Menjelajahi Ilmu Pengetahuan di Balik Tusuk Jarum Kering: Gambaran Umum yang Komprehensif

Artikel blog ini sebagian besar berasal dari wawancara podcast kami dengan Barbara Cagnie dan dilengkapi dengan bukti dari beberapa penelitian. Ini sama sekali bukan tinjauan lengkap literatur ilmiah tentang tusuk jarum kering, tetapi bertujuan untuk memberikan bukti untuk topik yang dibahas. Selamat membaca!

Tusuk jarum kering adalah teknik yang terutama digunakan oleh fisioterapis untuk mengobati nyeri myofascial. Tusuk jarum kering adalah jarum filiform tipis yang dimasukkan ke dalam otot ke titik pemicu tertentu dengan tujuan utama untuk mengurangi rasa sakit dan memulihkan fungsi otot. Indikasi pengobatan lainnya adalah gangguan neurologis dan jaringan parut. Teknik ini sangat sering dibandingkan dengan akupunktur, tetapi filosofi penggunaan teknik ini sangat berbeda. Akupunktur didasarkan pada pengobatan tradisional Tiongkok, sedangkan tusuk jarum kering harus dilihat sebagai alat dalam kotak peralatan penyedia layanan kesehatan dalam pengelolaan nyeri muskuloskeletal.

Efek Fisiologis Perifer dari Tusuk Jarum Kering: Pita yang kencang

Bagaimana tusuk jarum kering mengurangi rasa sakit dan apa mekanisme fisiologis di baliknya? Kami podcast tamu Barbara Cagnie menerbitkan sebuah makalah tentang efek fisiologis dari tusuk jarum kering (Cagnie et al. 2013) yang menjadi bacaan yang menarik. Di sana, ia menyebutkan beberapa efek, baik periferal maupun sentral. Sebagian besar penelitian telah menyelidiki efek perifer dari tusuk jarum kering, tetapi untuk memahami mekanisme yang mendasari tusuk jarum kering, penting untuk menjelaskan secara singkat patofisiologi perkembangan titik pemicu. Hipotesis yang paling umum adalah apa yang disebut hipotesis titik pemicu terintegrasi, yang awalnya dikembangkan oleh Travell dan Simons dan kemudian diperluas lebih lanjut oleh Robert Gervin, Jan Dommerholt, dan Jay Shah (Gervin et al. 2004).

Menurut teori ini, pita yang kencang berkembang karena otot yang berlebihan atau trauma dan mungkin ada penghambatan asetilkolinesterase. Itu adalah enzim yang memecah asetilkolin, yang menghasilkan peningkatan asetilkolin di celah sinaps. Akibatnya, terjadi potensi pelat ujung miniatur frekuensi tinggi, yang dapat ditentukan secara eksperimental dengan elektromiografi jarum sebagai aktivitas listrik spontan. Peningkatan aktivitas listrik spontan dan asetilkolin ini menyebabkan peningkatan pelepasan kalsium pada tingkat retikulum sarkoplasma. Pada gilirannya, hal ini menyebabkan kontraksi sarkomer yang berkelanjutan, yang mengarah pada pembentukan pita yang kencang. Studi pada tikus telah menunjukkan bahwa tusuk jarum kering pada titik pemicu yang tepat dapat meningkatkan pelepasan asetilkolinesterase, yang menurunkan pelepasan asetilkolin serta aktivitas listrik spontan otot. Akibatnya, terjadi relaksasi otot.

Efek Fisiologis Perifer dari Tusuk Jarum Kering: Nyeri & Peradangan

Efek kedua adalah pada rasa sakit dan peradangan. Karena kontraksi otot yang berkelanjutan, terjadi penyempitan kapiler yang menyebabkan iskemia lokal. Hal ini mengakibatkan pasokan energi berkurang. Di sisi lain, karena kontraksi yang sedang berlangsung, otot membutuhkan banyak energi yang menyebabkan ketidakseimbangan. Berkurangnya pasokan energi yang dikombinasikan dengan meningkatnya permintaan energi mengakibatkan krisis energi dan akibatnya, mediator inflamasi seperti bradikinin, prostaglandin, dan serotonin dilepaskan untuk menstimulasi nosiseptor. Aktivasi nosiseptor tersebut melepaskan neuropeptida lain seperti substansi P dan peptida yang berhubungan dengan gen kalsitonin. Perubahan ini menyebabkan nyeri lokal pada palpasi titik pemicu. Sebuah penelitian pada kelinci telah menunjukkan bahwa tusuk jarum kering dapat meningkatkan kadar beta-endorfin dalam otot itu sendiri dan dalam serum, disertai dengan penurunan kadar substansi P pada otot dan pada ganglion akar dorsal. Ini terutama terjadi ketika satu dosis tusuk jarum kering diberikan. Namun, jika tusuk jarum kering dilakukan selama beberapa hari berturut-turut, tampaknya ada juga peningkatan jumlah protein responsif hipoksia yang dapat meningkatkan angiogenesis dan meningkatkan kapilaritas pada otot rangka(Hsieh et al. 2012).

Efek Sentral dari Tusuk Jarum Kering: Dari Kontrol Gerbang ke Plasebo

Terakhir, mungkin ada efek utama dari tusuk jarum kering yang telah diremehkan atau kurang dipahami sampai sekarang dengan informasi utama yang berasal dari literatur akupunktur. Sebagai permulaan, efek kontrol gaya berjalan, yang seharusnya terjadi terutama dengan menggunakan teknik seperti winding atau in situ, yang tidak menimbulkan rasa sakit, dapat menstimulasi serat A-beta(Chu et al. 2022). Efek lainnya adalah modulasi nyeri yang terkondisi dan perubahan konduktansi kulit(Navarro-Santana et al. 2022) dan frekuensi detak jantung(Lázaro-Navas et al. 2021), tetapi hasil ini agak kontradiktif. Terakhir, seperti halnya semua teknik langsung yang kami gunakan dalam fisioterapi, Anda memiliki efek plasebo, yang mungkin tidak dapat diremehkan ketika Anda menggunakan tusuk jarum kering. Efek neurofisiologis ini mungkin bertanggung jawab atas efek utama tusuk jarum kering.

Mengidentifikasi Titik Pemicu - Tantangan dan titik kritik utama pada DN

Menurut teori, titik pemicu dapat dibedakan menjadi titik pemicu aktif dan laten. Titik pemicu aktif dapat menyebabkan nyeri spontan saat istirahat, saat bergerak, atau kompresi. Hal ini dapat menyebabkan nyeri lokal dan nyeri rujukan yang dapat dikenali oleh pasien. Selain itu, tanda lompatan atau respons kedutan lokal dapat ditimbulkan pada palpasi atau tusuk jarum yang tidak ada pada titik pemicu laten. Titik pemicu laten hanya sensitif terhadap kompresi atau gerakan yang tidak dalam keadaan diam. Meskipun sensasi nyeri yang dirujuk dapat ditimbulkan, namun ini bukanlah nyeri yang dapat dikenali oleh pasien. Selain itu, titik pemicu aktif dikaitkan dengan zona nyeri rujukan yang lebih besar dan intensitas nyeri yang lebih tinggi daripada titik pemicu laten.

Saat ini belum ada konsensus dalam literatur ilmiah mengenai keandalan palpasi manual titik pemicu. Beberapa penelitian hanya menunjukkan reliabilitas inter dan intra-rater yang rendah hingga sedang(Lucas et al. 2009, Myburgh et al. 2008). Namun, penelitian lain menunjukkan keandalan yang baik(Rozenfeld et al. 2017, Rozenfeld et al. 2021, Sales do Nascimento et al. 2018). Dalam sebuah studi Delphi oleh Fernández-de-las-Peñas et al. (2018) tentang kriteria diagnostik titik pemicu miofasial, 60 ahli internasional mengidentifikasi sekelompok tiga kriteria diagnostik yang penting untuk diagnosis titik pemicu:

1. Identifikasi pita kencang
2. Identifikasi titik hipersensitif
3. Induksi nyeri yang dirujuk.

Serupa dengan penelitian lain tentang palpasi, tampaknya reliabilitasnya buruk untuk tanda-tanda objektif seperti taut band dan respons kedutan lokal dan lebih tinggi (sering kali moderat hingga substansial) untuk tanda-tanda subjektif seperti nyeri tekan dan reproduksi nyeri seperti yang dirangkum oleh Lucas dkk. (2009).

Fenomena nyeri yang dirujuk pada titik pemicu

Menurut teori proyeksi konvergensi, nyeri yang dirujuk selalu dirujuk dari daerah dengan kepadatan input aferen yang rendah ke daerah dengan kepadatan persarafan aferen yang tinggi. Secara konkret, ini bisa berupa rujukan nyeri dari aksial yang dalam, struktur dengan persarafan nosiseptif aferen rendah seperti sendi facet, yang merujuk nyeri ke struktur distal seperti bagian belakang kaki, yang memiliki persarafan nosiseptif aferen tinggi.  Pada otot, yang semuanya memiliki persarafan tinggi, mekanismenya pasti berbeda. Penjelasan yang paling masuk akal tentang nyeri yang dirujuk pada titik-titik pemicu memperbesar pada tanduk punggung. Impuls nosiseptif yang berkelanjutan dari otot dapat mengaktifkan reseptor NMDA di tanduk dorsal yang biasanya tidak aktif. Jika diaktifkan oleh impuls nosiseptif yang berkelanjutan, mereka dapat mengaktifkan neuron rentang dinamis lebar lainnya dan mengaktifkan sinapsis diam. Pada gilirannya, hal ini dapat menyebabkan perluasan bidang reseptif yang merupakan teori yang mendasari nyeri yang dirujuk dari titik-titik pemicu. Sebagai contoh, otot soleus dapat merujuk rasa sakit ke sendi sakroiliaka. Penjelasan untuk fenomena ini adalah:

1. Nosiseptor di titik pemicu soleus menyebabkan nyeri lokal
2. Impuls proprioseptif yang berkelanjutan ditransfer ke neuron sumsum tulang belakang di segmen L5 dan S1, yang merupakan stasiun relai normal otot soleus.
3. Eksitasi menyebar di sumsum tulang belakang yang mengaktifkan koneksi yang biasanya tidak efektif antara otot soleus dan neuron di bawah L5 & S1, jadi S2-S4, yang menginervasi SI Joint
4. Pasien mungkin juga mengalami nyeri pada sendi sakroiliaka.

Respons kedutan lokal - diperlukan untuk keberhasilan pengobatan?

Respons kedutan lokal adalah kontraksi yang sangat singkat dan terkadang menyakitkan pada otot rangka yang tegang yang ditimbulkan selama tusuk jarum kering, yang terkadang juga dapat ditimbulkan oleh palpasi manual. Secara klinis, kesan yang muncul setelah tusuk jarum kering, sering kali lebih baik apabila timbul respons kedutan lokal. Namun demikian, respons kedutan juga disalahkan atas rasa nyeri pasca-tusukan. Sebuah tinjauan sistematis oleh Perreault et al. (2017) menunjukkan bahwa memunculkan respons kedutan lokal tidak berkorelasi dengan perubahan rasa sakit dan kecacatan. Di sisi lain, tinjauan sistematis baru-baru ini oleh Fernández-de-las-Peñas et al. (2022) menyimpulkan bahwa respons kedutan lebih efektif dalam pengurangan nyeri secara langsung. Mereka tidak menemukan efek pada kecacatan atau sensitivitas nyeri tekanan pada gangguan nyeri tulang belakang yang terkait dengan TrP otot.

Respons kedutan lokal terutama ditimbulkan ketika menggunakan teknik cepat masuk, cepat keluar, juga disebut teknik Hong, di mana jarum digerakkan berulang kali ke atas dan ke bawah pada otot. Teknik ini terutama digunakan pada pasien dengan nyeri subakut atau nyeri berulang.

Pada pasien dengan nyeri kronis, lebih baik menggunakan teknik yang tidak menimbulkan respons kedutan lokal untuk menghindari nyeri pasca-tusuk jarum. Dalam kasus ini, teknik lain, seperti jarum suntik atau tusuk jarum dengan jarum yang tertinggal di tempatnya, atau direkomendasikan.

Tusuk Jarum Kering dalam kondisi lain

Tusukan kering pada tendon melibatkan penetrasi berulang pada tendon yang terkena, yang dianggap mengganggu proses degeneratif kronis dan mendorong perdarahan lokal dan proliferasi fibroblastik(Stoychev et al. 2020). Sebuah tinjauan sistematis oleh Krey et al. (2015) menemukan bahwa tusuk jarum tendon meningkatkan ukuran hasil yang dilaporkan pasien pada pasien dengan tendinopati. Para penulis menyertakan studi tentang tendinopati siku lateral, tendinopati Achilles, dan tendinopati manset rotator.

Selain itu, bukti-bukti muncul untuk tusuk jarum kering sebagai pengobatan yang efektif pada pasien dengan gangguan neurologis, terutama pada pasien stroke, di mana tusuk jarum kering digunakan untuk mengatasi kelenturan pasien pada tungkai bawah dan tungkai atas. Telah dibuktikan bahwa tusuk jarum kering pada pasien-pasien tersebut meningkatkan kelenturan, mengurangi rasa sakit, dan meningkatkan rentang gerak(Bynum et al. 2020).

Untuk perawatan jaringan parut, diasumsikan bahwa tekanan mekanis dengan memasukkan jarum ke dalam jaringan parut menstimulasi fibroblas dan mendorong penataan ulang ikatan kolagen ke arah tekanan. Bukti-bukti yang ada masih sangat sedikit dengan penelitian yang berbeda-beda mengenai pemberian tusuk jarum kering atau akupunktur lokal untuk perawatan bekas luka. Sementara 9 dari 10 studi yang termasuk dalam tinjauan oleh Chmieleswska et al. (2024 ) menghasilkan pengurangan nyeri bekas luka atau gejala terkait bekas luka lainnya, studi multisenter, buta, acak, terkontrol pada tusuk jarum kering perlu dilakukan untuk menganalisis efeknya terhadap pembentukan bekas luka, nyeri terkait bekas luka, dan gejala klinis.

Efektivitas tusuk jarum kering dalam kondisi MSK

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak tinjauan sistematis telah diterbitkan tentang efektivitas tusuk jarum kering di berbagai daerah tubuh. Sebuah tinjauan umum oleh Chys et al. 2023 Tinjauan payung melihat bukti efek klinis dari tusuk jarum kering pada gangguan muskuloskeletal di seluruh bagian tubuh. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tusuk jarum kering lebih unggul daripada intervensi palsu atau tanpa intervensi, dan sama efektifnya dengan intervensi lain dalam hal pengurangan rasa sakit dalam jangka pendek. Hasil pada hasil fungsi fisik seperti meningkatkan rentang gerak, meningkatkan kekuatan, dan meningkatkan kontrol motorik adalah kontradiktif di seluruh wilayah tubuh. Data terbatas tersedia untuk efek jangka menengah dan panjang.

Meskipun tusuk jarum kering telah sering diteliti sebagai pengobatan tunggal, lebih banyak penelitian mencari untuk menyelidiki nilai tambahan untuk intervensi yang digunakan dalam praktik klinis. Studi-studi ini telah menunjukkan bahwa ada efek pengobatan tambahan ketika tusuk jarum kering dikombinasikan dengan intervensi fisioterapi lainnya dibandingkan dengan intervensi tersebut secara terpisah. Bukti terkuat untuk tusuk jarum kering saat ini ada untuk nyeri leher yang menunjukkan keunggulan tusuk jarum kering untuk mengurangi intensitas nyeri dalam jangka pendek.

Efek Samping Tusuk Jarum Kering

Efek samping utama telah dijelaskan dalam literatur setelah tusuk jarum kering, seperti pneumotoraks dan perdarahan yang berlebihan. Sebuah studi oleh Boyce et al. 2020 mengumpulkan informasi terkait dengan kejadian buruk minor dan mayor yang terjadi selama lebih dari 20.000 sesi tusuk jarum kering yang dilakukan oleh lebih dari 400 terapis fisik. Pada 36% kasus, efek samping ringan, seperti perdarahan kecil, memar, dan nyeri selama tusuk jarum kering dilaporkan.

Boyce et al. (2020)

Dalam 20.000 sesi tusuk jarum kering, 20 kejadian utama (<0,1%) dijelaskan. Untuk alasan ini, mengikuti pendidikan formal untuk melakukan tusuk jarum kering sangat penting untuk meminimalkan risiko efek samping ini.

Boyce et al. (2020)

Teknik tusuk jarum versus teknik tekanan manual

Tusuk jarum kering adalah salah satu pilihan untuk meredakan pita yang kencang. Tekanan manual adalah alternatif lain yang lebih aman. Dalam literatur, beberapa penelitian telah membandingkan pelepasan tekanan manual dengan tusuk jarum kering titik pemicu. Sebagian besar penelitian ini tidak dapat menunjukkan perbedaan antara kedua teknik tersebut(de Meulemeester et al. 2017, Lew et al. 2021, Jorge Rodríguez-Jiménez et al. 2022) . Namun, sebagian besar penelitian menyelidiki otot-otot superfisial, yang dapat didekati secara manual dan dengan tusuk jarum kering. Pertanyaannya adalah apakah otot-otot yang terletak lebih dalam dapat diakses dengan teknik manual. Belum ada penelitian yang menyelidiki perbedaan antara pelepasan tekanan manual pada otot-otot yang terletak lebih dalam dan tusuk jarum kering. Jadi, untuk otot yang dangkal, tidak ada perbedaan berdasarkan literatur ilmiah. Secara klinis, kesan dari banyak terapis adalah efek yang lebih unggul dari tusuk jarum kering dibandingkan dengan pelepasan tekanan manual.

Efek jangka pendek

Tusuk jarum kering terutama memiliki efek jangka pendek. Pertanyaan apakah efek jangka pendek memberikan nilai terapeutik sama sekali merupakan diskusi yang berbeda.
Untuk alasan ini, ini harus dilihat sebagai alat pada fase awal pengobatan untuk menciptakan kondisi untuk memulai terapi olahraga atau memulai terapi lainnya. Selain itu, tusuk jarum kering tidak boleh dilihat sebagai terapi yang berdiri sendiri. Masalah dalam penelitian ilmiah adalah bahwa hal ini sangat sering diselidiki sebagai pengobatan yang berdiri sendiri, tetapi semakin banyak penelitian yang menyelidiki efek tambahan dari tusuk jarum kering. Hasilnya - sekali lagi - beragam(Stieven et al. 2020, Para-García et al. 2022).

Referensi

Boyce, D., Wempe, H., Campbell, C., Fuehne, S., Zylstra, E., Smith, G., ... & Jones, R. (2020). Efek samping yang terkait dengan terapi tusuk jarum kering. Jurnal internasional terapi fisik olahraga, 15(1), 103.

Bynum, R., Garcia, O., Herbst, E., Kossa, M., Liou, K., Cowan, A., & Hilton, C. (2021). Efek tusuk jarum kering pada kelenturan dan rentang gerak: Sebuah tinjauan sistematis. American Journal of Occupational Therapy, 75(1), 7501205030p1-7501205030p13.

Chu, J., & Schwartz, I. (2002). Otot berkedut pada pereda nyeri myofascial: efek akupunktur dan metode tusuk jarum lainnya. Elektromiografi dan neurofisiologi klinis, 42(5), 307-311.

Chys, M., De Meulemeester, K., De Greef, I., Murillo, C., Kindt, W., Kouzouz, Y., ... & Cagnie, B. (2023). Efektivitas Klinis Tusuk Jarum Kering pada Pasien dengan Nyeri Muskuloskeletal-Sebuah Tinjauan Umum. Jurnal Kedokteran Klinis, 12(3), 1205.

Cagnie, B., Dewitte, V., Barbe, T., Timmermans, F., Delrue, N., & Meeus, M. (2013). Efek fisiologis dari tusuk jarum kering. Laporan nyeri dan sakit kepala saat ini, 17, 1-8.

Chmielewska, D., Malá, J., Opala-Berdzik, A., Nocuń, M., Dolibog, P., Dolibog, P. T., ... & Kobesova, A. (2024). Akupunktur dan tusuk jarum kering untuk terapi fisik bekas luka: tinjauan sistematis. BMC Complementary Medicine and Therapies, 24(1), 14.

 De Meulemeester, K. E., Castelein, B., Coppieters, I., Barbe, T., Cools, A., & Cagnie, B. (2017). Membandingkan tusuk jarum kering titik pemicu dan teknik tekanan manual untuk manajemen nyeri leher/bahu myofascial: uji klinis acak. Jurnal terapi manipulatif dan fisiologis, 40(1), 11-20.

Fernández-de-Las-Peñas, C., & Dommerholt, J. (2018). Konsensus internasional tentang kriteria diagnostik dan pertimbangan klinis titik pemicu myofascial: studi Delphi. Pengobatan Nyeri, 19(1), 142-150.

Fernández-de-Las-Peñas, C., Plaza-Manzano, G., Sanchez-Infante, J., Gómez-Chiguano, G. F., Cleland, J. A., Arias-Buría, J. L., & Navarro-Santana, M. J. (2022). Pentingnya respons kedutan lokal selama intervensi tusuk jarum pada nyeri tulang belakang yang terkait dengan titik pemicu myofascial: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Akupunktur dalam Pengobatan, 40(4), 299-311.

Gerwin, R. D., Dommerholt, J., & Shah, J. P. (2004). Perluasan dari hipotesis terpadu Simons tentang pembentukan titik pemicu. Laporan nyeri dan sakit kepala saat ini, 8, 468-475.

Hsieh, Y. L., Yang, S. A., Yang, C. C., & Chou, L. W. (2012). Tusuk jarum kering pada titik-titik pemicu myofascial pada otot rangka kelinci memodulasi biokimia yang terkait dengan rasa sakit, peradangan, dan hipoksia. Pengobatan Komplementer dan Alternatif Berbasis Bukti, 2012.

Lázaro-Navas, I., Lorenzo-Sánchez-Aguilera, C., Pecos-Martín, D., Jiménez-Rejano, JJ, Navarro-Santana, MJ, Fernández-Carnero, J., & Gallego-Izquierdo, T. (2021). Efek langsung dari tusuk jarum kering pada sistem saraf otonom dan hiperalgesia mekanis: Uji coba terkontrol secara acak. Jurnal Internasional Penelitian Lingkungan dan Kesehatan Masyarakat, 18(11), 6018.

Lew, J., Kim, J., & Nair, P. (2021). Perbandingan antara tusuk jarum kering dan terapi manual titik pemicu pada pasien dengan sindrom nyeri miofasial leher dan punggung atas: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Jurnal Terapi Manual & Manipulatif, 29(3), 136-146.

Myburgh, C., Larsen, AH, & Hartvigsen, J. (2008). Sebuah tinjauan kritis yang sistematis dari palpasi manual untuk mengidentifikasi titik pemicu myofascial: bukti dan signifikansi klinis. Arsip kedokteran fisik dan rehabilitasi, 89(6), 1169-1176.

Navarro-Santana, M. J., Valera-Calero, J. A., Romanos-Castillo, G., Hernández-González, V. C., Fernández-de-Las-Peñas, C., López-de-Uralde-Villanueva, I., & Plaza-Manzano, G. (2022). Efek Langsung Tusuk Jarum Kering pada Pemrosesan Nyeri Sentral dan Konduktansi Kulit pada Pasien dengan Nyeri Leher Kronis Nonspesifik: Uji Coba Terkendali Secara Acak. Jurnal Kedokteran Klinis, 11(22), 6616.

Para-García, G., García-Muñoz, A. M., López-Gil, J. F., Ruiz-Cárdenas, J. D., García-Guillén, A. I., López-Román, F. J., ... & Victoria-Montesinos, D. (2022). Tusuk Jarum Kering Sendiri atau Dikombinasikan dengan Terapi Latihan versus Intervensi Lain untuk Mengurangi Nyeri dan Disabilitas pada Sindrom Nyeri Subakromial: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis. Jurnal Internasional Penelitian Lingkungan dan Kesehatan Masyarakat, 19(17), 10961.

Perreault, T., Dunning, J., & Butts, R. (2017). Respons kedutan lokal selama tusuk jarum kering pada titik pemicu: Apakah perlu untuk hasil yang sukses?. Jurnal Terapi Olah Tubuh dan Gerakan, 21(4), 940-947.

Rodríguez-Jiménez, J., Ortega-Santiago, R., Bonilla-Barba, L., Falla, D., Fernández-de-Las-Peñas, C., & Florencio, L. L. (2022). Efek Langsung dari Kebutuhan Kering atau Pelepasan Tekanan Manual Titik Pemicu Trapezius Atas pada Aktivitas Otot Selama Tes Fleksi Craniocervical pada Orang dengan Nyeri Leher Kronis: Uji Klinis Secara Acak. Pengobatan Nyeri, 23(10), 1717-1725.

Rozenfeld, E., Finestone, AS, Moran, U., Damri, E., & Kalichman, L. (2017). Keandalan uji ulang deteksi titik pemicu myofascial di area pinggul dan paha. Jurnal terapi gerak dan olah tubuh, 21(4), 914-919.

do Nascimento, J. D. S., Alburquerque-Sendín, F., Vigolvino, L. P., de Oliveira, W. F., & de Oliveira Sousa, C. (2018). Keandalan inter dan intra pemeriksa dalam mengidentifikasi dan mengklasifikasikan titik pemicu myofascial pada otot bahu. Arsip Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, 99(1), 49-56.

Stieven, F. F., Ferreira, G. E., Wiebusch, M., de Araújo, F. X., da Rosa, L. H. T., & Silva, M. F. (2020). Tusuk jarum kering yang dikombinasikan dengan terapi fisik berbasis pedoman tidak memberikan manfaat tambahan dalam pengelolaan nyeri leher kronis: uji coba terkontrol secara acak. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga, 50(8), 447-454.

Stoychev, V., Finestone, AS, & Kalichman, L. (2020). Tusuk jarum kering sebagai modalitas pengobatan untuk tendinopati: tinjauan naratif. Ulasan terkini dalam kedokteran muskuloskeletal, 13(1), 133-140.