untuk semua orang. Kontraindikasi adalah indeks massa tubuh di atas 25 kg/m2, berusia di atas 45 tahun, dan adanya osteoartritis pinggul. Beberapa bahkan tidak mau menjalani operasi. Investigasi sebelumnya menemukan hasil yang baik bagi pasien setelah mengikuti latihan dan edukasi. Namun, uji coba ini tidak menyertakan pasien yang kelebihan berat badan atau mereka yang sudah memiliki osteoartritis pinggul. Oleh karena itu, bukti untuk berolahraga pada kelompok yang tidak dapat menjalani operasi tidak ada. Oleh karena itu, uji coba ini menguji kelayakan latihan 6 bulan untuk displasia pinggul yang dikombinasikan dengan edukasi pada kelompok pasien ini.

Metode

Penelitian ini dilakukan untuk menguji kelayakan program latihan 6 bulan dengan edukasi pada pasien dengan displasia pinggul. Agar memenuhi syarat untuk diikutsertakan, pasien harus memenuhi syarat untuk operasi pinggul tetapi menolak atau tidak memenuhi syarat untuk operasi berdasarkan tes pelampiasan negatif, BMI>25, skor osteoartritis pinggul Tönnis>1, usia>45 tahun, atau berkurangnya rentang gerak pinggul (<95◦ fleksi dan / atau <30◦ abduksi). Enam pasien didaftarkan sebagai bagian dari studi percontohan dan menerima perawatan biasa selama 3 bulan. Ini terdiri dari informasi tentang manajemen mandiri gejala pinggul dan saran umum tentang berolahraga dan tetap aktif secara fisik.

Setelah itu, 30 pasien diikutsertakan yang mengikuti latihan 6 bulan untuk displasia pinggul. Delapan sesi diselesaikan secara total dimana dua bulan pertama terdiri dari 2 sesi per bulan dan diikuti oleh 4 sesi dengan kecepatan 1 sesi per bulan. Nasihat tentang manajemen nyeri, pentingnya kepatuhan dan perkembangan olahraga, saran untuk menurunkan berat badan jika relevan, dan saran tentang aktivitas fisik diberikan kepada para peserta dan juga didukung secara visual. Latihan 6 bulan untuk displasia pinggul terdiri dari 4 latihan dengan masing-masing 3 tingkat perkembangan. Empat latihan yang dilakukan adalah supine plank, side plank, squat, dan latihan keseimbangan berdiri satu kaki.

Setiap orang memulai dengan level C dari setiap latihan dan tujuannya adalah untuk berlatih pada tingkat pengerahan tenaga yang dirasakan dari agak sulit (level 5) hingga sangat sulit (level 7) menurut skala Borg CR10. Jika peserta tidak dapat melanjutkan ke tingkat kesulitan yang lebih tinggi, jumlah pengulangan yang dilakukan ditingkatkan menjadi 20 kali.

Hasil yang dilaporkan pasien dicatat dengan Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) untuk nyeri, gejala, fungsi fisik, partisipasi, dan kualitas hidup (skor 0-100, 100 terbaik) dari awal hingga masa tindak lanjut enam bulan. Penelitian ini mengukur kekuatan pinggul isometrik dalam fleksi, abduksi, dan ekstensi dengan dinamometer. Keseimbangan diukur dengan tes keseimbangan Y dan performa dengan lompat satu kaki untuk mengukur jarak. Relevansi klinis minimal didefinisikan sebagai perubahan lebih dari 10 poin pada HAGOS, >0,15Nm/kg dalam kekuatan, >15 cm pada tes keseimbangan Y, dan >15 cm pada tes hop for distance.

Hasil

Tiga puluh peserta direkrut dan 24 peserta tersedia pada tindak lanjut enam bulan. Pada 6 bulan, perbaikan yang relevan secara klinis ditemukan pada nyeri HAGOS, gejala, dan fungsi pinggul secara fisik. Lebih lanjut, para penulis menyebutkan bahwa peningkatan yang signifikan ditemukan pada semua tes otot pinggul dan pada tes keseimbangan Y untuk semua kecuali 1 arah. Kekuatan otot pinggul meningkat dengan perbedaan rata-rata 0,18 Nm/kg pada fleksi, 0,20 NM/kg pada abduksi, dan 0,25 Nm/kg pada ekstensi. Uji keseimbangan Y meningkat di setiap arah, dan Tabel 3 tidak menunjukkan arah yang tidak signifikan dari uji keseimbangan Y, sehingga tidak dapat dipastikan arah mana yang tidak meningkat. Uji hop for distance meningkat dari rata-rata 37 menjadi 52 sentimeter, yang signifikan dan relevan secara klinis.

Perbaikan yang relevan secara klinis ditemukan pada 71% individu pada 6 bulan untuk nyeri HAGOS. Ada proporsi penting dari peserta yang dapat berkembang selama penelitian berlangsung. 41%-73% peserta naik ke level B atau level yang lebih tinggi dalam empat latihan setelah tiga bulan. Proporsi ini meningkat menjadi 75%-91% setelah enam bulan, di mana 38%-58% juga naik ke level A. Sembilan belas dari 24 peserta mencapai kepatuhan 75%.

Pertanyaan dan pemikiran

Ulasan ini menunjukkan bahwa program yang terdiri dari latihan 6 bulan untuk displasia pinggul layak dan aman. Para peserta mencapai peningkatan yang relevan secara klinis dalam hasil yang ditetapkan. Tanpa terlalu bergantung pada temuan ini, hal ini memberikan indikasi manfaat yang mungkin dari program semacam itu, tetapi hal ini harus diuji dalam RCT yang lebih ketat karena tujuan dari penelitian ini hanya untuk menguji kelayakan dan penerimaan latihan 6 bulan untuk displasia pinggul.

Dilaporkan bahwa pasien hanya dapat maju ke tingkat kesulitan latihan yang lain selama sesi yang diawasi. Ini adalah adaptasi dari intervensi asli tetapi dianggap perlu karena mereka menemukan peserta melaporkan eksaserbasi ringan nyeri pinggul dan dianggap timbul dari perkembangan yang cepat dan kinerja latihan yang salah. Ini adalah aspek yang perlu diingat, beberapa pasien akan mengalami kemajuan terlalu cepat dan ini dapat menyebabkan perburukan gejala. Tampaknya penting untuk menjelaskan pentingnya keseimbangan antara intensitas latihan dan toleransi jaringan. Pada pasien yang tidak bergantung pada kemajuan yang seimbang, Anda memang dapat membiarkan mereka membuat kemajuan ketika mereka diawasi saja, daripada membiarkan mereka membuat kemajuan dengan kecepatan mereka sendiri.

Progresi latihan ini mungkin tampak dapat dilakukan oleh kita, tetapi mungkin sulit bagi pasien yang mengalami gejala pinggul. Selain itu, terdapat pilihan pembedahan untuk pasien dengan displasia pinggul, tetapi ini tidak ditawarkan kepada pasien dengan BMI di atas 25 kg/m2 atau berusia di atas 45 tahun. Pada pasien-pasien ini, perkembangannya mungkin sulit. Hal ini tidak tercermin dalam sampel yang disertakan di sini karena usia rata-rata di bawah 45 tahun. Sampel ini memiliki usia rata-rata 30 tahun (IQR 24-41) dan BMI rata-rata 24 (IQR 21-27). Namun, tingkat aktivitas fisik pada awal penelitian menunjukkan bahwa separuh dari sampel tidak aktif atau aktif di bawah tingkat aktivitas yang direkomendasikan oleh WHO. Mereka mungkin kurang terbiasa dengan latihan penguatan dan ini mungkin salah satu alasan mengapa perkembangannya sulit dilakukan.

Bicara kutu buku padaku

Uji coba kelayakan ini merekrut sampel kenyamanan, sehingga peserta yang antusias untuk berpartisipasi atau berada di sekitar lokasi, direkrut. Hal ini mungkin berpengaruh pada hasilnya, dan menurut saya, dapat menyebabkan kepatuhan yang tinggi terhadap program ini. Namun kami belum mengetahui hal ini secara pasti, RCT yang akan datang akan memberikan kejelasan tentang hal ini. Program latihan yang relatif sederhana dengan hanya 4 latihan dan 3 tingkat perkembangan juga dapat menyebabkan kepatuhan yang tinggi karena program ini mungkin tidak terlalu membebani para peserta.

Para penulis melaporkan peningkatan yang relevan secara klinis pada hasil HAGOS, dan pada tes fisik (kekuatan, keseimbangan Y, dan lompatan jarak). Namun, ketika memeriksa tabel 4, terlihat jelas bahwa pada 6 bulan hanya 62% peserta yang mencapai tingkat yang dapat diterima dari gejala-gejala yang mereka alami, seperti yang tercermin dalam PASS. Bahkan ketika 71% melaporkan perbaikan yang relevan secara klinis dalam skor nyeri HAGOS, ini tidak berarti bahwa semua gejala pinggul telah hilang. Ini adalah aspek penting yang perlu diingat dan dikomunikasikan kepada pasien Anda ketika ia mengikuti program rehabilitasi ini. Peserta dengan skor nyeri HAGOS awal yang tinggi (>80 poin), yang berarti mereka memiliki nyeri yang tidak terlalu parah, tidak mencapai perbaikan (yang relevan). Hal ini logis dan dapat dijelaskan dengan regresi terhadap rata-rata, di mana peserta dengan nilai rendah dapat meningkat lebih banyak ke arah rata-rata. Di sisi lain, peserta dengan nilai yang sudah tinggi tidak memiliki banyak ruang untuk perbaikan.

Judul tersebut mengungkapkan bahwa program latihan 6 bulan untuk displasia pinggul juga terdiri dari edukasi pasien. Namun, perkembangan yang telah ditentukan sebelumnya harus diubah sehingga hanya dapat dilakukan jika diawasi karena banyak pasien yang berkembang terlalu cepat dan menggunakan teknik yang salah, yang menyebabkan eksaserbasi nyeri pinggul. Ada dua pertanyaan yang dapat diajukan. Apakah latihan dan perkembangannya tidak dijelaskan dengan baik atau apakah edukasi tentang kapan harus melanjutkan latihan tidak dijelaskan dengan baik? Tampaknya edukasi pasien harus dioptimalkan dalam uji coba di masa depan untuk menghindari hal ini.

Bawa pulang pesan

Latihan 6 bulan untuk displasia pinggul tampaknya merupakan pilihan pengobatan yang relevan untuk ditawarkan kepada pasien. Meskipun masih dalam tahap awal, tampaknya program ini mengarah pada peningkatan yang relevan secara klinis pada hasil HAGOS dan pada fleksor pinggul, abduktor, dan kekuatan ekstensor serta pada tes keseimbangan Y dan kinerja pada tes hop for distance. Hasil ini sekarang harus dikonfirmasi dalam RCT, karena uji coba ini adalah studi kelayakan.

Referensi

Jacobsen JS, Thorborg K, Sørensen D, Jakobsen SS, Nielsen RO, Oestergaard LG, Søballe K, Mechlenburg I. Kelayakan dan penerimaan intervensi latihan dan pendidikan pasien selama enam bulan untuk pasien dengan displasia pinggul: Sebuah studi metode campuran. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2022 Oct;61:102615. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102615. Epub 2022 Juni 24. PMID: 35820302.