Menavigasi Nyeri Pangkal Paha: Menangani Cedera Adduktor pada Pelari dan Atlet Lapangan

Nyeri pangkal paha adalah cedera kelebihan beban yang umum terjadi pada atlet multidirectional seperti pemain sepak bola, rugby, dan hoki. Pelari juga dapat terkena, meskipun lebih jarang. Insidennya berkisar antara 5% hingga 18%, dengan pelari biasanya berada di ujung bawah.

Mengatasi nyeri pangkal paha merupakan tantangan karena anatomi yang kompleks di wilayah ini. Ini termasuk beberapa struktur dan kemungkinan berbagai patologi yang ada. Oleh karena itu, memahami anatomi ini sangat penting untuk diagnosa dan perawatan.

Sumber nyeri / rasa sakit dapat berasal dari perut bagian bawah, daerah selangkangan, otot adduktor, sendi pinggul, fleksor pinggul, atau perineum. Oleh karena itu, pemahaman yang baik tentang anatomi wilayah ini sangat penting untuk mendiagnosis dan mengobati masalah yang berhubungan dengan pangkal paha.

Perjanjian Doha: Kerangka Kerja Klinis

Pernyataan Konsensus Doha mengkategorikan nyeri pangkal paha ke dalam empat entitas klinis utama, berdasarkan lokasi dan gejala:

• Nyeri pangkal paha terkait adduktor: Nyeri paha bagian dalam, dengan nyeri tekan dan ketidaknyamanan selama resistansi adduksi pinggul.
  
• Nyeri pangkal paha yang berhubungan dengan iliopsoas: Nyeri / Rasa Sakit di bagian depan pinggul. Memburuk dengan fleksi pinggul yang ditahan atau peregangan fleksor pinggul.
  
• Nyeri pangkal paha yang berhubungan dengan inguinalis: Nyeri / Rasa Sakit di area kanal inguinalis. Meningkat dengan kontraksi perut atau tindakan yang meningkatkan tekanan intra-abdomen seperti batuk.
  
• Nyeri pangkal paha yang berhubungan dengan kemaluan: Nyeri / Rasa Sakit yang terlokalisasi pada simfisis pubis, dengan nyeri tekan pada tulang.
  

Untuk semua jenis, nyeri / rasa sakit terlokalisasi dan memburuk dengan aktivitas fisik. Klasifikasi ini mendukung diagnosa yang akurat dan perawatan yang disesuaikan.

Faktor Risiko Utama

Beberapa penelitian tingkat tinggi mengidentifikasi kontributor utama cedera pangkal paha:

• Cedera sebelumnya: Tidak mengherankan, riwayat nyeri pangkal paha adalah prediktor kuat untuk kejadian di masa depan. Oleh karena itu pentingnya rehabilitas menyeluruh dan mengatasi masalah residual setelah cedera awal.
  
• Tingkat permainan yang lebih tinggi: Atlet elit lebih rentan karena intensitas latihan dan beban kompetitif.
  
• Berkurangnya kekuatan adduksi pinggul: Kelemahan pada otot-otot ini merusak stabilitas panggul, sehingga membuat cedera lebih mungkin terjadi.
  
• Pelatihan khusus olahraga yang tidak memadai: Kurangnya pelatihan dan persiapan yang disesuaikan dengan tuntutan fisik olahraga meningkatkan risiko cedera.
  
• Jenis kelamin laki-laki: Atlet pria lebih sering mengalami cedera pangkal paha daripada perempuan.
  

Faktor risiko yang mungkin terjadi, meskipun kurang signifikan, antara lain:

• Usia yang lebih tua
  
• Tipe tubuh yang lebih tinggi atau lebih berat
  
• Posisi yang dimainkan dalam olahraga multidirectional
  
• ROM pinggul yang berkurang: abduksi, adduksi, ekstensi, fleksi, rotasi internal
  
• Kekuatan Fleksor pinggul bagian bawah

Patofisiologi

Pada pelari, penyebab paling umum dari nyeri pangkal paha berasal dari masalah pada kelompok otot adduktor atau area perineum. Pada artikel ini kita akan membahas apa saja penyebab dan gejalanya serta bagaimana menilai dan mengobati nyeri pangkal paha yang berhubungan dengan adduktor.

Anatomi Grup Adduktor

Kelompok adduktor terdiri dari lima otot:

• Pektineus: Memanjang dari tulang kemaluan ke tulang paha, di antara trokanter mayor dan bagian proksimal linea aspera.
  
• Adduktor Brevis:  Berasal dari ramus pubis inferior dan melakukan penyisipan ke bagian proksimal linea aspera femur.
  
• Adductor Longus: Timbul dari aspek anterior tulang kemaluan yang lebih rendah dari tuberkulum pubis, dan juga menempel pada bagian tengah linea aspera.
  
• Adductor Magnus: Yang terbesar dari kelompok ini, berasal dari ramus pubis inferior dan tuberositas iskialis, dan melakukan penyisipan ke dalam linea aspera dan tuberkulum adduktor femur.
  
• Gracilis: Gracilis: membentang di antara pubis dan ramus ischialis ke pes anserinus tibia.

Otot-otot ini melakukan stabilisasi panggul dan memungkinkan adduksi pinggul. Yang lebih besar juga membantu fleksi atau ekstensi pinggul tergantung pada posisi tulang paha. Mereka dipersarafi oleh saraf obturator dan femoralis (L2-L4).

Presentasi Klinis: Mengenali Gejala

Nyeri / Rasa Sakit yang berhubungan dengan adduktor sering kali muncul akibat ketegangan, patologi tendon, atau keduanya. Atlet mungkin melaporkan cedera mendadak atau penggunaan berlebihan secara bertahap.

• Tendinopati adduktor: Biasanya muncul dengan rasa sakit, kelemahan, dan nyeri yang terlokalisasi. NYERI / RASA SAKIT memburuk selama adduksi isometrik.
  
• Otot yang umumnya terlibat: Adduktor longus paling sering terkena.
  
• Pola nyeri / rasa sakit: Biasanya dimulai dengan ringan dan memburuk dengan latihan yang berkelanjutan.
  
• Nyeri / Rasa Sakit dapat terjadi: Berkurang setelah pemanasan, kemudian kembali lebih kuat setelah beraktivitas.
  
• Onset: Seringkali berbahaya. Pelari menggambarkannya sebagai rasa sakit yang dalam, tumpul, dan seperti sakit gigi.
  
• Kemajuan: Awalnya pasca-lari, kemudian muncul saat pergerakan di pagi hari, yang akhirnya menghambat aktivitas.
  
• Radiasi: Nyeri / Rasa Sakit dapat menyebar ke daerah pangkal paha atau perut bagian bawah.
  
• Eksaserbasi akut: Pada kasus kronis, peningkatan yang tiba-tiba dapat menandakan robekan akut selain patologi kronis.

Penilaian

Skrining

Ketika menilai atlet yang mengalami nyeri pangkal paha, penting untuk melakukan skrining terhadap gangguan organ perut dan panggul, metastasis di pangkal paha atau pinggul, nekrosis pinggul avaskular. Langkah skrining penting lainnya adalah menyingkirkan stres fraktur pada tulang paha dan ramus pubis. Cedera ini pada awalnya dapat menyerupai nyeri pinggul atau pangkal paha.

Indikator utama untuk mencurigai adanya stres fraktur adalah nyeri / rasa sakit yang memburuk secara signifikan selama aktivitas menahan beban. Jika tidak ditangani, ketidaknyamanan ini dapat berkembang menjadi nyeri / rasa sakit saat istirahat, yang pada akhirnya memaksa atlet untuk menghentikan latihan sama sekali. Oleh karena itu, mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi untuk stres fraktur sangat penting dalam diagnosa banding Anda untuk nyeri pangkal paha.

Penilaian Fisik

Cari nyeri tekan di bagian asal adduktor. Mintalah atlet untuk melakukan adduksi yang tertahan. Jika timbul nyeri / rasa sakit, ini bisa berarti Anda mengalami nyeri pangkal paha yang berhubungan dengan adduktor.

Temuan positif selama manuver provokatif adalah reproduksi rasa sakit yang biasa dirasakan atlet, khususnya pada penyisipan tendon adduktor umum atau persimpangan myotendinous (Serner et al, 2016). Tes klinis berikut ini dapat membantu memastikan keterlibatan adduktor:

Tes Provokatif:

• Tes Peras Adduktor (0°): Atlet meremas kedua kaki dengan lutut direntangkan sambil berbaring telentang. Positif jika nyeri / rasa sakit yang biasa dirasakan muncul kembali.
  
• Tes Peras Adduktor (90°): Dalam posisi telentang dan kaki ditekuk pada 90°, pasien menekan lutut ke dalam melawan resistansi.
  
• Tes Adduksi Pinggul Rentang Luar: Kaki pasien secara pasif, diaduksi secara maksimal dengan jari-jari kaki mengarah ke atas. Kemudian, pasien secara aktif mendorong kaki ke dalam adduksi melawan resistansi.

Rehabilitasi Lari: Dari Nyeri / Rasa Sakit ke Performa 2.0

Ikuti kursus ini dan jadilah spesialis rehabilitasi lari!

Ikuti kursus ini!

Rehabilitas Nyeri Pangkal Paha Terkait Adduktor

Program yang secara strategis menggabungkan stabilitas pinggul, penguatan panggul dan pinggang, dan latihan yang bias eksentrik telah menunjukkan harapan yang signifikan dalam meningkatkan biomekanik lari dan mengurangi nyeri / rasa sakit. Berikut adalah pendekatan bertahap untuk memandu praktik klinis Anda:

Fase 1: Rehabilitasi Dini

Sasaran Mengatasi nyeri, mengedukasi, dan memulai pembebanan yang lembut.

• Pendidikan pasien: Jelaskan Kondisi, jangka waktu, Prognosis, dan tujuan rehabilitasi.
  
• Pereda Nyeri Akut: Gunakan analgesik, terapi manual, dan teknik jaringan lunak untuk meredakan nyeri / rasa sakit jika perlu.
  
• Mengembalikan mobilitas: Fokus pada ekstensi pinggul, UGD, dan abduksi yang bebas nyeri / rasa sakit.
• Hindari peregangan pasif yang agresif: Dapat memperburuk gejala.
  
• Manajemen beban strategis: Menerapkan strategi manajemen beban yang cermat untuk mencegah iritasi lebih lanjut sekaligus memungkinkan penyembuhan jaringan.
  
• Menjaga kebugaran: Gunakan aktivitas berdampak rendah seperti berenang atau bersiklus untuk menjaga kebugaran kardiovaskular pasien
  
• Mulai pembebanan isometrik: Mulailah latihan berat badan yang lembut untuk adduktor.
  
• Memulai latihan inti: Mulai beban otot perut bagian bawah.
  

Kriteria kemajuan:

• Tidak ada nyeri / rasa sakit saat tidur, berjalan atau duduk selama 30 menit
  
• Pengujian kapasitas: tahan papan selama 30 detik
  
• Tes remas 0° dan 45° dengan nyeri / rasa sakit <3/10

Fase 2: Membangun Kekuatan dan Integrasi Rantai Kinetik

Sasaran Membangun kekuatan pada fleksor pinggul, abduktor, adduktor, dan inti; mengintegrasikan kembali rantai kinetik.

Latihan:

• Kopenhagen: Variasi isometrik atau menggabungkan adduksi pinggul tergantung pada kemampuan beban dan tingkat nyeri / rasa sakit.
  
• Pemain Skate
  
• Papan samping dan variasi
  
• Pendaki gunung
  
• Latihan Fleksi Pinggul
  
• Angkat Beban
  
• Nordik
  
• Angkat betis, dengan satu kaki jika memungkinkan
  
• Jalan-jalan kepiting
  

Kriteria kemajuan:

• Aktivitas sehari-hari yang bebas Nyeri / Rasa Sakit
  
• 30 menit latihan kardio berdampak rendah tanpa nyeri / rasa sakit
  
• Papan: 60 detik (VAS < 3/10)
  
• Papan samping: 30 detik per sisi (VAS < 3/10)
  
• Tahan Kopenhagen: 30 detik setiap sisi (VAS <3/10)

Fase 3: Kembali ke Olahraga atau Lari

Fokus: Mengembalikan daya ledak, plyometrik, dan pergerakan olahraga.

Latihan:

• Kopenhagen Tingkat Lanjut (dengan adduksi kaki atas)
  
• Latihan adduktor eksplosif
  
• Deadlift Sumo
  
• Angkat lutut kabel dengan resistansi abduksi
  
• Latihan perut bagian bawah (mis. slider pike-up)
  
• Mengangkat kaki menggantung dengan bola
  
• Membalikkan Nordik
  
• Cable reverse lunges (resistansi pada fleksi pinggul)
  
• Burpees

Referensi

Rankin, A. T., Bleakley, C. M., & Cullen, M. (2015). Patologi Persendian sebagai Penyebab Utama Nyeri Pangkal Paha pada Populasi Olahraga: Tinjauan 6 Tahun dari 894 Kasus. Jurnal kedokteran olahraga Amerika, 43(7), 1698-1703. https://doi.org/10.1177/0363546515582031

Serner, A., Weir, A., Tol, J. L., Thorborg, K., Roemer, F., Guermazi, A., & Hölmich, P. (2016). Dapatkah pemeriksaan klinis terstandarisasi pada atlet dengan cedera pangkal paha akut memprediksi keberadaan dan lokasi temuan MRI? Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 50(24), 1541-1547. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096290

Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K. M., Lovell, G., Meyers, W. C., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H , Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, AG, Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., ... Hölmich, P. (2015). Pertemuan kesepakatan Doha tentang terminologi dan definisi nyeri / rasa sakit pangkal paha pada atlet. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 49(12), 768-774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869