Tes Fisik untuk Sakit Kepala: Berguna?

Sakit kepaladan gangguan pada fungsi serviks

Dalam beberapa dekade terakhir, beberapa publikasi muncul mengenai hubungan antara gangguan pada fungsi tulang belakang leher dan berbagai jenis sakit kepala. Fungsi serviks yang paling banyak dipelajari dan dijelaskan adalah perubahan posisi kepala, mobilitas, dan daya tahan otot fleksor leher. Sebuah studi Delphi di antara para ahli di bidang pengobatan fisik sakit kepala mengusulkan berbagai tes fisik untuk sakit kepala tipe tegang, migrain, dan sakit kepala servikogenik (Luedtke 2016).

Namun, tinjauan sistematis yang baru-baru ini diterbitkan (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) menunjukkan bahwa bukti untuk menentukan hubungan antara penurunan fungsi (mobilitas, kekuatan otot, postur tubuh) di dalam dan di antara berbagai jenis sakit kepala seperti migrain, sakit kepala tipe tegang (TTH), dan sakit kepala servikogenik. Liang et al. (2019) mencatat bahwa kurangnya hubungan antara fitur sakit kepala dan postur kepala ke depan (FHP) atau ROM pada TTH, dan tes fleksi-rotasi (FRT) pada migrain, mendukung kemungkinan bahwa gangguan serviks kadang-kadang tidak terkait dengan sakit kepala dan, pada beberapa partisipan, merupakan fitur yang tidak disengaja atau gangguan serviks yang terjadi bersamaan. Selain itu, Anarte Lazo et al. (2021) menyimpulkan bahwa gangguan pada fungsi tulang belakang leher (FRT dan daya tahan otot) tidak cukup untuk memberikan diagnosis pasti sakit kepala servikogenik versus migrain.
Meskipun FRT tidak berguna untuk membedakan jenis sakit kepala, tes ini menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam rentang gerak tulang belakang leher bagian atas pada partisipan dengan TTH, migrain, dan sakit kepala servikogenik dibandingkan dengan partisipan yang sehat. Namun, FRT menunjukkan penurunan yang serupa pada ROM servikal pada pasien dengan nyeri leher. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).  
Penilaian fungsi serviks pada pasien berguna pada pasien dengan sakit kepala, tetapi temuan ini harus diinterpretasikan dengan hati-hati.   

Pengobatan Sakit Kepala dalam Praktik Klinis

Pelajari cara Mendiagnosis & Merawat Pasien dengan Sakit Kepala

Pelajari Lebih Lanjut

Sakit kepala dan nyeri yang dirujuk.

Jenis-jenis sakit kepala yang menarik untuk intervensi terapi fisik, seperti sakit kepala tipe tegang, migrain, dan sakit kepala servikogenik, sering kali dikaitkan dengan nyeri leher (Castien & De Hertogh, 2019). Hubungan antara nyeri leher dan sakit kepala dapat dijelaskan oleh konvergensi input nosiseptif serviks dan trigeminal pada tanduk dorsal C1 dan C2 di dalam kompleks serviks trigeminal dan memberikan dasar neuro-anatomis untuk fenomena klinis nyeri yang dirujuk dari leher ke kepala dan sebaliknya.

Penerapan rangsangan aferen nosiseptif -dengan memberikan tekanan yang kuat pada struktur miofasial segmen servikal atas (C0-3) - dapat memicu sakit kepala khas pada pasien dengan sakit kepala servikogenik (Hall 2010), TTH, dan migrain (Watson 2012). Dalam kasus provokasi sakit kepala yang khas, tes fisik ini dapat mengindikasikan bahwa struktur myofascial pada segmen serviks bagian atas berkontribusi terhadap sakit kepala pasien.
Untuk memverifikasi temuan penelitian sebelumnya tentang provokasi sakit kepala (nyeri yang dirujuk), kami telah melakukan penelitian yang bertujuan untuk memprovokasi dan mengatasi sakit kepala pada pasien migrain. Selain protokol pengujian yang dijelaskan, kami mengukur tekanan yang diterapkan selama pengujian. Semoga hasil penelitian ini akan segera tersedia. 

Singkatnya, kombinasi tes fisik pada fungsi serviks dan penilaian nyeri yang dirujuk sangat berguna. Hal ini dapat memberikan informasi yang memadai bagi fisioterapis untuk memiliki dasar pemikiran dan strategi dalam merawat pasien dengan sakit kepala.  

Terima kasih banyak telah membaca!

René

Referensi

Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, JR, Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). Konsensus internasional mengenai tes pemeriksaan fisik yang paling berguna yang digunakan oleh fisioterapis untuk pasien dengan sakit kepala: Sebuah studi Delphi. Terapi Manual, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010

Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Gangguan muskuloskeletal servikal pada migrain dan sakit kepala tipe tegang: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Ilmu dan Praktik Muskuloskeletal, 42(April), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007

Anarte-Lazo, E., Carvalho, GF, Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Membedakan migrain, sakit kepala servikogenik, dan individu tanpa gejala berdasarkan temuan pemeriksaan fisik: tinjauan sistematis dan meta-analisis. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w

Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Efek dari pendekatan terapi manual segmen C0-1 dan C2-3 dalam tes rotasi fleksi pada pasien dengan nyeri leher kronis: Uji coba terkontrol secara acak. Jurnal Internasional Penelitian Lingkungan dan Kesehatan Masyarakat, 18(2), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753

Dunning, JR (2011). Manipulasi Dorong Serviks Atas dan Thoraks Atas Versus Mobilisasi Non-Dorong pada Pasien dengan Nyeri Leher Mekanik: Uji Klinis Acak Multi-pusat. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi dan Olahraga, 42(1), 5-18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894

Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). Perspektif Ilmu Saraf tentang Pengobatan Fisik untuk Sakit Kepala dan Sakit Leher. Frontiers in Neurology, 10(Maret), 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Keandalan pemeriksaan manual dan frekuensi disfungsi segmen gerak servikal yang bergejala pada sakit kepala servikogenik. Terapi Manual, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002

Watson, DH, & Drummond, PD (2012). Rujukan nyeri kepala selama pemeriksaan leher pada migrain dan sakit kepala tipe tegang. Sakit kepala, 52(8), 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x