Pendahuluan
Nyeri punggung bawah adalah penyebab utama kecacatan di seluruh dunia. Meskipun sebagian besar episode nyeri punggung bawah memiliki prognosis yang baik, di mana dalam 6 hingga 12 minggu pertama dapat diharapkan adanya perbaikan yang penting, sifat kambuhnya dapat cukup membuat frustrasi pasien. Karena nyeri punggung bawah dapat kambuh, pasien sering berpikir bahwa punggung mereka lemah atau rentan dan mungkin sering menghindari aktivitas tertentu untuk menghindari apa yang mereka pikir dapat membuat mereka berisiko mengalami episode berikutnya. Dengan cara ini, mereka mengadopsi beberapa strategi koping maladaptif yang dapat membuat mereka mengalami episode berulang.
Pencegahan sekunder
Dapatkah nyeri punggung bawah dicegah pada populasi yang pernah mengalami episode sebelumnya? Pada tahun 2016, sebuah tinjauan sistematis oleh Steffens dkk. menemukan bahwa olahraga, jika dikombinasikan dengan edukasi, efektif dalam mengurangi risiko episode nyeri punggung bawah di masa depan dengan risiko relatif sebesar 0,55 (95% CI 0,41-0,73). Intervensi lain tidak efektif atau tidak memiliki bukti. Yang penting, mereka termasuk individu yang tidak memiliki nyeri punggung bawah pada saat diikutsertakan dalam penelitian ini. Namun seperti yang telah disebutkan sebelumnya, karakter kondisi yang berulang membuat penting untuk mempelajari bagaimana transisi dari nyeri punggung bawah akut ke kondisi kronis dapat dicegah.
Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis baru-baru ini oleh de Campos et al. (2020) menyelidiki apakah ada strategi pencegahan untuk mengurangi dampak nyeri punggung bawah di masa depan. Mereka menyimpulkan dengan bukti kualitas sedang bahwa olahraga dapat mencegah intensitas nyeri punggung bawah di masa depan (MD -4,50; 95% CI -7,26 hingga -1,74) dalam jangka pendek. Ketika olahraga dikombinasikan dengan edukasi, menariknya tidak ditemukan efek pencegahan dalam jangka pendek dan jangka panjang untuk intensitas nyeri punggung bawah dan juga untuk disabilitas dalam jangka pendek. Namun, bukti kualitas sedang menemukan bahwa pendidikan dan olahraga efektif dalam mengurangi kecacatan di masa depan (MD -6,28; 95% CI -9,51 hingga -3,06). Edukasi saja tidak efektif dalam mencegah kecacatan dan intensitas nyeri di masa depan dalam tindak lanjut jangka pendek dan jangka panjang.
Bukti berkualitas sedang berdasarkan tiga uji coba (612 peserta) menunjukkan bahwa olahraga saja dapat mengurangi intensitas LBP di masa depan (MD -4,50; 95% CI -7,26 hingga -1,74) pada masa tindak lanjut jangka pendek.
Pengobatan LBP: efektivitas aktivitas aerobik seperti berjalan/berlari
Anda mungkin sudah tidak asing lagi dengan saran untuk tetap aktif meskipun sedang mengalami nyeri punggung bawah. Tetapi dapatkah aktivitas fisik yang teratur seperti berjalan, berlari, bersepeda, atau berenang membantu pemulihan dari nyeri punggung bawah? Pocovi et al. (2021) menyelidiki hal ini dan menemukan bahwa intervensi alternatif seperti latihan stabilisasi, fisioterapi, dan olahraga umum lebih efektif dalam mengurangi intensitas nyeri dalam jangka pendek (SMD 0,81; 95% CI 0,28 hingga 1,34; I2 91%) dan dalam jangka menengah (SMD 0,80; 95% CI 0,10 hingga 1,49; I2 94%) dibandingkan dengan berlari atau berjalan. Efek ini menyebabkan pengurangan sekitar 14 poin pada skala penilaian nyeri numerik 0-100. Keduanya didasarkan pada bukti dengan tingkat kepastian yang rendah.
Dengan mempertimbangkan disabilitas, efek yang sama terlihat pada intervensi alternatif. Dalam jangka pendek, bukti dengan tingkat kepastian tinggi menemukan efek yang kecil (SMD 0,22; 95% CI 0,06 hingga 0,38; I2 0%) yang sesuai dengan penurunan 3,8 poin pada skala Disabilitas Oswestry 0-100. Hampir sama, dalam jangka menengah, efek yang kecil (SMD 0,28; 95% CI 0,05 sampai 0,51; I2 25%) yang mengarah pada pengurangan 4,1 poin yang mendukung intervensi alternatif diamati.
Fisioterapi Ortopedi Tulang Belakang
Menjadi percaya diri dalam menyaring, menilai & mengobati patologi yang paling umum pada tulang belakang leher, toraks dan lumbal berdasarkan bukti terbaru dari 440 artikel penelitian.
Jadi, apa yang akan Anda jawab kepada pasien Anda jika mereka menanyakan pendapat Anda tentang latihan aerobik ini? Oke, efeknya tampak kecil tetapi bagaimanapun juga, hal ini mungkin merupakan langkah penting untuk mengaktifkan pasien dan mencegah mereka menghindari aktivitas. Investigasi ini juga membandingkan efektivitas mode latihan aerobik ini dengan tidak ada atau intervensi minimal untuk nyeri punggung bawah dan terdapat bukti dengan kepastian tinggi yang menyimpulkan bahwa olahraga lebih efektif daripada pengobatan minimal atau tanpa pengobatan untuk nyeri punggung bawah dalam jangka pendek dengan ukuran efek yang kecil (SMD -0,23; 95% CI -0,35 hingga -0,10; I2 0%) yang setara dengan pengurangan 4,4 poin pada skala penilaian nyeri 0-100. Efek ini dipertahankan dalam jangka menengah (SMD 0,26; 95% CI -0,40 hingga -0,13; I2 0%) setara dengan estimasi perbedaan rata-rata 5,7 poin pada skala peringkat nyeri 0-100. Temuan yang sama diamati untuk disabilitas dalam jangka pendek di mana berjalan dan berlari lebih efektif untuk mengurangi disabilitas daripada tidak ada intervensi atau intervensi minimal dengan perbedaan rata-rata (SMD 0,26; 95% CI -0,40 hingga -0,13; I2 0%) yang sesuai dengan 2,3 poin perubahan pada Skala Disabilitas Oswestry 0-100.
Tampaknya, dengan mempertimbangkan perbedaan kecil antara berjalan kaki atau berlari dan intervensi alternatif, kami dapat menyarankan keduanya sesuai dengan preferensi dan kemungkinan pasien yang ada di depan Anda. Ketika kita melihat satu studi yang termasuk dalam meta-analisis ini (Shnayderman et al., 2013), latihan kekuatan dan berjalan kaki efektif dalam mengurangi gejala, kecacatan, dan penghindaran rasa takut, serta meningkatkan jarak berjalan kaki dan daya tahan otot. Cukup jelas, kelompok latihan kekuatan mencapai peningkatan yang lebih tinggi dalam daya tahan otot dan intervensi jalan kaki meningkatkan jarak tempuh jalan kaki ke tingkat yang lebih tinggi, tetapi perbedaan antara kelompok jalan kaki dan latihan kekuatan tidak signifikan dan keduanya menghasilkan peningkatan yang positif.
Bagaimana dengan nyeri punggung bawah pada atlet?
Kemiripan dengan penelitian yang disebutkan di atas terlihat ketika melihat atlet secara khusus. Tinjauan sistematis dengan meta-analisis dari Thornton dkk. pada tahun 2021 menemukan bahwa semua pendekatan latihan efektif dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi pada atlet dengan nyeri punggung bawah. Di sini, semua jenis olahraga tampaknya lebih baik daripada istirahat, dan olahraga yang ditargetkan, dinamis, fungsional (khusus olahraga) mungkin yang paling bermanfaat bagi kelompok pasien ini. Tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung terapi manual (pijat dan manipulasi tulang belakang) sebagai intervensi yang berdiri sendiri untuk mengelola nyeri punggung bawah pada atlet.
Bagaimana dengan pilihan perawatan invasif?
Saat menangani orang yang mengalami nyeri punggung bawah, Anda mungkin mendapat pertanyaan apakah operasi dapat membantu mereka. Mungkin mereka pernah mendengar dari seseorang bahwa operasi dapat menyembuhkan sakit punggung mereka. Fusi lumbal adalah salah satu prosedur yang paling sering dilakukan untuk penyakit cakram degeneratif pada tulang belakang lumbal. Meta-analisis oleh Xu et al. (2020) menyimpulkan bahwa operasi fusi pada pasien dengan penyakit diskus degeneratif tidak lebih baik daripada perawatan nonoperatif dalam hal nyeri dan disabilitas baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang. Selain itu, dengan mempertimbangkan kemungkinan komplikasi yang mungkin timbul dan lemahnya kriteria yang digunakan untuk mendaftarkan pasien ke dalam RCT, tampaknya lebih aman untuk merekomendasikan fusi hanya pada pasien yang diseleksi secara ketat.
Pesan-pesan penting yang bisa dibawa pulang
- Bukti dengan tingkat kepastian rendah hingga tinggi menunjukkan bahwa berjalan/berlari kurang efektif dibandingkan dengan pengobatan alternatif dalam mengurangi rasa sakit dan kecacatan, tetapi perbedaan ini relatif kecil.
- Ketika berjalan/berlari dibandingkan dengan intervensi minimal atau tanpa intervensi, bukti dengan tingkat kepastian yang tinggi menemukan bahwa berjalan/berlari sedikit lebih efektif untuk mengurangi rasa sakit di semua titik waktu, dan disabilitas dalam jangka pendek.
- Pilih jenis intervensi berdasarkan preferensi dan kemungkinan pasien. Ingatlah bahwa menjadi aktif dan terlibat dalam aktivitas fisik lebih baik daripada tidak melakukan apa pun, apa pun jenis aktivitas yang dipilih!
Referensi
Shnayderman I, Katz-Leurer M. Program jalan kaki aerobik versus program penguatan otot untuk nyeri punggung bawah kronis: uji coba terkontrol secara acak. Rehabilitasi Klinis. 2013 Mar;27(3):207-14. doi: 10.1177/0269215512453353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22850802/
Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, van Tulder M, Koes BW. Pedoman praktik klinis untuk pengelolaan nyeri punggung bawah non-spesifik pada perawatan primer: tinjauan yang diperbarui. Eur Spine J. 2018 Nov;27(11):2791-2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00586-018-5673-2.pdf
Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. Tanda-tanda bahaya yang disajikan dalam pedoman nyeri punggung bawah saat ini: sebuah tinjauan. Eur Spine J. 2016 Sep;25(9):2788-802. doi: 10.1007/s00586-016-4684-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27376890/
Xu W, Ran B, Luo W, Li Z, Gu R. Apakah Fusi Lumbal Diperlukan untuk Nyeri Punggung Bawah Kronis yang Berhubungan dengan Penyakit Diskus Degeneratif? Sebuah Meta-Analisis. Bedah Saraf Dunia. 2021 Feb;146:298-306. doi: 10.1016/j.wneu.2020.11.121. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253955/
Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Nyeri punggung bawah non-spesifik. Lancet. 2017 Feb 18;389(10070):736-747. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27745712/
de Campos TF, Maher CG, Fuller JT, Steffens D, Attwell S, Hancock MJ. Strategi pencegahan untuk mengurangi dampak nyeri punggung bawah di masa depan: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Br J Sports Med. 2021 Mei; 55(9):468-476. doi: 10.1136/bjsports-2019-101436. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32646887/
Thornton JS, Caneiro JP, Hartvigsen J, Ardern CL, Vinther A, Wilkie K, Trease L, Ackerman KE, Dane K, McDonnell SJ, Mockler D, Gissane C, Wilson F. Mengobati nyeri punggung bawah pada atlet: tinjauan sistematis dengan meta-analisis. Br J Sports Med. 2021 Jun;55(12):656-662. doi: 10.1136/bjsports-2020-102723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33355180/
Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ. Pencegahan Nyeri Punggung Bawah: Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis. JAMA Intern Med. 2016 Feb;176(2):199-208. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7431. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26752509/
Pocovi NC, de Campos TF, Lin CC, Merom D, Tiedemann A, Hancock MJ. Berjalan, Bersepeda, dan Berenang untuk Nyeri Punggung Bawah yang Tidak Spesifik: Tinjauan Sistematis Dengan Meta-analisis. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 Nov 16:1-64. doi: 10.2519/jospt.2022.10612. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34783263/
Infografis berdasarkan pedoman praktik klinis oleh George et al berjudul "Intervensi untuk Manajemen Nyeri Punggung Bawah Akut dan Kronis: Revisi 2021"(J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304). Ilustrasi oleh Jeanne Robertson.
