Nyeri punggung bawah (LBP) adalah penyebab utama kecacatan di seluruh dunia, yang mempengaruhi jutaan orang di berbagai kelompok usia. Meskipun telah dilakukan penelitian selama puluhan tahun, kompleksitas LBP tetap menjadi tantangan dalam memahami mekanismenya dan memberikan pengobatan yang efektif. Di antara banyak faktor yang berkontribusi terhadap LBP, herniasi diskus, pembebanan mekanis, dan elemen psikososial memainkan peran penting. Daniel Belavy, blog ini mengeksplorasi penelitian terbaru tentang biomekanik kesehatan diskus, tantangan dalam mendiagnosis LBP non-spesifik, pengaruh faktor kontekstual terhadap hasil pengobatan, dan peran olahraga dalam mengelola LBP kronis. Dengan fokus pada wawasan berbasis bukti, kami bertujuan untuk menyoroti bagaimana penelitian ini menginformasikan praktik klinis dan menyediakan jalur untuk intervensi yang lebih efektif.
Nyeri punggung bawah non-spesifik menyumbang hingga 95% dari semua kasus nyeri punggung bawah, namun tidak memiliki sistem klasifikasi yang jelas atau subkelompok.
Tantangan Mengklasifikasikan Nyeri Punggung Bawah Non-Spesifik
Nyeri punggung bawah non-spesifik (NSLBP) tetap menjadi salah satu aspek yang paling menantang dalam manajemen LBP. Ini diklasifikasikan sebagai diagnosis pengecualian, yang berarti diagnosis ini diberikan jika tidak ada patologi yang jelas, seperti diskus hernia, stenosis tulang belakang, atau nyeri radikuler, yang dapat diidentifikasi. NSLBP menyumbang hingga 95% dari semua kasus LBP, namun tidak memiliki sistem klasifikasi yang jelas atau subkelompok, yang membuat pengobatan lebih sulit untuk dipersonalisasi.
Pedoman pengobatan tradisional untuk NSLBP sangat luas dan menawarkan rekomendasi umum, seperti olahraga dan edukasi, tetapi sering kali kurang spesifik mengenai intervensi mana yang paling berhasil untuk subkelompok pasien yang berbeda. Kurangnya kejelasan ini telah mendorong upaya untuk menemukan subkelompok yang lebih tepat berdasarkan faktor biopsikososial, termasuk data pencitraan, kepekaan terhadap rasa sakit, dan komposisi otot. Dengan menggunakan teknologi canggih seperti kecerdasan buatan, para peneliti mengumpulkan kumpulan data yang besar untuk membantu mengidentifikasi subkelompok potensial dalam populasi NSLBP. Subkelompok ini, jika diidentifikasi, dapat memungkinkan perawatan yang lebih personal dan efektif yang menargetkan mekanisme spesifik yang berkontribusi terhadap rasa sakit.
Tantangan untuk mengidentifikasi subkelompok dalam populasi NSLBP adalah signifikan, mengingat sifat nyeri punggung yang multifaktorial. Faktor-faktor seperti pengaruh psikososial, perubahan sistem saraf pusat, dan variasi dalam bagaimana rasa sakit diproses semakin memperumit pencarian subkelompok yang bermakna dan personalisasi pengobatan.
Peran Faktor Kontekstual dalam Hasil Pengobatan
Faktor-faktor kontekstual, seperti harapan pasien, keyakinan terapis, dan lingkungan terapeutik, dapat memengaruhi hasil pengobatan LBP. Meskipun para dokter sering kali berfokus pada intervensi yang spesifik, seperti efek fisiologis dari modalitas pengobatan tertentu, konteks yang lebih luas di mana pengobatan terjadi tidak boleh diabaikan. Penelitian telah menunjukkan bahwa faktor kontekstual, seperti keyakinan pasien terhadap kemanjuran pengobatan atau hubungan antara pasien dan terapis, dapat menjelaskan sebagian besar efek pengobatan.
Sebagai contoh, penelitian yang dilakukan dengan baik dapat mengungkapkan bahwa pengobatan tertentu seperti terapi manual atau olahraga efektif. Namun, ketika faktor kontekstual seperti kepercayaan pasien, kepercayaan terapis, dan lingkungan terapeutik diperhitungkan, perawatan mungkin tampak lebih efektif daripada dalam kondisi netral. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 70-90% efek pengobatan pada nyeri punggung bawah dapat dikaitkan dengan faktor kontekstual dan riwayat alamiah, daripada faktor spesifik pengobatan itu sendiri.
Meskipun temuan ini menyoroti pentingnya membangun aliansi terapeutik yang kuat dan mengatasi ketakutan atau kekhawatiran pasien, temuan ini juga menimbulkan pertanyaan tentang keandalan dan konsistensi hasil pengobatan. Dapatkah efek dari perawatan tertentu digeneralisasi pada pasien yang berbeda, atau apakah efek tersebut sangat bergantung pada faktor kontekstual yang terlibat? Jawabannya mungkin tidak mudah, dan para dokter harus menyeimbangkan antara menyediakan intervensi berbasis bukti dan merancang pengobatan berdasarkan apa yang mungkin dianggap terbaik bagi pasien.
Tonton Kelas Master ini
Saksikan Masterclass gratis bersama spesialis nyeri kronis Jo Nijs secara eksklusif di Physiotutors App.
Tantangan dalam Melakukan Uji Coba Terkontrol Secara Acak: Kesulitan Intervensi Plasebo dan Kontrol
Melakukan penelitian berkualitas tinggi (RCT) sering dianggap sebagai standar emas untuk mengevaluasi kemanjuran pengobatan. Namun, RCT di bidang nyeri punggung bawah menghadapi beberapa tantangan, terutama dalam hal penggunaan plasebo atau intervensi kontrol. Tantangan utama dalam penelitian LBP adalah sulitnya merancang pengobatan plasebo yang efektif dan sesuai dengan etika.
Dalam banyak kasus, intervensi plasebo harus cukup meyakinkan untuk mereplikasi pengalaman pengobatan aktif, tetapi tanpa memberikan manfaat terapeutik yang nyata. Misalnya, ketika menguji terapi manual atau intervensi berbasis olahraga, menjadi sulit untuk membuat versi palsu atau plasebo dari perawatan ini yang dipercaya oleh pasien, tanpa berpotensi menimbulkan bias. Jika pasien sadar bahwa mereka menerima pengobatan plasebo, hal ini dapat memengaruhi hasil karena faktor psikologis seperti bias harapan.
Selain itu, bahkan ketika perawatan plasebo dirancang dengan hati-hati, perawatan ini mungkin masih belum cukup mengontrol berbagai variabel yang terlibat dalam LBP. Sebagai contoh, nyeri punggung bawah kronis dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti perilaku menghindari rasa takut, perubahan sistem saraf pusat, dan tekanan emosional, yang tidak selalu mudah diperhitungkan dalam prosedur pengacakan dan hasil akhirnya. Akibatnya, uji coba terkontrol plasebo pada nyeri punggung bawah mungkin sulit untuk memberikan bukti konklusif tentang efektivitas pengobatan tertentu.
Tantangan untuk mengisolasi efek sebenarnya dari sebuah intervensi juga meluas ke desain kelompok kontrol dalam RCT. Dalam beberapa penelitian, pasien mungkin hanya menerima intervensi minimal atau tidak ada pengobatan sama sekali, yang mungkin bukan perbandingan yang adil untuk pengobatan aktif. Hal ini menciptakan dilema: bagaimana peneliti dapat memastikan bahwa kelompok pembanding menerima pengobatan yang tepat yang secara akurat mencerminkan konteks klinis dunia nyata, sambil tetap mengisolasi efek dari intervensi yang sedang diuji?
Tantangan-tantangan dalam desain RCT ini sering kali menyebabkan hasil yang beragam atau tidak meyakinkan, sehingga sulit untuk menarik kesimpulan yang pasti tentang perawatan terbaik untuk nyeri punggung bawah. Ketika para peneliti terus menyelidiki kemanjuran pengobatan, ada pengakuan yang semakin besar akan pentingnya meningkatkan desain percobaan untuk lebih memahami kompleksitas nyeri (punggung bawah) dan sifat multifaktorial pengobatannya.
Latihan yang menekankan pada waktu di bawah beban dan latihan yang mendorong individu untuk bekerja dengan intensitas yang lebih tinggi mungkin lebih bermanfaat dalam mengurangi rasa sakit.
Latihan untuk Nyeri Punggung Bawah: Jenis dan Dosis yang Mana?
Olahraga adalah salah satu perawatan yang paling sering diresepkan untuk nyeri punggung bawah kronis. Berbagai jenis latihan telah terbukti mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi, termasuk latihan kekuatan, latihan aerobik, Pilates, latihan stabilisasi, dll. Namun, perdebatan terus berlanjut mengenai jenis latihan mana yang paling efektif.
Sebuah meta-analisis jaringan uji coba terkontrol acak (RCT) yang membandingkan berbagai modalitas latihan untuk LBP kronis menemukan bahwa banyak bentuk latihan yang sama efektifnya. Data menunjukkan bahwa latihan penguatan, latihan stabilisasi, dan Pilates sama-sama bermanfaat dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi. Khususnya, Pilates muncul sebagai yang memiliki efek paling signifikan dalam hal pengurangan rasa sakit, tetapi temuan ini telah dipenuhi dengan beberapa skeptisisme karena terbatasnya jumlah RCT yang secara khusus menyelidiki Pilates. Bentuk latihan lain, seperti latihan aerobik dan latihan kekuatan, juga menunjukkan hasil yang positif.
Terlepas dari temuan-temuan tersebut, tantangan sebenarnya terletak pada penentuan jenis dan dosis olahraga yang optimal untuk nyeri punggung bawah. Penelitian menunjukkan bahwa intensitas, durasi, dan frekuensi olahraga semuanya berperan dalam keefektifan pengobatan. Secara khusus, latihan yang menekankan pada waktu di bawah beban dan latihan yang mendorong individu untuk bekerja dengan intensitas yang lebih tinggi mungkin lebih bermanfaat dalam mengurangi rasa sakit. Namun, dosis olahraga yang ideal masih belum jelas, karena penelitian yang mengeksplorasi dosis olahraga yang optimal untuk LBP hanya melibatkan studi korelasional dan RCT dengan ukuran sampel kecil, dengan faktor pembaur yang tidak diperhitungkan. Penelitian yang sedang berlangsung yang memberikan tingkat bukti yang lebih tinggi diperlukan untuk menentukan resep yang paling efektif untuk nyeri punggung bawah kronis dan berpotensi dalam perjalanan dari sekelompok peneliti di Jerman.
Pikiran terakhir
Dalam praktik klinis, sangat penting untuk menyesuaikan intervensi dengan kebutuhan individu setiap pasien, dengan menyadari bahwa tidak ada satu pun modalitas pengobatan yang efektif secara universal. Preferensi, tujuan, dan respons pasien terhadap berbagai jenis latihan harus menjadi pertimbangan utama dalam mengembangkan pendekatan yang dipersonalisasi untuk mengelola nyeri punggung bawah. Apa yang terbukti efektif untuk satu orang mungkin tidak memberikan hasil yang sama untuk orang lain, itulah sebabnya mengapa menyesuaikan rejimen latihan penting untuk mengoptimalkan hasil jangka panjang. Selain itu, sering kali bermanfaat untuk menggabungkan kombinasi modalitas terapi, karena pendekatan holistik ini tidak hanya menangani aspek fisik dari rasa sakit tetapi juga komponen psikologisnya. Dengan mengintegrasikan olahraga, edukasi, dan dukungan psikologis, para dokter dapat memberikan perawatan komprehensif yang menghasilkan pemulihan fisik dan peningkatan kesejahteraan emosional. Karena penelitian terus mengungkap strategi yang paling efektif untuk menangani nyeri punggung bawah, fleksibilitas harus dipastikan dalam pengobatan, yang memungkinkan dokter untuk menyesuaikan pendekatan mereka berdasarkan kebutuhan dan respons yang terus berkembang dari setiap pasien. Sejauh bukti saat ini, rencana perawatan yang dipersonalisasi dan multifaset kemungkinan besar merupakan cara yang paling efektif untuk mencapai peningkatan berkelanjutan dan kualitas hidup bagi pasien yang berjuang dengan kondisi yang meresap ini.
Referensi
Adams, MA, Dolan, P., & Hutton, WC (1987). Variasi diurnal dalam tekanan pada tulang belakang lumbal. Spine, 12(2), 130-137. https://doi.org/10.1097/00007632-198703000-00008
Apeldoorn, A. T., Swart, N. M., Conijn, D., Meerhoff, G. A., & Ostelo, R. W. (2024). Penatalaksanaan nyeri punggung bawah dan sindrom radikuler lumbosakral: Pedoman dari Royal Dutch Society for Physical Therapy (KNGF). Jurnal Eropa tentang kedokteran fisik dan rehabilitasi, 60(2), 292-318. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.24.08352-7
Belavy, DL, Adams, M., Brisby, H. et al. (2016). Herniasi diskus pada astronot: Apa penyebabnya, dan apa yang bisa kita ketahui tentang herniasi di Bumi? European Spine Journal, 25, 144-154. https://doi.org/10.1007/s00586-015-3917-y
Belavý, D. L., Quittner, M. J., Ridgers, N., Ling, Y., Connell, D., & Rantalainen, T. (2017). Latihan lari memperkuat diskus intervertebralis. Laporan Ilmiah, 7, 45975. https://doi.org/10.1038/srep45975
Belavy, DL, Quittner, M., Ridgers, ND, Ling, Y., Connell, D., Trudel, G., & Rantalainen, T. (2019). Manfaat Diskus Intervertebralis dan Adaptasi Otot pada Pesepeda Jalan Raya Bervolume Tinggi. Kedokteran dan Ilmu Pengetahuan dalam Olahraga dan Latihan, 51(1), 211-217. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000001770
Hangai, M., Kaneoka, K., Hinotsu, S., Shimizu, K., Okubo, Y., Miyakawa, S., Mukai, N., Sakane, M., & Ochiai, N. (2009). Degenerasi diskus intervertebralis lumbal pada atlet. American Journal of Sports Medicine, 37(1), 149-155. https://doi.org/10.1177/0363546508323252
Iatridis, J. C., MacLean, J. J., Roughley, P. J., & Alini, M. (2006). Efek pembebanan mekanis pada metabolisme diskus intervertebralis secara in vivo. Jurnal Bedah Tulang dan Sendi. American Volume, 88 Suppl 2(0 2), 41-46. https://doi.org/10.2106/JBJS.E.01407
Lotz, J. C. (2004). Model hewan degenerasi diskus intervertebralis: pelajaran yang dapat dipetik. Spine, 29(23), 2742-2750. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000146498.04628.f9
Mitchell, UH, Bowden, JA, Larson, RE, Belavy, DL, & Owen, PJ (2020). Lari jangka panjang pada pria paruh baya dan kesehatan cakram intervertebralis, sebuah studi percontohan cross-sectional. PLOS ONE, 15(2), e0229457. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0229457
Neason, C., Miller, CT, Tagliaferri, SD, Belavy, DL, Main, LC, Ford, JJ, Hahne, AJ, Bowe, SJ, & Owen, PJ (2024). Variabel resep latihan memprediksi penurunan intensitas nyeri pada orang dewasa dengan nyeri punggung bawah kronis: analisis sekunder dari uji coba terkontrol secara acak. BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 10(1), e001744. https://doi.org/10.1136/bmjsem-2023-001744
Pedersen, JR, Strijkers, R., Gerger, H., Koes, B., & Chiarotto, A. (2024). Perbaikan klinis karena efek spesifik dan efek plasebo dalam intervensi konservatif dan perubahan yang diamati tanpa pengobatan dalam uji coba terkontrol secara acak pada pasien dengan nyeri punggung bawah nonspesifik kronis: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Pain, 165(6), 1217-1232. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000003151
Saueressig, T., Owen, P.J., Diemer, F., Zebisch, J., & Belavy, D.L. (2021). Akurasi Diagnostik Kelompok Tes Provokasi Nyeri untuk Mendeteksi Nyeri Sendi Sakroiliaka: Tinjauan Sistematis Dengan Meta-analisis. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi dan Olahraga, 51(9), 422-431. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.10469
Saueressig, T., Braun, T., Steglich, N., Diemer, F., Zebisch, J., Herbst, M., Zinser, W., Owen, PJ, & Belavy, DL (2022). Bedah primer versus rehabilitasi primer untuk mengobati cedera ligamen anterior: tinjauan sistematis dan meta-analisis. British Journal of Sports Medicine, 56(21), 1241-1251. https://doi.org/10.1136/bjsports-2021-105359
Saueressig, T., Owen, P. J., Pedder, H., Arora, N. K., Simons, M., Kaczorowski, S., Miller, C. T., Donath, L., & Belavy, D. L. (2024). Meningkatkan hasil pengobatan melalui hubungan pasien-praktisi, kepercayaan pengobatan atau pengaturan terapi. Sebuah tinjauan sistematis dengan meta-analisis efek kontekstual pada nyeri muskuloskeletal kronis. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi dan Olahraga, 54(7), 440-456. https://doi.org/10.2519/jospt.2024.12259
Swain, CTV, Pan, F., Owen, PJ, Schmidt, H., & Belavy, DL (2020). Tidak ada konsensus mengenai hubungan sebab akibat antara postur tulang belakang atau paparan fisik dan nyeri punggung bawah: Sebuah tinjauan sistematis dari tinjauan sistematis. Jurnal Biomekanika, 102, 109312. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2019.08.006
Tagliaferri, SD, Armbrecht, G., Miller, CT, Owen, PJ, Mundell, JL, Felsenberg, D., Thomasius, F., & Belavy, DL (2020). Menguji hipotesis dekondisi nyeri punggung bawah: Sebuah studi pada 1182 wanita yang lebih tua. European Journal of Sport Science, 20(1), 17-23. https://doi.org/10.1080/17461391.2019.1606942
Tagliaferri, SD, Mitchell, UH, Saueressig, T., Owen, PJ, Miller, CT, & Belavy, DL (2022). Pendekatan Klasifikasi untuk Mengobati Nyeri Punggung Bawah Memiliki Efek Kecil yang Tidak Berarti Secara Klinis: Tinjauan Sistematis Dengan Meta-analisis. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi dan Olahraga, 52(2), 67-84. https://doi.org/10.2519/jospt.2022.10761
Videman, T., Nurminen, M., & Troup, J. D. (1990). Penghargaan Volvo 1990 dalam bidang ilmu klinis. Patologi tulang belakang lumbal pada bahan kadaver dalam kaitannya dengan riwayat nyeri punggung, pekerjaan, dan pembebanan fisik. Tulang belakang, 15(8), 728-740.
