Osteoartritis adalah kondisi kronis yang mempengaruhi banyak orang di seluruh dunia. Salah satu gejala yang paling umum adalah kambuhnya nyeri akut. Kambuhnya osteoartritis dapat menyebabkan terbangun di malam hari, efusi lutut, kekakuan di pagi hari, dan pincang. Blog ini membahas konsep flare akut pada osteoartritis. Hal ini juga mengeksplorasi rasa takut akan kambuh akut dan kemungkinan pemicunya.
Kambuh pada Osteoartritis: Apa itu?
Parry et al. (2018) menyelidiki definisi suar akut yang ada dalam literatur. Namun, saat ini belum ada satu definisi tunggal yang diterima tentang suar OA, analisis mereka terhadap 69 makalah yang telah diterbitkan menunjukkan beberapa karakteristik utama.
Mereka menemukan bahwa timbulnya atau memburuknya gejala dan tanda di luar variabilitas normal sehari-hari sebagian besar digunakan untuk mendefinisikan kambuh akut pada osteoartritis. Ini termasuk peningkatan sensitivitas nyeri atau memburuknya gejala yang berkaitan dengan pembengkakan, peradangan, eritema, rasa hangat, pincang, kaku di pagi hari, terbangun di malam hari, dan nyeri di malam hari.
Tidak ada kerangka waktu yang pasti untuk flare-up berlangsung. Dalam banyak penelitian, ambang batas intensitas nyeri minimal diperlukan untuk mempertimbangkan seseorang yang mengalami kambuh nyeri. Banyak penelitian yang membutuhkan intensitas nyeri minimal 4 dari 10 pada VAS. Ketika WOMAC digunakan, penelitian sebagian besar berfokus pada pertanyaan tentang rasa sakit yang dilaporkan saat berjalan di permukaan yang datar. Fakta bahwa tidak ada durasi minimum flare-up yang ditentukan, membuatnya sulit untuk membedakan flare akut dari variabilitas harian. Dalam hal ini, buku harian pasien mungkin bisa membantu.
Pemicu - apakah cuaca yang harus disalahkan?
Anda mungkin pernah mendengar dari banyak orang yang terkena osteoartritis bahwa cuaca mempengaruhi gejala mereka. Tetapi, apakah cuaca yang harus disalahkan?
Perubahan pada tekanan sendi lokal dapat menjadi salah satu pemicu kambuhnya nyeri akut pada osteoartritis. Dipercayai bahwa faktor kunci dalam etiopatogenesis OA adalah mikrotrauma tingkat rendah kumulatif yang disebabkan oleh tekanan mekanis yang abnormal atau berulang. (Brandt et al. 2008)
Namun, pemicu tidak hanya ada pada aspek biomekanik. Thomas et al. (2021) menemukan bahwa berbagai paparan terkait aktivitas, psikososial, dan lingkungan terlibat dalam memicu flare.
"Hubungan positif terkuat adalah dengan lutut yang memberi jalan (OR 9,06: 95%CI 5,86, 13,99). Hubungan aktivitas fisik positif terkuat adalah dengan jongkok atau berlutut (OR ['banyak' vs 'tidak sama sekali'], 3,30: 95%CI 1,95, 5,59). Tiga paparan yang berbanding terbalik dengan suar: duduk dalam waktu lama tanpa istirahat (OR 0,67: 95% CI 0,46, 0,98), mengurangi atau melewatkan pengobatan yang direncanakan (OR 0,34: 95% CI 0,18, 0,63), dan batuk, pilek atau infeksi ringan (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). Frekuensi sebagian besar paparan aktivitas fisik menunjukkan hubungan yang bertingkat dengan risiko suar (banyak > sedikit > tidak sama sekali). Naik/turun tangga, mengemudi, kejadian stres di tempat kerja, rumah, dan stres yang berhubungan dengan teman/keluarga secara statistik tidak secara signifikan terkait dengan flare." (Thomas et al. (2021))
Namun, selain pemicu yang berhubungan dengan aktivitas, psikososial, dan lingkungan ini, tinjauan sistematis dan meta-analisis oleh Wang et al. (2023) menemukan bahwa faktor cuaca secara signifikan terkait dengan nyeri pada osteoartritis. Mereka menemukan bahwa tekanan barometrik (BP) dan kelembaban relatif (RH) berkorelasi positif dengan intensitas nyeri berdasarkan analisis mereka terhadap studi observasional.
"Ada bukti kuat bahwa nyeri OA lutut dipengaruhi oleh faktor meteorologi karena 3/4 dari penelitian berkualitas tinggi melaporkan temuan yang konsisten. Suhu (T), kelembaban relatif, dan tekanan barometrik merupakan faktor cuaca yang paling sering berhubungan dengan nyeri OA lutut. Terdapat bukti moderat bahwa faktor meteorologi, terutama tekanan barometrik, mempengaruhi nyeri OA pinggul." (Wang et al. 2023)
Bongers dan Vandenneucker (2020) meneliti kondisi cuaca pada orang-orang pasca operasi prostetik dan menemukan bahwa tekanan barometrik, suhu, dan kelembapan berkorelasi paling tinggi dengan memburuknya rasa sakit pada orang-orang ini. Namun, terlepas dari korelasi tersebut, tidak ada kesimpulan yang pasti yang dapat ditarik. Mereka menyatakan bahwa mekanisme sensitisasi sentral dan hipersensitivitas dingin mungkin berperan.
Sensitisasi Sentral pada pasien dengan nyeri persisten
Pelajari Cara Membuat Pasien dengan Sensitisasi Sentral Kembali ke Jalurnya
Xue et al. (2021) menilai 80 subjek dan menanyakan apakah gejala osteoartritis lutut yang mereka alami berhubungan dengan cuaca. Dari para partisipan, 42,5% melaporkan tidak ada sensitivitas terhadap cuaca, sementara 57,5% melaporkan adanya sensitivitas terhadap cuaca. Setelah analisis lebih lanjut terhadap kedua kelompok ini, penulis menemukan perbedaan yang signifikan dalam skor nyeri WOMAC, skor kekakuan, skor fungsi, dan skor total dalam rasio distribusi kuartil antara partisipan yang tidak peka terhadap cuaca dan yang peka terhadap cuaca. Namun, yang lebih penting lagi, mereka menemukan perbedaan kelainan sumsum tulang dan tulang rawan di antara kedua kelompok. Jadi, mungkin saja orang yang sensitif terhadap cuaca memiliki status integritas lutut yang lebih buruk.
Dari: Xue dkk., Rheumatol Ther. (2021)
Tapi saya dengar Anda berpikir, asosiasi tidak selalu bersifat kausal. Jadi, kita harus berhati-hati di sini dan kemungkinan penjelasannya mungkin ada di tempat lain. Salah satu pilihannya adalah bahwa orang akan lebih sedikit bergerak dalam kondisi cuaca buruk. Hal ini dikonfirmasi oleh sebuah penelitian besar di enam negara Eropa(Timmermans et al. 2016).
- Suhu yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan aktivitas fisik di luar ruangan
- Tingkat kelembapan yang meningkat dikaitkan dengan penurunan aktivitas fisik di luar ruangan
- Suhu lebih kuat terkait dengan aktivitas fisik di luar ruangan pada orang tanpa osteoartritis dibandingkan dengan orang dengan osteoartritis.
Bagaimana cara mengukurnya?
Parry et al. (2018) menemukan bahwa WOMAC dan VAS adalah alat subjektif yang sering digunakan pada kambuh akut pada osteoartritis. Mereka dapat membantu mendefinisikan rasa sakit dan gejala kekakuan dan kesulitan dalam fungsi fisik. Namun, kuesioner ini tidak menilai kambuhnya penyakit seseorang.
Di sini, Knee Osteoarthritis Flare-Up Score (KOFUS) dapat membantu(Marty et al. 2009).
Dari: Marty dkk., Tulang Belakang Sendi. (2009)
Kuesioner yang dilaporkan oleh pasien yang dapat membantu dalam evaluasi tingkat keparahan flare dari sudut pandang pasien adalah kuesioner Flare-OA(Traore et al. 2021).
Dari: Traore et al. Tulang Rawan Osteoartritis. (2022)
Daftar di bawah ini dapat membantu Anda dalam memilih kuesioner yang tepat untuk mendefinisikan kambuhnya osteoartritis.
Dari: Parry dkk., BMJ Open (2018)
Hal ini normal dari waktu ke waktu
Memahami bagaimana variabilitas gejala terkait dengan etiopatogenesis mungkin sangat penting untuk pengobatan jangka panjang. Jika beberapa flare-up adalah respons sendi terhadap beban mekanis, ada dua opsi:
- Respons inflamasi yang terkait dapat menyebabkan kerusakan sendi tambahan dan oleh karena itu inflamasi harus dihentikan atau dikurangi,
- Atau kambuh adalah upaya sendi untuk memulihkan homeostasis dan dengan demikian diperlukan setelah terjadi peningkatan tekanan pada tulang rawan?
Jika kita memiliki pemahaman yang lebih baik tentang proses ini, maka kita dapat berfokus pada 1) mengurangi peradangan dan mencegah terjadinya peradangan, atau 2) membantu pasien melalui fase peradangan yang dapat memulihkan homeostasis jaringan.
Berdasarkan penelitian oleh Lieberthal et al. (2015), respon inflamasi ini juga dapat berperan dalam perbaikan jaringan, karena selain mediator pro-inflamasi, mediator anti-inflamasi juga dilepaskan, yang memungkinkan resolusi inflamasi dan mengurangi risiko perkembangan cedera.
Menjelaskan bahwa flare-up adalah hal yang umum terjadi dan mungkin berbeda dengan kerusakan jaringan yang sebenarnya dapat membantu mengelola ketidakpastian tentang fluktuasi gejala.
Apa arti kambuh dari sudut pandang pasien?
Penelitian yang dilakukan oleh Tollefsrud et al. (2020) meneliti pengalaman penyakit individu usia kerja dengan osteoartritis. Mereka menemukan bahwa rata-rata orang dapat mengatur kegiatan sehari-hari dan dapat menjalani kehidupan normal, tetapi gejolak yang tidak dapat diprediksi dan perasaan kehilangan kendali membuat hidup mereka agak "rapuh". Fisioterapi dapat memainkan peran penting karena kami dapat membimbing orang-orang ini untuk mengambil kembali kendali atas hidup mereka. Dalam blog berikut ini, kami akan membantu Anda memilih perawatan yang tepat untuk memandu orang-orang yang mengalami kambuhnya osteoartritis.
Saya harap Anda menikmati membaca blog ini!
Ellen 🙂
Referensi
