Pendahuluan

Berbeda dengan tulang belakang leher dan lumbal, lebih sedikit penelitian yang dilakukan pada tulang belakang dada. Untuk alasan ini, Heneghan et al. (2016) menyebut tulang belakang dada sebagai daerah "Cinderella" pada tulang belakang.
Secara klinis, nyeri tulang belakang dada terjadi di antara tingkat C7-T1 dan T12-L1 dan sering kali, tetapi tidak secara eksklusif, dikaitkan dengan patologi seperti osteoporosis, osteoartritis, penyakit Scheuermann, dan spondilitis ankilosa(Briggs et al. 2009).

Kifosis toraks yang meningkat sering dikaitkan dengan postur tubuh yang "buruk". Pada saat yang sama, postur tubuh yang buruk ini umumnya dianggap sebagai penyebab rasa sakit yang dialami pasien. Untuk alasan ini, kami telah mengumpulkan penelitian yang menyelidiki hubungan antara postur tubuh dan rasa sakit dan mendiskusikan temuan-temuannya dalam video berikut:

Dengan semua hal ini, ada beberapa situasi tertentu di mana postur tubuh dan biomekanik lebih penting:

Epidemiologi

Sekitar 5% pasien yang dirujuk ke klinik nyeri rawat jalan menderita nyeri toraks (van Kleef et al. 2010). Dalam sebuah penelitian di Denmark, prevalensi nyeri toraks selama 1 tahun sebesar 13% ditemukan pada orang yang berusia antara 20 dan 71 tahun(Leboef-Yde et al. 2009). Studi lain oleh Briggs et al. (2009) menggambarkan prevalensi nyeri toraks seumur hidup antara 3,7 hingga 77% dengan prevalensi yang lebih tinggi pada orang dewasa muda dan wanita yang lebih tua. Mereka juga melaporkan prevalensi 1 tahun berkisar antara 3 - 55% dengan sebagian besar kelompok pekerjaan memiliki median sekitar 30%.
Roquelaure et al. (2014) meneliti tingkat kejadian nyeri toraks dan menemukan bahwa 5,2 per 100 pria dan 10 per 100 wanita menderita episode nyeri toraks yang baru. Yang juga mengejutkan adalah bahwa nyeri tulang belakang dada sering dikaitkan dengan nyeri punggung bawah dan leher.

Faktor risiko untuk pengembangan nyeri toraks dari Roquelaure et al. (2014) adalah usia yang lebih tua (OR 6,0 untuk ≥50 tahun), tinggi (OR 2,2), sering/berkepanjangan membungkuk (OR 3,0), kurangnya periode pemulihan atau perubahan tugas (OR 2,0) dan mengemudikan kendaraan (OR 2,8). Pada wanita, nyeri tulang belakang dada dikaitkan dengan beban kerja fisik yang dirasakan tinggi (OR 1,9). Yang mengejutkan, kelebihan berat badan atau obesitas mengurangi risiko tersebut (OR 0,5).

Belum ada penelitian tentang perjalanan nyeri tulang belakang dada atau faktor prognostik yang menghambat atau mempercepat pemulihan yang dipublikasikan.

Penyaringan

Di samping pemeriksaan tanda bahaya umum seperti kanker, infeksi, patah tulang, dan patologi neurologis pusat, ada tanda bahaya yang spesifik untuk daerah toraks. Selain itu, pengetahuan tentang sindrom nyeri spesifik di area toraks adalah penting karena rujukan (tidak mendesak) ke dokter umum atau spesialis ortopedi mungkin diperlukan untuk perawatan lebih lanjut.

Patah tulang

Untuk daerah toraks, Supine Sign yang dikombinasikan dengan Tes Perkusi Kepalan Tangan Tertutup harus digunakan untuk menyingkirkan fraktur kompresi toraks.

Nyeri Visceral yang Dirujuk

Sindrom Nyeri Toraks

Pada pasien dengan nyeri dada, penyebab nyeri mungkin jinak pada sekitar 80% kasus, di mana nyeri dada muskuloskeletal menyumbang hampir 50%(Stockendahl et al. 2010). Berikut ini kami sajikan tanda & gejala klinis dari penyebab muskuloskeletal yang paling umum dari nyeri dada (Winzenberg et al. 2015):

Di samping menanyakan tanda bahaya umum dan khusus, serta berbagai saluran yang dapat menyebabkan nyeri yang dirujuk ke area toraks, Anda harus selalu mengevaluasi apakah gejala pasien dipengaruhi oleh gerakan. Selain itu, keluhan pasien yang progresif dan serius dapat menjadi indikator lain dari patologi yang mendasari, sehingga diperlukan rujukan.

Sumber nosisepsi

Secara anekdot, tulang belakang dada dianggap sebagai sumber umum nyeri dinding dada anterior pada pasien yang datang ke praktik umum, meskipun kami tidak mengetahui adanya data insiden atau prevalensi.
Persarafan sendi costovertebral menunjukkan bahwa nyeri pada sendi ini dapat dirujuk ke dada anterior, tetapi hal ini belum diuji. Pola rujukan segmental dari ligamen interspinous toraks dan otot paravertebral (dipersarafi oleh rami posterior saraf tulang belakang) telah diselidiki dengan menggunakan suntikan garam hipertonik, yang telah menunjukkan rujukan ke dada bagian depan, samping, dan belakang, dan segmen toraks yang lebih rendah yang merujuk ke bagian bawah dada(Winzenberg et al. 2015).

Dreyfuss et al. (1994) mengevaluasi pola rujukan nyeri pada sendi zygapophyseal toraks dari T3 ke T11 pada populasi tanpa gejala. Mereka menemukan bahwa pola rujukan yang ditimbulkan konsisten dengan tumpang tindih yang signifikan dengan sebagian besar daerah toraks berbagi 3-5 zona rujukan sendi yang berbeda. Studi ini memberikan bukti awal bahwa sendi facet toraks dapat menjadi sumber nyeri lokal dan nyeri yang dirujuk. Pola nyeri yang dimaksud terlihat sebagai berikut:

Pada semua subjek, setiap sendi menyebabkan area yang paling intens menimbulkan rasa sakit yang ditimbulkan satu segmen inferior dan sedikit lateral dari sendi yang disuntik. Nyeri zygapophyseal toraks tidak mengacu pada lebih dari 2,5 segmen yang lebih rendah dari sendi yang disuntik, yang berbeda dari daerah serviks dan lumbal. Kedua daerah tersebut umumnya memiliki rujukan nyeri yang lebih menyebar dan lebih luas. Pada tulang belakang dada, tidak ada zona nyeri rujukan yang dapat dikaitkan dengan hanya satu sendi facet. Karena sendi zygapophyseal dipersarafi oleh cabang medial ramus dorsal secara unilateral, rasa sakit hanya dihasilkan secara unilateral dan tidak melewati garis tengah. Nyeri dinding dada anterior atau lateral tidak terlihat, meskipun penulis berpendapat bahwa zona rujukan nyeri mungkin lebih luas pada subjek yang bergejala dibandingkan dengan subjek yang tidak bergejala.
Fukuit et al. (1997) mengambil studi yang dilakukan oleh Dreyfuss et al. (1994) dan memeriksa pola nyeri yang dirujuk untuk persimpangan cervicothoracic dari C7-T1 ke T2-T3 dan T11-T12 pada pasien dengan nyeri punggung. Mereka menambahkan zona nyeri yang dirujuk berikut ini:

Berbeda dengan sendi zygapophyseal, sendi costotransversal dipersarafi oleh cabang lateral ramus dorsal. Young et al. (2009) telah menyelidiki pola nyeri yang dirujuk untuk sendi costotransversal pada sukarelawan tanpa gejala. Para penulis menemukan sensasi nyeri ipsilateral yang tetap lokal pada sendi yang ditargetkan. Hanya rasa sakit dari suntikan T2 yang tampaknya mengacu pada sekitar 2 segmen vertebra superior dan inferior dari sendi target.
Meskipun peta rujukan nyeri dapat membantu memperkirakan lokasi nosisepsi, semua penulis yang disebutkan di atas menekankan bahwa pola rujukan nyeri pada tulang belakang tidak cukup untuk menentukan sumber nosisepsi yang tepat, karena tumpang tindih.

Untuk memeriksa segmen nosisepsi, Anda dapat melakukan penilaian gerakan intervertebralis dalam ekstensi 3D untuk tulang belakang dada bagian atas untuk menyebabkan kompresi sendi facet yang terkena:

Tulang belakang dada bagian tengah dan bawah dapat diperiksa dengan teknik berikut:

Untuk sendi costotransversal, teknik berikut ini dapat diterapkan untuk memberikan tekanan pada kapsul sendi:

Alternatif lainnya adalah dengan memberikan tekanan unilateral dari arah posterior ke anterior (tekanan PA) dengan pasien dalam posisi tengkurap.
Jika nyeri yang biasa dirasakan pasien tidak direproduksi selama pengujian provokatif, sumber nosisepsi mungkin tidak terletak pada sendi facet atau costotransversal termasuk peralatan kapsulernya.

Di samping nosisepsi artrogenik, pemeriksa harus mempertimbangkan penyebab nosisepsi lokal seperti struktur miofasial yang dapat dipicu oleh tekanan, peregangan, dan kontraksi. Intensitas nyeri yang tinggi, nyeri yang menyebar luas, dan durasi nyeri yang lebih lama, semuanya digambarkan sebagai faktor prognostik negatif yang umum(Artus et al. 2017) pada kondisi muskuloskeletal, pengetahuan tentang sumber nosisepsi dapat memungkinkan terapis untuk secara lebih spesifik mempengaruhi pengalaman nyeri pasien selama perawatan.

Area toraks disebut sebagai area "Cinderella" pada tulang belakang karena suatu alasan: tidak ada bukti yang kuat dalam bentuk uji coba terkontrol secara acak untuk intervensi fisioterapi pada pasien dengan nyeri tulang belakang toraks. Ini berarti, kami harus mendasarkan pendekatan pengobatan kami sepenuhnya pada temuan dan faktor prognostik yang kami temukan selama riwayat dan penilaian pasien.

Heneghan et al.  (2018) telah menunjukkan bahwa subjek yang duduk lebih dari 7 jam sehari dan yang secara fisik aktif selama kurang dari 150 menit seminggu menunjukkan berkurangnya mobilitas toraks.
Ulasan oleh Joshi et al. (2019) telah menemukan bahwa peningkatan kifosis toraks berkorelasi positif dengan adanya postur kepala ke depan. Meskipun mobilitas toraks berkurang pada populasi nyeri leher, postur tubuh tidak secara seragam dikaitkan dengan nyeri leher dan disabilitas.

Jadi, meskipun postur tubuh mungkin tidak berkorelasi dengan rasa sakit, literatur menunjukkan hal itu:
- Hal ini mungkin terkait dengan masalah psikologis seperti depresi dan kelelahan kronis(Wilkes et al. 2017) dan kesehatan mental umumnya merupakan faktor prognostik negatif untuk pemulihan pada banyak gangguan muskuloskeletal.
- Kifosis yang meningkat membatasi mobilitas di atas kepala (Barrett et al. 2016) dan oleh karena itu dapat membatasi kemampuan pasien untuk melakukan olahraga tertentu secara efisien

Berikut ini kami akan menunjukkan kepada Anda gabungan pendekatan mobilisasi dan pendekatan penguatan yang dapat Anda terapkan dalam praktik:

Mobilisasi Toraks

Aiken et al. (2013) menyajikan laporan kasus tentang intervensi mobilisasi pada pasien dengan nyeri dada kronis. Mereka menggunakan teknik mobilisasi yang berbeda yang memberikan dukungan awal untuk terapi manual pada nyeri toraks kronis. Berikut ini, kami akan menunjukkan kepada Anda berbagai teknik MT dan mobilisasi mandiri untuk tulang belakang dada bagian atas, tengah, dan bawah, termasuk sendi costotransversal dan costovertebral. Serupa dengan daerah leher, teknik penilaian PIVM juga dapat digunakan sebagai teknik pengobatan. Untuk pengobatan, gunakan mobilisasi Maitland kelas I-IV sesuai dengan tujuan dan reaktivitas pasien.

Mobilisasi Tulang Rusuk

Penguatan Thoraks

Pagé et al. (2018) membandingkan kekakuan pada pasien dengan nyeri toraks dengan kelompok yang sehat. Yang mengejutkan, para penulis menemukan penurunan kekakuan tulang belakang global dan terminal pada partisipan dengan nyeri toraks dibandingkan dengan kelompok yang sehat . Intensitas nyeri hanya berkorelasi secara signifikan dan "sedang" terhadap koefisien kekakuan tulang belakang pada satu tingkat tulang belakang. Kita akan membahas hal ini secara lebih rinci dalam bab tentang tulang belakang lumbal, tetapi mungkin saja rasa sakit tidak secara otomatis menyebabkan peningkatan aktivitas otot dan kekakuan. Bagaimanapun, meskipun pendekatan mobilisasi tulang belakang dapat mengurangi rasa sakit melalui mekanisme neurofisiologis, mungkin perlu bagi beberapa pasien untuk mencoba meningkatkan kekakuan. Hal ini dapat dicapai dengan latihan penguatan. Contoh latihan yang berbeda dapat ditemukan di sini:

Referensi

Aiken DL, Vaughn D. Penggunaan intervensi mobilisasi fungsional dan tradisional pada pasien dengan nyeri toraks kronis: laporan kasus. Jurnal Terapi Manual & Manipulatif. 2013 Agustus 1;21(3):134-41.

Barrett E, O'Keeffe M, O'Sullivan K, Lewis J, McCreesh K. Apakah postur tulang belakang dada berhubungan dengan nyeri bahu, rentang gerak dan fungsi? Sebuah tinjauan sistematis. Terapi manual. 2016 Des 1;26:38-46.

Boissonnault WG, Bass C. Asal mula patologis nyeri batang tubuh dan leher: bagian II-gangguan pada sistem kardiovaskular dan paru. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga. 1990 Nov;12(5):208-15.

Bontrup C, Taylor WR, Fliesser M, Visscher R, Green T, Wippert PM, Zemp R. Nyeri punggung bawah dan hubungannya dengan perilaku duduk di antara pekerja kantoran yang tidak banyak bergerak. Ergonomi terapan. 2019 Nov 1;81:102894.

Briggs AM, Bragge P, Smith AJ, Govil D, Straker LM. Prevalensi dan faktor terkait untuk nyeri tulang belakang dada pada populasi pekerja dewasa: tinjauan literatur. Jurnal kesehatan kerja. 2009:0903300066-.

Cho J, Lee E, Lee S. Mobilisasi tulang belakang dada bagian atas dan latihan mobilitas versus mobilisasi tulang belakang leher bagian atas dan latihan stabilisasi pada individu dengan postur kepala ke depan: uji klinis secara acak. Gangguan muskuloskeletal BMC. 2017 Dec;18(1):525.

Christensen ST, Hartvigsen J. Kurva tulang belakang dan kesehatan: tinjauan kritis sistematis terhadap literatur epidemiologi yang membahas hubungan antara kurva tulang belakang sagital dan kesehatan. Jurnal terapi manipulatif dan fisiologis. 2008 Nov 1;31(9):690-714.

Dreyfuss P, Tibiletti C, Dreyer SJ. Pola nyeri sendi zygapophyseal toraks. Sebuah studi pada sukarelawan normal. Tulang belakang. 1994 Apr;19(7):807-11.

Ekstrom RA, Donatelli RA, Soderberg GL. Analisis elektromiografi permukaan latihan untuk otot trapezius dan serratus anterior. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga. 2003 Mei; 33(5):247-58.

Fjellner A, Bexander C, Faleij R, Strender LE. Keandalan antar pemeriksa dalam pemeriksaan fisik tulang belakang leher. Jurnal terapi manipulatif dan fisiologis. 1999 Oct 1;22(8):511-6.

Fukui S, Ohseto K, Shiotani M. Pola nyeri yang disebabkan oleh pembengkakan sendi zygapophyseal toraks. Anestesi Regional dan Pengobatan Nyeri. 1997 Jul 1;22(4):332-6.

Goodman CC, Snyder TE. Diagnosis banding dalam terapi fisik. Perusahaan WB Saunders; 2000. (Tidak ada tautan langsung yang tersedia)

Heneghan NR, Rushton A. Memahami mengapa daerah toraks adalah daerah 'Cinderella' pada tulang belakang. Terapi manual. 2016 Feb 1;21:274-6.

Heneghan NR, Baker G, Thomas K, Falla D, Rushton A. Apa efek dari duduk dalam waktu lama dan aktivitas fisik pada mobilitas tulang belakang dada? Sebuah studi observasional terhadap orang dewasa muda di lingkungan universitas di Inggris. BMJ terbuka. 2018 Mei 1;8(5):e019371.

Pemegang L. Pengaruh postur lumbal dan fiksasi panggul terhadap torsi ekstensor punggung dan aktivasi otot paravertebral (Disertasi doktoral, Universitas Teknologi Auckland).

Joshi S, Balthillaya G, Neelapala YR. Postur dan Mobilitas Toraks pada Populasi Nyeri Leher Mekanik: Tinjauan Literatur. Jurnal tulang belakang Asia. 2019 Oct;13(5):849.

Langdon J, Way A, Heaton S, Bernard J, Molloy S. Fraktur kompresi vertebra-tanda klinis baru untuk membantu diagnosis. The Annals of The Royal College of Surgeons of England. 2010 Mar;92(2):163-6.

Leboeuf-Yde C, Nielsen J, Kyvik KO, Fejer R, Hartvigsen J. Nyeri di daerah lumbal, toraks atau serviks: apakah usia dan jenis kelamin penting? Sebuah studi berbasis populasi terhadap 34.902 orang kembar Denmark berusia 20-71 tahun. Gangguan muskuloskeletal BMC. 2009 Dec;10(1):39.

Lee DG. Biomekanika toraks-bukti penelitian dan keahlian klinis. Jurnal Terapi Manual & Manipulatif. 2015 Jul 1;23(3):128-38.

Lindgren KA, Leino E, Manninen H. Tes fleksi lateral rotasi serviks pada brakialgia. Arsip kedokteran fisik dan rehabilitasi. 1992 Agustus 1;73(8):735-7.

Pagé I, Nougarou F, Lardon A, Descarreaux M. Perubahan kekakuan tulang belakang dengan nyeri toraks kronis: Korelasi dengan rasa sakit dan aktivitas otot. PloS satu. 2018;13(12).

Pan F, Firouzabadi A, Reitmaier S, Zander T, Schmidt H. Bentuk dan mobilitas tulang belakang toraks pada orang dewasa tanpa gejala-sebuah tinjauan sistematis studi in vivo. Jurnal biomekanika. 2018 Sep 10;78:21-35.

Pecos-Martín D, de Melo Aroeira AE, Silva RV, de Tejada Pozo GM, Solano LR, Plaza-Manzano G, Gallego-Izquierdo T, Falla D. Efek langsung mobilisasi tulang belakang toraks terhadap aktivitas otot erector spinae dan nyeri pada pasien dengan nyeri tulang belakang toraks: uji coba terkontrol secara acak awal. Fisioterapi. 2017 Mar 1;103(1):90-7.

Proulx AM, Zryd TW. Costochondritis: diagnosis dan pengobatan. Dokter keluarga Amerika. 2009 Sep 15;80(6).

Puentedura EJ, Cleland JA. Menuju apresiasi yang lebih besar terhadap tantangan terapi manual pada tulang belakang dada. Jurnal terapi manual & manipulatif. 2015 Jul;23(3):121.

Roquelaure Y, Bodin J, Ha C, Le Marec F, Fouquet N, Ramond-Roquin A, Goldberg M, Descatha A, Petit A, Imbernon E. Insiden dan faktor risiko nyeri tulang belakang toraks pada populasi pekerja: studi Pays de la Loire di Prancis. Perawatan & penelitian artritis. 2014 Nov;66(11):1695-702.

Sikandar S, Dickenson AH. Rasa sakit yang luar biasa-seluk beluk, pasang surut. Pendapat terkini dalam perawatan suportif dan paliatif. 2012 Mar;6(1):17.

Stochkendahl MJ, Christensen HW. Nyeri dada pada gangguan muskuloskeletal fokal. Klinik Medis. 2010 Mar 1;94(2):259-73.

Svavarsdottir AE, Jónasson MR, Gudmundsson GH, Fjeldsted K. Nyeri dada dalam praktik keluarga. Diagnosis dan hasil jangka panjang dalam lingkungan masyarakat. Dokter Keluarga Kanada. 1996 Jun;42:1122.

Van Kleef M, Stolker RJ, Lataster A, Geurts J, Benzon HT, Mekhail N. 10. Nyeri dada. Latihan Rasa Sakit. 2010 Jul;10(4):327-38.

Verdon F, Herzig L, Burnand B, Bischoff T, Pecoud A, Junod M, Mühlemann N, Favrat B. Nyeri dada dalam praktik sehari-hari: kejadian, penyebab, dan penatalaksanaan. Swiss Medical Weekly. 2008;138(23-24):340-7.

Walker BF, Koppenhaver SL, Stomski NJ, Hebert JJ. Keandalan interrater dari palpasi gerak pada tulang belakang dada. Pengobatan Komplementer dan Alternatif Berbasis Bukti. 2015;2015.

Winzenberg T, Jones G, Callisaya M. Nyeri dinding dada muskuloskeletal. Dokter keluarga Australia. 2015 Agustus;44(8):540.

Wilkes C, Kydd R, Sagar M, Broadbent E. Postur tubuh yang tegak meningkatkan pengaruh dan kelelahan pada orang dengan gejala depresi. Jurnal terapi perilaku dan psikiatri eksperimental. 2017 Mar 1;54:143-9.

Young BA, Gill HE, Wainner RS, Flynn TW. Pola nyeri sendi kostotransversal toraks: studi pada sukarelawan normal. Gangguan muskuloskeletal BMC. 2008 Dec;9(1):140.