Pendahuluan  

Pergelangan tangan adalah salah satu struktur anatomi yang paling rumit dan memiliki delapan tulang yang secara kolektif dikenal sebagai tulang karpus atau tulang karpal. Tulang karpus terdiri atas tulang skafoid , tulang lunatum , tulang triquetrum , tulang pisiform , tulang trapezium , tulang trapesium , tulang kapitatum , dan tulang hamatum .
Bergerak ke distal, kita akan melihat tulang metakarpal dan falang, serta radius dan ulna distal.

 

Epidemiologi

Nyeri pergelangan tangan dan tangan dilaporkan memiliki prevalensi sekitar 13% dengan wanita hampir dua kali lebih sering terkena dampaknya dibandingkan pria di semua kelompok usia(Picavet et al. 2003).

 

Kursus

Asosiasi GP Belanda melaporkan tentang perjalanan nyeri pergelangan tangan dan tangan(NHG 2010). Perjalanan nyeri pergelangan tangan dan tangan tampaknya tidak menguntungkan karena hanya 25% pasien yang pulih setelah tiga bulan dan 40% setelah satu tahun. Prosser et al. (2012) melaporkan bahwa pasien yang menjalani artroskopi untuk nyeri pergelangan tangan yang tidak spesifik memiliki peluang 50% untuk memiliki tingkat nyeri sedang dan tingkat kecacatan yang rendah satu tahun setelah operasi.

 

Faktor prognostik (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

Faktor prognostik berikut ini secara khusus dijelaskan untuk pergelangan tangan dan tangan:

• usia tua
• jenis kelamin perempuan
• durasi panjang (>3 bulan)
• somatisasi (+ fraktur = peningkatan risiko CRPS)
• Kurangnya kendali atas rasa sakit dan fungsi
• Pemeriksaan Pergelangan Tangan dan Tangan yang Dilaporkan Pasien (PRWHE) dasar

Selain itu, Anda juga tidak boleh melupakan faktor prognostik untuk keluhan MSK secara umum oleh Artus dkk.:

• rasa sakit yang meluas
• kecacatan fungsional yang tinggi
• somatisasi
• intensitas nyeri yang tinggi
• adanya episode nyeri sebelumnya

 

Bendera merah

Ada beberapa patologi spesifik yang dianggap sebagai tanda bahaya. Ini adalah:

Patah tulang

Fraktur yang umum terjadi adalah fraktur skafoid, ulna distal, dan radius distal.
Fraktur radius distal adalah:

• Fraktur Smith: kepala distal fraktur radius dengan angulasi volar pada fragmen
• Fraktur Colles: Paling sering terjadi setelah trauma FOOSH (jatuh dengan tangan terulur). Dampak skafoid pada radius distal menyebabkan fraktur dan angulasi dorsal dari fragmen radial

Karaca et al (2016) mengembangkan Aturan Pergelangan Tangan Karadeniz untuk menyaring fraktur pergelangan tangan. Lihat video di bawah ini untuk mempelajari cara melakukannya.

 

Lesi Ligamen

"Jempol penjaga hutan/jempol tiang ski" (Trauma oposisi)

Biasanya disebabkan jatuh: saat bermain ski, ibu jari dapat cedera karena terjatuh, tersangkut di lingkaran tiang ski. “Ibu jari penjaga buruan” merujuk pada tugas lama yang harus dilakukan para penjaga buruan Skotlandia, yang menyebabkan ketegangan berulang pada ligamen kolateral ulnaris (UCL) pada ibu jari. Pada kasus yang parah, UCL berpindah ke arah proksimal dan superfisial terhadap aponeurosis adduktor. Ini disebut Lesi Stener ( Christensen et al. Tahun 2016 )

Tanda & Gejala meliputi:

• Nyeri
• Ekimosis pada ibu jari MCP
• Kelemahan genggaman jepit

Lesi ligamen scapholunate (SL)

Tanda & gejala meliputi:

• Suara klik dan nyeri pada aspek dorsoradial pergelangan tangan
• Hapus trauma pergelangan tangan dalam sejarah
• Pembengkakan
• Kekuatan genggaman berkurang & ROM berkurang

 

Masalah vaskularisasi / Dekalsifikasi

• SNAC: Kolaps Lanjutan Non-Serikat Skafoid (karena fraktur skafoid yang tidak sembuh)
• SLAC: Kolaps Lanjut Skafoid-Lunasi (karena ligamen SL yang pecah)

Tanda dan gejala meliputi:

• Nyeri pergelangan tangan
• Pembengkakan dorsoradial
• ROM terbatas
• Kelembutan pada sendi radiocarpal dan pertengahan karpal

 

Penilaian Dasar

Mari kita mulai dengan rentang gerak aktif:

Nilai standar untuk kisaran gerakan pada arah yang berbeda-beda adalah sebagai berikut: 

 

Penilaian AROM biasanya diikuti dengan Penilaian Rentang Gerak Pasif (PROM) yang dapat Anda saksikan dengan mengeklik video berikut ini:

Selama penilaian PROM, penting untuk membandingkan rentang gerak serta rasa akhir dari sisi yang terpengaruh dengan sisi yang tidak terpengaruh.

 

Patologi Spesifik pada Pergelangan Tangan & Tangan

Ada beberapa patologi yang umumnya terlihat pada pergelangan tangan & tangan. Untuk informasi lebih lanjut, klik pada masing-masing patologi (konten akan ditambahkan dalam waktu dekat):

• Sindrom Terowongan Karpal
• Penyakit De Quervain
• Lesi Kompleks Tulang Rawan Segitiga (Triangular Fibrocartilage Complex/TFC)
• Ketidakstabilan Interkarpal
• Gangguan Aliran Darah & Vaskularisasi

 

Referensi

Artus, Majid et al. "Faktor Prognostik Generik untuk Nyeri Muskuloskeletal pada Perawatan Primer: Sebuah Tinjauan Sistematis." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 September 2018.

Cevik, Arif Alper, et al. "Evaluasi temuan fisik pada trauma pergelangan tangan akut di unit gawat darurat." Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Jurnal Turki tentang trauma & bedah darurat: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas, et al. "Hasil jangka panjang dari perbaikan primer cedera ligamen kolateral ulnaris jempol kronis." Tangan 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standard Hand-en polsklachten." Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus, et al. "Sebuah studi untuk mengembangkan aturan keputusan klinis untuk penggunaan radiografi pada trauma pergelangan tangan: Aturan pergelangan tangan Karadeniz." Jurnal kedokteran darurat Amerika 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J., dan J. S. A. G. Schouten. "Nyeri muskuloskeletal di Belanda: prevalensi, konsekuensi dan kelompok risiko, studi DMC3." Nyeri 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. "Prognosis dan faktor prognosis untuk pasien dengan nyeri pergelangan tangan persisten yang melanjutkan ke artroskopi pergelangan tangan." Jurnal Terapi Tangan 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Artritis pergelangan tangan scapholunate advanced collapse (SLAC) dan scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC). Ulasan terkini dalam pengobatan muskuloskeletal, 6(1), 9-17.