Mengelola Tendinopati Siku Lateral (alias tennis elbow): gambaran umum

Tendinopati siku lateral, umumnya dikenal sebagai tennis elbow, adalah kondisi umum yang memengaruhi individu yang melakukan gerakan lengan berulang. Hal ini ditandai dengan rasa sakit dan nyeri pada bagian luar siku, yang sering kali diakibatkan oleh penggunaan yang berlebihan atau ketegangan pada tendon ekstensor umum. Kondisi ini dapat secara signifikan memengaruhi kemampuan seseorang untuk melakukan tugas sehari-hari dan berolahraga, terutama yang melibatkan genggaman atau ekstensi pergelangan tangan. Leanne Bisset, strategi utama untuk penilaian, pengobatan, dan rehabilitasi tendinopati siku lateral telah dieksplorasi dalam podcast baru-baru ini dengan fisioterapis muskuloskeletal. Artikel blog ini mensintesis wawasannya, menawarkan tinjauan komprehensif bagi para praktisi atau individu yang menderita kondisi ini yang ingin meningkatkan pemahaman dan pengelolaan kondisi ini.

Faktor Risiko Tendinopati Siku Lateral

Tendinopati siku lateral adalah suatu kondisi yang mempengaruhi banyak orang, terutama mereka yang melakukan gerakan lengan berulang-ulang atau aktivitas berat. Meskipun umumnya dikaitkan dengan atlet, kondisi ini dapat terjadi pada siapa saja yang aktivitas sehari-harinya membebani tendon lengan bawah. Dengan memahami faktor risiko utama, Anda dapat mengambil langkah proaktif untuk mengidentifikasi dan mengatasi kondisi tersebut secara efektif.

Usia sebagai Faktor yang Berkontribusi

Usia memainkan peran penting dalam tendinopati siku lateral, dengan kondisi yang lebih sering terjadi pada individu berusia di atas 40 tahun. Perubahan degeneratif pada tendon, yang secara alami meningkat seiring bertambahnya usia, merupakan faktor penyebab yang signifikan. Namun, ini tidak berarti bahwa orang yang lebih muda kebal terhadap kondisi ini-ini lebih jarang terjadi pada mereka yang berusia di bawah 40 tahun, dan sangat jarang terjadi pada orang yang berusia 20-an atau lebih muda.

Jadi, untuk pasien yang lebih muda, gejala yang menyerupai tendinopati siku lateral harus segera dipertimbangkan dengan cermat untuk mencari penyebab potensial lainnya. Pada beberapa kasus, trauma akut dapat menyebabkan tendon, ligamen, atau area yang lebih luas yang meniru kondisi tersebut. Oleh karena itu, jika seorang pasien berusia 20-an tahun datang dengan gejala-gejala tersebut, maka pertanyaan menyeluruh dan diagnosis banding sangat penting untuk menentukan penyebabnya.

Peran Regangan Berulang

Regangan berulang adalah salah satu penyebab utama tendinopati siku lateral. Aktivitas yang melibatkan cengkeraman berulang-ulang, terutama dengan pergelangan tangan yang direntangkan dan ditekuk, memberikan tekanan yang cukup besar pada tendon ekstensor lengan bawah. Seiring waktu, hal ini dapat menyebabkan robekan mikro, cedera yang terlalu sering digunakan, dan degenerasi tendon.

Pekerja kasar, pekerja kantoran, dan atlet rekreasi sangat berisiko karena sifat tugas mereka yang berulang-ulang. Sebagai contoh:

• Pekerja manual sering melakukan tugas yang membutuhkan cengkeraman atau pengangkatan dengan paksa, yang membuat tendon menjadi tegang.
  Atlet olahraga seperti tenis, golf, atau squash sering melakukan gerakan lengan berulang-ulang, yang meningkatkan risiko mengembangkan kondisi ini, terutama ketika teknik atau peralatan tidak optimal.
  

Dengan mengatasi faktor biomekanik seperti ukuran pegangan raket atau postur mengangkat, Anda dapat mengurangi kemungkinan cedera yang terlalu sering terjadi dan membantu pasien pulih dengan lebih efektif...

Peristiwa yang Mempengaruhi: Trauma Akut vs. Degenerasi

Meskipun tendinopati siku lateral umumnya dikaitkan dengan penggunaan berlebihan yang kronis, peristiwa pencetus tertentu terkadang dapat memicu kondisi tersebut. Misalnya, gerakan atau cedera yang tiba-tiba dan kuat dapat menyebabkan kerusakan tendon yang signifikan, sehingga menimbulkan gejala.

Dalam kasus seperti itu, cedera sering kali mengakibatkan kerusakan jaringan yang lebih luas, seperti robekan, dibandingkan dengan perubahan degeneratif bertahap yang merupakan ciri khas dari kondisi tersebut. Mengidentifikasi kejadian-kejadian ini melalui pertanyaan yang cermat sangat penting, karena hal ini dapat berdampak pada tingkat keparahan kondisi dan memengaruhi rencana perawatan.

Penilaian Tendinopati Siku Lateral Potensial

Penilaian dimulai dengan riwayat pasien secara menyeluruh dan pemahaman tentang mekanisme cedera dan pemicu nyeri yang spesifik. Setelah mendengarkan pasien dengan saksama dan membuang tanda bahaya potensial, penilaian biasanya dilanjutkan dengan meraba siku, terutama berfokus pada epikondilus lateral dan otot-otot di sekitarnya, yang mencakup tendon ekstensor umum.

Selama palpasi, dokter memberikan tekanan pada area-area ini sambil meminta pasien untuk melakukan gerakan tertentu. Proses ini membantu menentukan lokasi yang tepat dari rasa sakit dan mengidentifikasi hubungan dengan tendon yang terlibat. Selain itu, dokter juga harus menilai rentang gerak dan kemampuan fungsional pasien untuk memahami dampak kondisi ini terhadap kehidupan dan aktivitas sehari-hari. Penilaian fungsional dapat mencakup pengamatan terhadap kemampuan pasien untuk melakukan tugas-tugas yang memperburuk gejala, seperti mencengkeram atau mengangkat benda. Oleh karena itu, memahami bagaimana rasa sakit pasien berkorelasi dengan aktivitas harian mereka sangat penting untuk menyesuaikan program rehabilitasi yang efektif.

Diagnosis banding

Pada kasus tendinopati siku lateral, rasa sakitnya sangat terlokalisasi pada epikondilus lateral. Karakteristik utama dari kondisi ini adalah rasa sakit yang dapat ditentukan secara langsung di atas epikondilus lateral dan sentimeter pertama tendon. Jika rasa sakitnya sangat terlokalisasi dan tidak menyebar, kemungkinan besar itu adalah tendinopati yang terisolasi. Sebaliknya, jika presentasinya parah atau pasien melaporkan rasa sakit yang menjalar di sekitar punggung, ke samping, atau di atas punggung lengan bawah, Anda harus mengeksplorasi kemungkinan lain dan keterlibatan struktur lain.

LCL telah diimplikasikan pada individu dengan presentasi yang parah, trauma, dan pada mereka yang telah menerima pengobatan kortikosteroid. Meskipun tidak ada hubungan sebab akibat yang dapat dipastikan antara suntikan kortikosteroid dan keterlibatan LCL, beberapa penelitian dan spekulasi menunjukkan adanya kemungkinan hubungan tersebut. LCL berfungsi sebagai penahan utama terhadap gaya varus pada siku, dan telah terbukti bahwa pada 40% kasus tendinopati siku lateral, terdapat keterlibatan LCL. Selain itu, gaya valgus terjadi pada banyak aktivitas sehari-hari, seperti mengangkat benda, terutama dengan lengan yang terulur. Pada presentasi yang parah, LCL dan kepala jari-jari dapat berkontribusi pada rasa sakit, sehingga penting bagi Anda untuk memasukkan pengujian tekanan pada LCL dan kepala jari-jari ke dalam pemeriksaan Anda.

Pengujian Diagnostik

Tendinopati biasanya mudah didiagnosis melalui pemeriksaan klinis. Tes khusus yang memicu rasa sakit pada tendon ekstensor umum meliputi:

• Menggenggam dalam posisi diperpanjang dan pronasi.
• Perpanjangan pergelangan tangan yang tertahan (tes Cozen).
• Menahan ekstensi digit ketiga, yang secara langsung memuat carpi radialis brevis (ECRB).

Jika tes-tes ini menimbulkan respons nyeri yang diharapkan pada epikondilus lateral tanpa presentasi lain, diagnosisnya konsisten dengan tendinopati terisolasi. Namun, jika pola nyeri menyimpang dari temuan ini, investigasi lebih lanjut harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab lainnya.

Mengatasi Presentasi yang Parah

Selain itu, pertimbangkan riwayat pasien, termasuk trauma atau penggunaan kortikosteroid, sebagai bagian dari evaluasi Anda. Pada kasus tendinopati siku lateral yang lebih parah, terutama yang dicurigai melibatkan LCL, melakukan pengujian stres pada LCL dan menguji kelemahan kepala radial harus dipertimbangkan. Anda dapat menerapkan, misalnya, uji relokasi meja atau uji laci rotasi posterolateral.

Mengobati Tendinopati Siku Lateral

1. Pendidikan dan Manajemen Beban

Memahami dan mengelola beban merupakan hal yang mendasar dalam perawatan. Sebagai seorang klinisi, Anda harus mengedukasi pasien Anda untuk menghindari aktivitas yang memperparah, seperti mencengkeram berulang kali atau ekstensi pergelangan tangan dalam posisi pronasi. Selain itu, mendorong mereka untuk menggunakan rasa sakit sebagai panduan dapat membantu. Aturan umumnya adalah menjaga agar rasa sakit saat beraktivitas tidak lebih dari 3-4 dari 10, dan rasa sakit akan hilang dalam waktu setengah jam hingga satu jam setelah berolahraga. Jika rasa sakit yang terus-menerus atau gejala yang memburuk terjadi, hal ini menandakan perlunya penyesuaian.

2. Terapi Latihan

Olahraga telah terbukti lebih unggul daripada perawatan pasif, meskipun tidak terlalu banyak. Namun demikian, modalitas perawatan ini masih lebih unggul daripada yang lain, karena memiliki kapasitas untuk meningkatkan penyembuhan dan regenerasi jaringan tendon. Menentukan beban yang tepat sangat penting; namun, beban yang berlebihan akan menyebabkan kerusakan jaringan dan memperparah gejala. Penting untuk dicatat bahwa Anda harus tetap berada di bawah Skala Penilaian Nyeri Numerik (NPRS) 3-4 selama dan setelah latihan, dan rasa sakit akan hilang dalam waktu 24 jam, tetapi idealnya dalam waktu satu atau dua jam.

Pemuatan Isometrik

Mulailah dengan latihan isometrik yang menargetkan ekstensor pergelangan tangan. Posisikan lengan bawah yang ditekuk di atas meja dengan pergelangan tangan dan tangan menjulur ke luar. Mulailah dengan beban rendah, seperti 1-3 kg atau kurang, dan usahakan untuk menahan beban hingga satu menit, diulang tiga kali sehari. Untuk mengurangi aktivasi fleksor jari dan meminimalkan beban, gunakan gelang resistensi yang dilingkarkan di sekitar tangan. Selain itu, menyesuaikan posisi siku dapat memodifikasi tekanan pada sendi; misalnya, melakukan latihan dengan siku yang ditekuk hingga 90° akan mengurangi beban pada kelompok ekstensor.

Kemajuan melibatkan peningkatan resistensi secara bertahap. Anda bisa mengganti tali dengan dumbel atau sebotol air untuk menambah tantangan, yang juga akan melatih otot-otot fleksor. Sasaran yang realistis adalah menahan 1 hingga 3 kg selama beberapa menit. Untuk pekerja manual, sasaran ini dapat diperpanjang hingga tujuh menit, yang mencerminkan fungsi utama kelompok otot ekstensor sebagai penstabil posisi, bukan sebagai penggerak utama.

Kemajuan

Kemajuan dapat dicapai dengan meningkatkan beban secara bertahap dan beralih ke pendekatan yang lebih fungsional, tergantung pada rasa sakit. Sebagai contoh, seorang pemain tenis dapat mulai menggunakan raket, dengan fokus pada teknik yang tepat dan latihan yang melibatkan siku dan bahu. Pendekatan ini membantu meniru gerakan spesifik olahraga dan mempersiapkan individu untuk kembali beraktivitas. Untuk pekerja manual, yang tugasnya sering melibatkan gerakan pergelangan tangan yang berulang, pertimbangkan untuk menerapkan program latihan konsentris-eksentrik. Batasi beban hingga maksimum 3 kg untuk membangun kekuatan dan daya tahan pergelangan tangan dan siku dengan aman.

3. Terapi Tambahan

Beberapa terapi tambahan dapat melengkapi terapi olahraga untuk mengoptimalkan pereda nyeri dan mendukung pemulihan:

• Rekaman: Teknik seperti metode spiral, yang menopang siku saat bergerak, dapat meredakan nyeri dan rasa stabil. Pastikan aplikasi yang tepat untuk menghindari iritasi atau ketidaknyamanan pada kulit.
• Menguatkan: Kawat gigi siku dapat membantu mengurangi rasa sakit pada area yang terkena. Namun, pasien harus diinstruksikan tentang penggunaan yang benar untuk menghindari komplikasi, seperti kompresi saraf.
• Terapi Manual: Luncuran lateral pada siku dapat meredakan nyeri dan memfasilitasi perkembangan latihan. Luncuran ini melibatkan penstabilan humerus dan menerapkan gaya lateral ke ulna.
• Terapi Gelombang Kejut: Bukti tingkat tinggi menunjukkan bahwa hal ini tidak bermanfaat untuk tendinopati siku lateral dan bahkan dapat memperburuk hasil.
• Tusuk jarumkering: tusuk jarum kering mungkin memiliki profil yang lebih baik untuk manajemen nyeri. Meskipun bukti yang mendukung tusuk jarum kering kurang kuat dibandingkan dengan modalitas pengobatan lainnya, beberapa penelitian menunjukkan bahwa tusuk jarum kering dapat membantu meringankan rasa sakit pada pasien tertentu. Tujuan utama dari tusuk jarum kering haruslah manajemen nyeri daripada secara langsung menstimulasi perbaikan tendon.

5. Mengatasi Faktor-faktor yang Berkontribusi Terhadap Tendinopati Siku Lateral

• Faktor Beban Eksternal: Untuk para atlet, pertimbangkan untuk meninjau peralatan seperti ukuran raket, cengkeraman, atau tegangan senar. Koreksi atau pelatihan stroke juga dapat mengurangi tekanan pada siku, sehingga mengurangi risiko cedera berulang.
• Pertimbangan Khusus Pasien: Untuk individu dengan kewaspadaan tinggi atau kepercayaan diri yang rendah dalam bergerak, sangat penting untuk membangun kepercayaan diri dan secara bertahap meningkatkan tingkat aktivitas mereka. Mengatasi faktor psikologis dapat secara signifikan meningkatkan hasil pemulihan.

6. Prognosis dan Durasi Pengobatan

Perawatan biasanya berlangsung selama 6-8 minggu untuk hasil yang optimal. Penelitian menunjukkan bahwa program yang lebih panjang dengan terapi yang konsisten memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan intervensi yang lebih pendek. Jika gejala terus berlanjut setelah periode ini, penilaian ulang dan kemungkinan penyesuaian dalam strategi pengobatan harus sangat dipertimbangkan. Hal ini mungkin melibatkan peninjauan kembali diagnosis awal, mengevaluasi kepatuhan terhadap rencana perawatan, atau mempertimbangkan terapi alternatif untuk mengatasi masalah yang sedang berlangsung.

Ikuti Kursus ini

Ikuti Kursus ini dengan pakar ekstremitas atas Thomas Mitchell dan Andrew Cuff secara eksklusif di Situs Web Physiotutors.

 

Ikuti Kursus ini

Referensi

Coombes, B. K., Wiebusch, M., Heales, L., Stephenson, A., & Vicenzino, B. (2016). Latihan isometrik di atas tetapi tidak di bawah ambang batas nyeri seseorang memengaruhi persepsi nyeri pada orang dengan epikondilalgia lateral. Jurnal klinis nyeri, 32(12), 1069-1075.

Heales, L. J., Broadhurst, N., Mellor, R., Hodges, P. W., & Vicenzino, B. (2014). Pencitraan ultrasonografi diagnostik untuk epikondilalgia lateral: studi kasus-kontrol. Med Sci Sports Exerc, 46(11), 2070-6.

Karanasios, S., Korakakis, V., Whiteley, R., Vasilogeorgis, I., Woodbridge, S., & Gioftsos, G. (2021). Intervensi olahraga pada tendinopati siku lateral memiliki hasil yang lebih baik daripada intervensi pasif, tetapi efeknya kecil: tinjauan sistematis dan meta-analisis terhadap 2.823 subjek dalam 30 uji coba. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 55(9), 477-485.

Lucado, AM, Dale, RB, Vincent, J., & Day, JM (2019). Apakah mobilisasi sendi membantu pemulihan tendinopati siku lateral? Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Jurnal Terapi Tangan, 32(2), 262-276.

Patel, D., Zamboulis, DE, Spiesz, EM, Birch, HL, Clegg, PD, Thorpe, CT, & Screen, HR (2021). Spesialisasi struktur-fungsi dari matriks interfascicular pada tendon achilles manusia. Acta Biomaterialia, 131, 381-390.

Shraim, MA, Sluka, KA, Sterling, M., Arendt-Nielsen, L., Argoff, C., Bagraith, KS, ... & Hodges, PW (2022). Fitur dan metode untuk membedakan antara kategori nyeri berbasis mekanisme yang dialami pada sistem muskuloskeletal: studi konsensus pakar Delphi. Nyeri, 163(9), 1812-1828.

Vicenzino, B. (2003). Epikondilalgia lateral: perspektif fisioterapi muskuloskeletal. Terapi manual, 8(2), 66-79.

Vuvan, V., Vicenzino, B., Mellor, R., Heales, L. J., & Coombes, B. K. (2020). Latihan Isometrik Tanpa Pengawasan versus Tunggu dan Lihat untuk Tendinopati Siku Lateral. Kedokteran dan ilmu pengetahuan dalam olahraga dan latihan, 52(2), 287-295.