Osteoartitis pinggul (OA) tetap menjadi salah satu sumber nyeri tungkai bawah yang paling umum dan penurunan fungsional yang ditemukan dalam fisioterapi muskuloskeletal. Terlepas dari prevalensinya, variasi praktik tetap ada, mulai dari dosis latihan yang tidak konsisten hingga ketergantungan yang berlebihan pada modalitas pasif atau jalur pencitraan yang menawarkan sedikit nilai klinis.

Pedoman Praktik Klinis (CPG) 2025 oleh Koc dkk., yang diterbitkan dalam Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahragamemberikan pembaruan besar pertama sejak 2017 dan mensintesis penelitian baru berkualitas tinggi untuk memandu penilaian, manajemen konservatif, dan pelacakan hasil untuk orang dewasa dengan OA pinggul.

Artikel ini merangkum pembaruan utama melalui lensa fisioterapis, menyoroti implikasi klinis dari setiap rekomendasi dan perubahan dari pedoman 2017.

Mengapa Pedoman Ini Penting

Dikembangkan oleh tim multidisiplin yang mewakili praktik terapi fisik ortopedi, terapi manual, ilmu gerak, pembedahan, pendidikan residensi, penelitian hasil, dan metodologi pedoman, CPG 2025 mencerminkan tinjauan lintas disiplin yang komprehensif dan menyeluruh terhadap bukti terbaik saat ini.

Yang penting, proses peninjauan juga melibatkan individu yang hidup dengan osteoartitis pinggul, yang wawasannya berkontribusi pada penyempurnaan rekomendasi. Selain itu, pedoman ini juga diposting untuk komentar publik melalui APTA Orthopaedi, yang memungkinkan pasien, ahli klinis, dan pemangku kepentingan lainnya untuk memberikan umpan balik yang dimasukkan ke dalam versi final sebelum publikasi.

Penjelasan Nilai Bukti

Setiap rekomendasi diberi nilai bukti yang memberikan indikasi kekuatan dan kepastian penelitian pendukung:

• Tingkat A - Bukti yang kuat: Didukung oleh penelitian berkualitas tinggi seperti uji coba acak yang dirancang dengan baik, studi prospektif, atau tinjauan sistematis, yang memberikan percaya diri kuat dalam rekomenkadisi.
• Tingkat B - Bukti moderat: Didukung oleh setidaknya satu uji coba teracak berkualitas tinggi atau beberapa penelitian yang cukup ketat, sehingga rekomendasi dapat diandalkan dalam sebagian besar situasi klinis.
• Tingkat C - Bukti lemah: Didukung oleh satu studi yang cukup ketat atau beberapa studi dengan kualitas yang lebih rendah (misalnya, desain retrospektif atau seri kasus), terkadang dilengkapi dengan konsensus ahli.
• Tingkat D - Bukti yang bertentangan: Studi berkualitas lebih tinggi ada tetapi tidak setuju dalam kesimpulan mereka, mengharuskan ahli klinis untuk menafsirkan temuan dalam konteksnya.
• Tingkat E - Bukti teoretis/dasar: Didasarkan terutama pada ilmu pengetahuan dasar, biomekanik, konseptual, atau penelitian kadaver daripada uji klinis.
• Tingkat F - Pendapat ahli: Didukung terutama oleh pengalaman klinis dan konsensus dari tim pengembang pedoman ketika bukti penelitian kurang.

Fisioterapi Ortopedi pada Ekstremitas Atas dan Bawah

Pada akhir kursus ini, Anda akan merasa lebih percaya diri dan lebih siap untuk menangani pasien yang datang dengan berbagai macam keluhan ortopedi, baik selama masa magang atau dalam praktik sehari-hari.

Rincian Kursus

Rekomendasi Klinis Utama

1. Penilaian & Diagnosa

Pemeriksaan Subyektif & Pemeriksaan Fisik yang Komprehensif:
Ahli klinis harus melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh untuk menilai perilaku gejala, iritabilitas, gaya berjalan, ROM, kekuatan, dan keterbatasan fungsional, dengan tes provokasi (misalnya, FABER) yang digunakan secara bijaksana.

Kriteria Diagnostik:
Diagnosa didukung oleh:

• Nyeri pinggul pada orang dewasa berusia >50 tahun
• Kekakuan di pagi hari <60 menit
• IR pasif yang menyakitkan dan dengan pembatasan
• IR <24° atau ≥15° lebih kecil dari sisi kontralateral

Pencitraan:
Mengikuti kriteria American College of Radiologi:

• Lini pertama: Radiografi panggul dan pinggul AP
• Jika dicurigai adanya patologi yang tidak jelas atau ekstra-artikular: Ultrasonografi diagnostik
• MRI/CT hanya jika radiografi + ultrasonografi bersifat nondiagnostik
  

Set Pemeriksaan Praktik Terbaik:
Untuk menstandarkan penilaian, ahli klinis harus mengumpulkan:

• Satu ukuran laporan mandiri: WOMAC, HOOS, atau PROMIS
• Satu ukuran kinerja: 6MWT, dudukan kursi 30 detik, TUG, atau tes tangga
• Gangguan: ROM pinggul, kekuatan pinggul (semua bidang), FABER, NPRS

2. Prinsip-prinsip Rehabilitas

Terapi Latihan (Kelas A): Intervensi utama untuk OA pinggul. Meresepkan program penguatan dan mobilitas individual, 1-5 sesi/minggu selama 5-16 minggu, 30-120 menit per sesi. Terapi akuatik efektif untuk nyeri / rasa sakit, ROM, gaya berjalan, keseimbangan, dan fungsi.

Terapi Manual (Kelas A): Gunakan teknik mobilisasi persendian pinggul-termasuk distraksi sumbu panjang dengan kekuatan tinggi untuk meningkatkan ROM, distraksi dengan kekuatan rendah untuk mengurangi nyeri / rasa sakit, dan mobilisasi-dengan-pergerakan untuk peningkatan fungsional yang cepat.

Needling Kering (Kelas A): Rekomendasi untuk OA pinggul tingkat II-III untuk perbaikan jangka pendek dalam hal nyeri, ROM, kekuatan, dan fungsi. Targetkan iliopsoas, rectus femoris, TFL, dan gluteus medius/minimus menggunakan teknik fast-in fast-out.

Pendidikan Pasien (Kelas B): Sertakan panduan tentang prinsip-prinsip latihan, modifikasi aktivitas, pembongkaran persendian, dan strategi penyangga berat badan. Bukti baru mendukung pelatihan keterampilan mengatasi nyeri / rasa sakit berbasis internet secara otomatis sebagai tambahan.

Pelatihan Fungsional, Gaya Berjalan & Keseimbangan (Kelas C): Memberikan pelatihan ulang gaya berjalan dan keseimbangan berbasis gangguan serta instruksi dalam perangkat bantu bila diindikasikan.

Penurunan Berat Badan (Tingkat B): Berkolaborasi dengan dokter/ahli gizi untuk menurunkan berat badan 5-7,5% untuk individu dengan BMI >25-30 kg/m².

3. Modalitas Tambahan

Terapi Ultrasonografi (Diturunkan - Kelas D):
Bukti RCT baru menunjukkan tidak ada manfaat tambahan dari ultrasound kontinu, berdenyut, atau kombinasi selain plasebo, yang membalikkan rekomendasi tahun 2017.

Penguatan (Grade F):
Bukan perawatan lini pertama. Dapat dipertimbangkan setelah latihan dan terapi manual gagal, terutama pada OA bilateral yang membutuhkan tuntutan pivot atau belok.

4. Perawatan Farmakologis

Pedoman ini menyatakan kembali temuan tahun 2017 tentang obat anti inflamasi non steroid (oains), penghambat COX-2, dan suntikan kortikosteroid untuk meredakan gejala, dengan hati-hati mengenai efek samping gastrointestinal dan potensi (tetapi belum dikonfirmasi) kekhawatiran kemajuan OA.

5. Kemajuan

Kemajuan fungsional harus dipantau melalui:

• Peningkatan dalam ukuran hasil yang divalidasi
• Kemajuan beban secara bertahap berdasarkan gejala iritabilitas
• Pemulihan ROM dan kekuatan pinggul
• Performa pada tes fungsional seperti jarak berjalan kaki, menaiki tangga, dan duduk-ke-berdiri

Ringkasan

CPG Pinggul OA 2025 memperkuat penekanan pada rehabilitasi aktif, pembebanan progresif, terapi manual, dan needling sambil menyempurnakan jalur diagnostik dan menstandarkan penilaian. Ini mengintegrasikan penelitian baru di berbagai domain dan mengklarifikasi di mana bukti telah berkembang sejak 2017.

Perubahan dari pedoman tahun 2017:

• Perubahan dari Pedoman 2017:
• Integrasi bukti baru (2016-2023): Beberapa RCT baru, tinjauan sistematis, dan meta-analisis digabungkan di seluruh area intervensi utama.
• Needling kering ditambahkan (Grade A): Rekomendasi baru yang kuat yang didukung oleh bukti berkualitas tinggi untuk perbaikan jangka pendek pada nyeri, ROM, kekuatan, dan fungsi.
• Jalur pencitraan yang diperbarui: Penerapan kriteria ACR untuk penggunaan radiografi, ultrasonografi diagnostik, dan Mri/CT yang tepat.
• Rangkaian pemeriksaan "Praktik Terbaik" yang terstandardisasi: Pengenalan seperangkat pengukuran hasil, tes kinerja fisik, dan pengukuran gangguan untuk meningkatkan konsistensi di antara para ahli klinis.
• Terapi latihan diperkuat: Meta-analisis baru memperkuat penguatan progresif individual dan terapi akuatik, dengan parameter dosis yang lebih jelas.
• Bukti terapi manual diperluas: Uji coba terbaru memperjelas manfaat dari distraksi pinggul dengan kekuatan tinggi vs rendah dan mobilisasi-dengan-pergerakan.
• Pendidikan pasien diperbarui: Sekarang termasuk bukti untuk pelatihan keterampilan mengatasi nyeri berbasis internet otomatis bersamaan dengan olahraga dan/atau terapi manual.
• Ultrasonografi terapi diturunkan peringkatnya (sekarang menjadi Kelas D): RCT berkualitas tinggi yang baru tidak menunjukkan manfaat tambahan dibandingkan dengan plasebo, membalikkan rekomendasi jangka pendek tahun 2017 sebelumnya.

Keterbatasan & Kesimpulan

Meskipun ada pembaruan substansial, pedoman 2025 menyoroti beberapa keterbatasan yang masih ada. Banyak area intervensi yang masih kekurangan uji coba berkualitas tinggi, terutama untuk pelatihan fungsional, pelatihan ulang gaya berjalan, intervensi keseimbangan, dan penguatan. Bukti untuk edukasi pasien di luar pelatihan keterampilan mengatasi nyeri otomatis masih terbatas, dan penelitian ultrasound terapeutik terus bertentangan. Beberapa rekomendasi tetap tidak berubah dari tahun 2017 hanya karena tidak ada penelitian baru yang diterbitkan.

Sebagaimana ditekankan dalam pernyataan tujuan pedoman, rekomendasi ini berfungsi sebagai panduan berdasarkan bukti (bukan standar preskriptif) dan harus diterapkan dengan menggunakan penalaran klinis, tujuan pasien, dan presentasi individu. Para penulis menggarisbawahi perlunya ahli klinis mendokumentasikan penyimpangan jika diperlukan dan memberikan kontribusi hasil di masa depan untuk memperkuat basis bukti. CPG 2025 memberikan kerangka kerja yang diperbarui, responsif terhadap pasien, dan ketat secara metodologis yang memperkuat rehabilitasi aktif dan mendukung perawatan berbasis bukti yang konsisten untuk orang dewasa dengan osteoartitis pinggul.

Referensi

Koc, TA, Jr, Cibulka, M., Enseki, KR, Gentile, JT, MacDonald, WC, Kollmorgen, RC, & Martin, LR. (2025). Nyeri Pinggul dan Defisit Mobilitas-Osteoartitis Pinggul: Revisi 2025. Jurnal terapi fisik ortopedi dan olahraga, 55(11), CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301