Studi Kasus
Kevin adalah seorang pelari berusia 48 tahun, yang telah menyelesaikan beberapa maraton dalam satu dekade terakhir. Sejak 8 bulan, ia mengalami nyeri perut bagian bawah dan pangkal paha yang samar-samar, serta nyeri di depan panggul, yang dimulai saat berlatih untuk acara ultra-maraton. Hasil pencitraan telah mengkonfirmasi diagnosis osteitis pubis dan kondisinya belum membaik meskipun telah dilakukan rehabilitasi ekstensif, terapi jaringan lunak, terapi tambahan seperti terapi kompresi, dll.
Jadi, bagaimana Anda menangani pasien seperti Kevin?
Apa itu Osteitis Pubis?
Osteitis Pubis mengacu pada sindrom penggunaan berlebihan yang tidak menular dan inflamasi yang mempengaruhi simfisis pubis dan jaringan lunak di sekitarnya seperti otot dan fasia, terutama pada subjek yang berpartisipasi dalam aktivitas atletik yang berat. Hal ini juga dapat terjadi pada wanita pasca melahirkan atau setelah operasi perut bagian bawah tertentu. Ini pertama kali dijelaskan oleh Beer, seorang ahli urologi pada tahun 1924, sebagai komplikasi operasi suprapubik.
Atlet yang mengalami osteitis pubis biasanya berpartisipasi dalam olahraga yang menghasilkan gaya puntir/geser pada panggul seperti sepak bola, rugby, hoki es, dan sepak bola Amerika. Sering kali, kondisi ini disertai dengan patologi yang menyertainya, termasuk disfungsi sendi sakroiliaka, pubalgia atletik (hernia olahraga), Femoro-acetabular impingement (FAI), tendinopati adduktor, dan kelemahan pada otot-otot penstabil inti dan panggul(Beatty 2012).
Seringkali nyeri osteitis membutuhkan waktu lebih dari 12 bulan untuk sembuh dan merupakan penyebab disabilitas yang signifikan pada populasi atlet(Morelli & Weaver 2005). Jika tidak dikelola dengan baik, kondisi ini dapat menyebabkan penghentian karier atletik secara dini.
Patofisiologi
Osteitis pubis dianggap sebagai cedera stres pada tulang pubis peri-simphisis yang disebabkan oleh peningkatan ketegangan pada panggul anterior(Hiti et al. 2011). Biopsi tulang pada ramus pubis superior pada pasien telah menunjukkan pembentukan anyaman tulang baru, osteoblas, dan neovaskularisasi, dengan tidak adanya sel inflamasi dan tidak ada tanda-tanda osteonekrosis, yang konsisten dengan cedera stres tulang(Verall et al. 2008). Namun, ada juga laporan mengenai etiologi infeksi dan osteomielitis pubis, yang dapat muncul dengan cara yang sama(Pham & Scot, 2007).
Kasus kronis osteitis pubis (> 6 bulan) dapat muncul dengan perubahan kistik, sklerosis, atau pelebaran simfisis pada radiografi panggul AP. Radiografi panggul AP dengan posisi 1 kaki (tampilan Flamingo) dapat digunakan untuk mengevaluasi ketidakstabilan kemaluan yang terkait. Pelebaran (>7mm) atau pergeseran vertikal (>2mm) mengindikasikan ketidakstabilan pada simfisis pubis(Garras et al. 2008).
Gejala Klinis
Gejala yang paling umum dari osteitis pubis adalah nyeri di bagian depan panggul. Rasa sakitnya sering kali bersifat sentral, meskipun bisa lebih buruk di satu sisi daripada sisi lainnya. Hal ini juga dapat menjalar ke satu paha atau ke pangkal paha. Keluhan yang umum terjadi adalah sebagai berikut:
- Nyeri yang terlokalisasi di atas simfisis dan menjalar ke luar
- Nyeri adduktor atau nyeri perut bagian bawah yang kemudian terlokalisasi ke area kemaluan
- Nyeri diperburuk oleh aktivitas seperti berlari, berputar dengan 1 kaki, menendang, atau mendorong untuk mengubah arah, serta dengan berbaring miring
- Nyeri yang timbul saat berjalan, menaiki tangga, batuk, atau bersin
- Sensasi bunyi klik atau letupan ketika bangun dari posisi duduk atau membalikkan badan di tempat tidur.
- Pasien akan merasakan nyeri tekan pada palpasi langsung di atas simfisis pubis.
Tes pemeriksaan fisik khusus yang dapat menimbulkan nyeri klasik meliputi tes "pegas kemaluan" dan tes "kompresi lateral", seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Temuan positif adalah rasa sakit yang direproduksi pada simfisis pubis pada manuver provokasi.
Tabel 1 (Tes Pemeriksaan Fisik pada Osteitis Pubis)
Diagnosis Diferensial
Ada beberapa penyebab nyeri pangkal paha pada pelari termasuk hernia inguinalis, fraktur rami pubis, penyakit pinggul intra-artikular, penyakit genitourinari, dan osteomielitis. Diagnosis banding utama untuk nyeri pangkal paha adalah hernia olahraga (juga disebut pangkal paha Gilmore, Pubalgia Atletik, atau gangguan pangkal paha). Istilah "hernia olahraga" telah diterima secara luas dalam populasi umum karena penggunaannya yang umum di media yang menggambarkan nyeri pangkal paha kronis pada atlet. Namun, "hernia olahraga" adalah istilah yang menyesatkan, karena ini bukanlah hernia yang sebenarnya, melainkan cedera otot inti dan mengindikasikan adanya cacat jaringan lunak pada dinding perut bagian belakang dan rasa sakit yang menyertainya. Biasanya, tendon otot oblik, tendon konjungtiva, atau fasia transversal yang terlibat. Untuk mereproduksi rasa sakit pada hernia olahraga, pasien harus melakukan resisted sit-up dengan posisi berbaring miring, sementara pemeriksa meraba insersi rektus abdominis.
MENJALANKAN REHABILITASI 2.0: DARI RASA SAKIT HINGGA KINERJA
SUMBER DAYA UTAMA UNTUK SETIAP TERAPIS YANG BEKERJA DENGAN PELARI
Pencitraan
Rontgen pasien dengan osteitis pubis biasanya menunjukkan simfisis pubis yang tidak teratur dengan tepi tulang yang sklerotik (tebal) dan bukti peradangan kronis. Tes MRI biasanya tidak diperlukan untuk diagnosis, tetapi akan menunjukkan peradangan pada sendi dan tulang di sekitarnya.
Strategi Manajemen
Diagnosis dan penanganan dini sangat penting karena cedera ini dapat menyebabkan kecacatan tingkat tinggi dan waktu yang lama untuk berolahraga. Pengobatan awal bersifat konservatif dengan istirahat relatif, modifikasi aktivitas, program pembebanan progresif, dan terapi obat antiinflamasi nonsteroid sistemik untuk meredakan nyeri.
Program Rehabilitasi (Pemuatan Progresif)
Latihan inti dan lumbopelvic serta penguatan adduktor progresif adalah komponen utama dari program rehabilitasi. Pada kasus disfungsi dasar panggul yang terjadi bersamaan, terapi dasar panggul juga dapat dipertimbangkan. Penggunaan celana pendek kompresi mungkin berguna pada beberapa pasien untuk mengontrol nyeri.
Gelombang Kejut Fokus untuk Regenerasi Tulang
Gelombang kejut fokus adalah modalitas pengobatan yang sudah mapan untuk cedera stres tulang(Moretti et al. 2009). Dalam RCT baru-baru ini, menunjukkan bahwa focus shockwave secara signifikan mengurangi rasa sakit pada atlet dengan osteitis pubis dan memungkinkan untuk kembali bermain dalam waktu 3 bulan setelah cedera(Schoberl et al. 2017).
Untuk mempelajari lebih lanjut tentang aplikasi shockwave berbasis bukti pada populasi klinis, klik DI SINI.
Terapi Injeksi untuk Meredakan Nyeri
Pada kasus kronis yang tidak merespons rehabilitasi atau gelombang kejut FOCUS, terapi injeksi seperti kortikosteroid dan proloterapi dapat berguna untuk menghilangkan rasa sakit(Choi et al. 2011).
Pembedahan sebagai Pilihan Terakhir
Berbagai prosedur bedah telah dijelaskan dalam literatur, mulai dari debridemen sederhana hingga fusi sendi simfisis. Mayoritas intervensi bedah dianggap sebagai prosedur penyelamatan dengan kemanjuran yang terbatas dan hanya diperuntukkan bagi kasus-kasus yang paling bandel.
Untuk informasi lebih lanjut, dengarkan podcast ini dengan Matthew Boyd (Osteitis Pubis: Nyeri Tulang Kemaluan pada Pelari):
Untuk mempelajari lebih lanjut tentang penanganan pelari yang mengalami cedera, termasuk rehabilitasi awal, manajemen beban, latihan kekuatan, dan latihan ulang lari, lihat Kursus Rehabilitasi Lari online kami yang komprehensif dengan akses ke semua informasi yang terkait dengan rehabilitasi cedera lari.
Saya membahas manajemen Osteitis Pubis dan cedera terkait lari lainnya yang sulit secara rinci di KURSUS LARI ONLINE saya dengan para pelari dan juga tentang cara kembali berlari, setelah cedera pinggul dan pangkal paha.
Terima kasih banyak telah membaca!
Bersulang,
Benoy
Referensi
Beatty, T. (2012). Osteitis pubis pada atlet. Laporan kedokteran olahraga terkini, 11(2), 96-98.
