Fisioterapi untuk Nyeri Punggung Bawah | Penilaian & Perawatan

Prognosis & Kursus

Nyeri punggung bawah adalah spesifik pada 90% dari semua kasus. Ini berarti tidak ada patologi struktural yang dapat dideteksi sebagai sumber nyeri punggung dengan menggunakan teknik pencitraan. Pada 10% kasus, nyeri punggung bawah memiliki penyebab spesifik dan sekitar 1% terkait dengan patologi yang serius (lihat skrining). 9% lainnya disebabkan oleh sindrom radikuler lumbosakral, yang ditandai dengan nyeri radikuler pada satu kaki dengan atau tanpa gejala neurologis.

Nyeri punggung bawah yang spesifik memiliki perjalanan yang sangat baik:

• 90% pasien tidak perlu cuti kerja
• 75% dari 10% sisanya dapat kembali bekerja dalam waktu 4 minggu

Perjalanan normal didefinisikan sebagai peningkatan aktivitas dan partisipasi dalam 3 minggu pertama setelah timbulnya nyeri punggung bawah akut sehingga keterbatasan menjadi minimal atau tidak ada lagi. Pada perjalanan yang tidak normal, pasien tidak dapat meningkatkan tingkat aktivitas dan partisipasi atau bahkan menurun dalam 3 minggu pertama.

Skrining & Riwayat Pasien

Tanda bahaya adalah tanda & gejala yang mungkin mengindikasikan patologi yang serius. Pada tulang belakang lumbal, tanda bahaya spesifik berikut ini harus disingkirkan sebelum Anda dapat melanjutkan pengambilan riwayat pasien:

Jika Anda mengenali suatu pola atau jika Anda merasa tidak yakin, Anda harus selalu merujuk pasien kembali ke dokter umum.
Pedoman ini merekomendasikan penggunaan skala NPRS atau VAS untuk menilai nyeri. Untuk keterbatasan dalam aktivitas dan partisipasi, skala PSC direkomendasikan untuk menilai keluhan khusus pasien.
Untuk mengevaluasi fungsi, pedoman ini merekomendasikan Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS)

Dalam kasus nyeri punggung bawah yang berulang, perhatian ekstra harus diberikan pada kemungkinan penyebab kambuh berikut ini:

• Apakah ada perubahan dalam beban kerja?
• Tekanan pekerjaan?
• Aktivitas yang melibatkan gerakan tubuh?
• Durasi: Episode nyeri vs. episode bebas nyeri di antaranya
• Penerapan rekomendasi ergonomis?
• Bagaimana kepatuhan pasien terhadap terapi sebelumnya?

Pemeriksaan & Analisis

Seperti pada patologi lainnya, tujuan Anda selama pemeriksaan adalah untuk menguji hipotesis yang telah Anda bentuk selama anamnesis pasien.
Menurut pedoman tersebut, pemeriksaan meliputi hal-hal berikut ini mengenai kolom toraks, lumbal, dan lumbosakral, termasuk panggul dan pinggul:

• Rentang Gerak (ROM), resistensi, rasa sakit, nyeri, dan kemungkinan radiasi
• Otot: panjang, rasa ujung, elastisitas, kelembutan saat peregangan dan kontraksi, tonus otot, koordinasi, dan kekuatan
• Kulit: Tingkat genggaman, pergeseran, kelenturan, dan rasa akhir

Kinerja aktivitas yang dicatat dalam PSCBerdasarkan temuan Anda, Anda harus dapat menghubungkan gangguan fungsi tubuh dengan pembatasan yang dialami pasien dalam aktivitas dan partisipasi. Jika Anda mencurigai adanya sindrom radikuler lumbosakral, pedoman ini menyarankan untuk melakukan tes mengangkat kaki lurus dan jarak jari ke lantai (positif jika jaraknya 25 cm saat membungkuk ke depan dengan lutut lurus). Jika Anda dapat mengecualikan adanya tanda bahaya selama pemeriksaan, serta sindrom radikuler lumbosakral, Anda dapat mengasumsikan bahwa pasien Anda termasuk dalam kategori nyeri punggung bawah yang spesifik. Berdasarkan seluruh proses diagnostik, Anda harus dapat menempatkan pasien Anda ke dalam salah satu dari profil perawatan berikut ini:

Perawatan

Profil 1

• Yakinkan pasien - Jelaskan bahwa nyeri punggung bawah spesifik bukanlah kondisi yang serius, sering kali sembuh secara spontan, tetapi dapat kambuh kembali
• Anjurkan pasien Anda untuk tidak beristirahat di tempat tidur dan jika istirahat di tempat tidur tidak dapat dihindari, jumlah hari maksimum di tempat tidur adalah 2 hari.
• Rekomendasikan gaya hidup aktif secara fisik dan jelaskan bahwa aktivitas tersebut tidak akan menyebabkan kerusakan pada punggung
• Anjurkan pasien Anda untuk secara perlahan-lahan meningkatkan tingkat olahraga dan aktivitas dan untuk melanjutkan pekerjaan sesegera mungkin karena langkah-langkah tersebut mempercepat penyembuhan
• NB Jumlah maksimal sesi perawatan adalah 3 sesi!

Profil 2

• Edukasi dan saran yang sama seperti di profil 1
• Meresepkan terapi olahraga
• Jika Anda menduga bahwa tekanan fisik dari pekerjaan menghambat pemulihan, salah satu pilihannya adalah menghubungi dokter umum perusahaan jika ada
• Jika Anda menduga bahwa gangguan pada fungsi tubuh menyebabkan rasa sakit dan keterbatasan yang menetap, teknik terapi manual seperti mobilisasi dan manipulasi dapat digunakan
• Jika terdapat peningkatan tonus otot, pedoman ini merekomendasikan penggunaan modalitas pengobatan pasif secara terbatas seperti termoterapi dan pijat (hati-hati karena terapi pasif menggeser lokus kendali pasien ke eksternal)
• NB Jika pengobatan tidak memberikan efek setelah 3 minggu, dokter umum pasien harus dihubungi!

Profil 3

• Pendekatan yang sama dengan profil 1+2, tetapi dengan penekanan lebih pada informasi/nasihat dan prinsip-prinsip perilaku selama program latihan
• Mungkin diperlukan konsultasi dan kolaborasi multidisiplin
• Rancanglah program aktivitas bertahap untuk memulai kembali atau perpanjangan aktivitas secara bertahap berdasarkan beban, bukan berdasarkan tingkat nyeri yang dirasakan pasien
• Jika pasien sedang cuti sakit, latihan idealnya harus menyerupai target untuk kembali bekerja
• Jelaskan pengaruh negatif faktor psikososial terhadap pemulihan pasien Anda
• NB Jika pengobatan tidak memberikan efek setelah 3-6 minggu, dokter umum pasien harus dihubungi!

TINGKATKAN PENGETAHUAN ANDA TENTANG NYERI PUNGGUNG BAWAH SECARA GRATIS

• • Nama*
• • Email*

Δ

Referensi

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). Pedoman Praktik Klinis KNGF untuk Terapi Fisik pada pasien dengan nyeri punggung bawah. Pedoman Praktik Klinis KNGF untuk Terapi Fisik pada pasien dengan nyeri punggung bawah. Amersfoort, Belanda: Perhimpunan Nasional untuk Terapi Fisik (KNGF).