Perawatan bahu beku didasarkan pada pedoman tahun 2013. Apakah pedoman ini masih mutakhir? Atau apakah ada bukti baru yang muncul?
Selamat datang di artikel blog kami yang mendalam tentang cara mengenali dan mengobati frozen shoulder. Ada beberapa penanganan yang berbeda, dan artikel blog ini akan membahas saran utama dan data pendukung untuk situasi yang sulit ini.
Pendahuluan
Bahu beku dikenal sebagai salah satu kondisi yang paling menantang. Berlawanan dengan kesalahpahaman bahwa mereka akan sembuh dengan sendirinya tanpa intervensi, kondisi ini sering kali membutuhkan manajemen dan intervensi yang cermat. Dalam artikel ini, kita akan mempelajari diagnosis dan strategi manajemen untuk bahu beku.
Lebih sebagai pendengar daripada pembaca?
Anda dapat menonton versi film dari tulisan ini di sini.
Diagnosis dan Karakteristik Utama
Faktor Risiko
Bahu beku dapat memengaruhi individu dari berbagai kelompok usia dan latar belakang, tetapi beberapa faktor risiko meningkatkan kemungkinan terjadinya kondisi ini.
Kapsulitis adhesif primer mempengaruhi 2-5% populasi, dan kapsulitis sekunder akibat gangguan tiroid atau diabetes memiliki prevalensi 4-38% persen, yang sangat tinggi. Pastikan Anda waspada penuh ketika seorang pasien dengan nyeri bahu masuk ke klinik dengan penyakit penyerta seperti ini.
Ada beberapa faktor risiko lainnya. Pasien dengan riwayat penyakit Dupuytren juga memiliki risiko yang lebih tinggi. Jika Anda ingin tahu lebih banyak tentang penyakit Dupuytren, lihat video panduan kami di sini.
"Bahu yang berusia 50 tahun."
Di Jepang, mereka menyebutnya bahu berusia 50 tahun, yang secara langsung menginformasikan kepada kita tentang faktor risiko lain: usia. Jarang sekali Anda akan melihat pasien dengan bahu beku yang berusia di bawah 40 tahun atau di atas 65 tahun. Puncak kejadian terletak pada usia 50 hingga 56 tahun.
Pedoman tersebut menyatakan bahwa perempuan lebih sering terkena dampaknya dibandingkan laki-laki; namun, beberapa penulis mempertanyakan hal ini (misalnya, Lewis 2015). Riwayat bahu beku sebelumnya juga harus dipertimbangkan sebagai faktor risiko. Ada kemungkinan 5-34% bahwa patologi tersebut terjadi kembali secara kontralateral.
Faktor risiko lainnya termasuk imobilisasi berkepanjangan setelah operasi, infark miokard, trauma, dan penyakit autoimun.
Presentasi Klinis
Bahu yang membeku sering kali muncul dengan kekakuan secara bertahap dan rasa sakit yang meningkat dari waktu ke waktu. Rotasi eksternal dan abduksi adalah gerakan yang terpengaruh. Pembatasan ini diamati pada gerakan aktif dan pasif.
Fase Bahu Beku
Kondisi ini berkembang melalui beberapa fase yang diusulkan:
Fase awal ditandai dengan rasa sakit yang tajam saat bergerak, nyeri saat istirahat, dan gangguan tidur.
Fase kedua dan ketiga melibatkan hilangnya gerakan di semua bidang dan dapat berlangsung hingga beberapa bulan. Secara histologis, ada perbedaan antara keduanya, tetapi tidak secara klinis.
Fase keempat adalah ketika rasa sakit berkurang, tetapi kekakuan dapat bertahan hingga 24 bulan.
Namun demikian, setelah dua tahun, tidak semua pasien akan bebas dari gejala. Durasi umum dari frozen shoulder adalah 30 bulan, tetapi 50% individu terus mengalami disabilitas ringan hingga sedang bertahun-tahun setelah kondisi ini pertama kali muncul(Shaffer et al. 1992)
Kesalahan Diagnosis & Diagnosis Diferensial
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, salah satu jebakan adalah kesalahan diagnosis pada tahap awal. Fase ini sangat penting karena suntikan kortikosteroid dapat mengurangi banyak rasa sakit dan, menurut pedoman terbaru, tidak akan diberikan dengan diagnosis nyeri bahu subakromial yang salah (Lafrance et al. 2022). Jadi, mendapatkan diagnosis yang tepat sangat penting untuk pilihan pengobatan untuk bahu beku.
Mari pastikan Anda tidak akan melewatkan yang berikutnya. Ada banyak sekali diagnosis banding yang perlu dipertimbangkan: tendonitis kalsifikasi akut/bursitis, arthrosis bahu, serviksgia, gangguan diskus servikalis, kontusio bahu dan lengan atas, penyakit pada sistem pencernaan, patah tulang, sindrom benturan pada bahu, TOS, nekrosis avaskular, lesi lumbal, jebakan saraf suprakapular, neoplasma, AC OA, Cx OA, radikulopati servikal, tendinopati bisep kepala panjang, robekan manset rotator,...
Bukti Baru Muncul
Riwayat pasien dan pemeriksaan klinis Anda akan sangat penting dalam proses diagnostik. Keluhan bahu yang paling umum adalah nyeri bahu subakromial atau nyeri bahu yang berhubungan dengan manset rotator. Istilah-istilah payung ini mencakup beberapa diagnosis dalam daftar sebelumnya. Pedoman bahu beku sudah agak ketinggalan zaman, dan bukti baru telah muncul. Pedoman nyeri bahu terkait manset rotator yang lebih baru menganggap tendinitis, bursitis, impaksi, robekan parsial, dan tendinopati bisep kepala panjang sebagai diagnosis yang sama. Hal ini membuat daftarnya setidaknya sedikit lebih pendek. Kami telah membahas panduan ini juga, jadi jika Anda tertarik, klik di bawah ini.
Presentasi Bahu Beku
Presentasi umum adalah peningkatan rasa sakit dan kekakuan dari waktu ke waktu. Proses peradangan akan menyebabkan banyak rasa sakit di malam hari, dengan gangguan tidur sebagai konsekuensinya. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, hilangnya ROM bersifat aktif dan pasif.
Mendiagnosis Bahu Beku
Untuk memasukkannya ke dalam angka, Anda memerlukan penurunan 25% dalam dua bidang gerak dan penurunan 50% dalam rotasi eksternal pasif dibandingkan dengan sisi yang tidak terlibat. Rotasi eksternal yang kurang dari 30° juga akan diperhitungkan dalam diagnosis. Tes khusus tidak membantu untuk diagnosis.
Perawatan
Tingkat iritabilitas jaringan membantu mengkategorikan pasien ke dalam kelompok iritabilitas tinggi, sedang, atau rendah. Klasifikasi ini menginformasikan pilihan opsi perawatan.
Pendekatan Perawatan untuk Bahu Beku
Ada beberapa pilihan pengobatan untuk bahu beku. Tapi apa yang efektif?
Pasien harus diberi edukasi tentang riwayat alamiah bahu beku dan pentingnya memodifikasi aktivitas mereka untuk mendorong rentang gerak yang bebas nyeri.
Suntikan steroid intra-artikular, dikombinasikan dengan mobilitas bahu dan latihan peregangan, merupakan rekomendasi terkuat untuk meredakan nyeri jangka pendek.
Latihan peregangan harus disesuaikan dengan tingkat iritabilitas(Kelley et al. 2013).
Bentuk latihan lain, seperti latihan mobilitas atau latihan ketahanan, dapat dipertimbangkan, tetapi sering kali lebih efektif jika dikombinasikan dengan suntikan steroid(Challoumas et al. 2020).
Modalitas Tambahan
Beberapa modalitas tambahan yang perlu dipertimbangkan termasuk diatermi gelombang pendek, ultrasound, atau stimulasi listrik yang dikombinasikan dengan latihan mobilitas dan peregangan. Namun, perlu dicatat bahwa bukti yang mendukung modalitas ini tidak terlalu kuat, dan uji coba yang lebih baru - sejak adanya pedoman - telah menimbulkan pertanyaan tentang keefektifannya(Ebadi et al. 2017, Tugce Onal et al. 2018, de Sire et al. 2022, Hanchard et al. 2012).
Mobilisasi sendi glenohumeral dapat membantu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan rentang gerak. Namun, obat ini mungkin kurang efektif dalam beberapa minggu atau bulan pertama, kemungkinan disebabkan oleh proses inflamasi yang sangat aktif selama fase ini(Page et al. 2014).
Menilai Kemajuan
Sangatlah penting untuk secara teratur menilai kemajuan pasien Anda dengan menggunakan kuesioner untuk mengevaluasi rasa sakit dan fungsi sebelum dan selama perawatan. Kuesioner yang dapat Anda gunakan adalah: SPADI, DASH, dan ASES.
Kesimpulan
Kesimpulannya, bahu beku adalah kondisi kompleks yang memerlukan diagnosis dan manajemen yang cermat. Meskipun tidak ada pengobatan yang pasti untuk bahu beku, kombinasi edukasi, suntikan steroid intra-artikular, dan latihan yang disesuaikan dapat memberikan bantuan yang substansial. Ingatlah bahwa pengalaman setiap pasien dengan frozen shoulder adalah unik, dan pengobatan harus disesuaikan dengan itu. Uji coba yang lebih berkualitas tinggi pasti diperlukan dalam bidang yang sudah ketinggalan zaman ini.
Terima kasih banyak telah membaca!
Max
Referensi
