Pengobatan Berbasis Bukti Bukanlah Tinja

Meira (2020)

Mengapa EBM

Evidence-based medicine (EBM) hadir untuk mengurangi penekanan pada intuisi, pengalaman klinis yang tidak sistematis, dan alasan patofisiologis sebagai dasar yang cukup untuk pengambilan keputusan. Namun demikian, bias masih tidak dapat dihindari, bahkan dalam literatur. Dua jenis kekeliruan metodologis adalah HARKing dan p-hacking.

HARKing: membuat hipotesis setelah hasil diketahui. Ini adalah saat para peneliti melihat data dan mencocokkan ide ke dalamnya. Hal ini tidak masalah dalam eksplorasi, tetapi menghasilkan banyak positif palsu. Peneliti harus membuat hipotesis sebelum data masuk. 

P-hacking: ini mengacu pada perubahan metode statistik, melihat terlalu banyak variabel dependen, atau bahkan tidak memasukkan data untuk memastikan nilai p-value turun di bawah 0,05. Kutipan yang bagus dari Ronald Coase adalah "Jika Anda menyiksa data cukup lama, data itu akan mengakui apa pun." Hal ini juga jelas akan menghasilkan kemungkinan positif palsu yang lebih tinggi.

Analogi yang salah

Analogi yang paling umum dari EBM adalah bangku berkaki tiga (lihat gambar). Konsep ini salah karena memberikan bobot yang sama pada ketiga pilar tersebut. Pada kenyataannya, konsep-konsep ini memiliki bobot yang berbeda. Pertama, kami mengambil semua bukti yang tersedia, kemudian kami menggunakan keterampilan penilaian kritis kami untuk mengevaluasi bukti tersebut, dan terakhir, kami menjelaskan pilihan yang tersedia sejelas mungkin kepada pasien - yang akan membuat keputusan akhir. EBM adalah sebuah corong, bukan bangku (lihat gambar).

Tidak mungkin bagi para dokter untuk selalu mengikuti perkembangan literatur mengenai setiap topik yang mereka temui dalam praktik klinis. Di sinilah tinjauan sistematis, panduan praktik, dan pernyataan konsensus berperan.

Bagaimana dengan pengalaman saya?

Apa yang dilihat oleh para dokter di klinik juga merupakan bukti - yang mengejutkan banyak orang. Namun, informasi ini dikumpulkan dengan cara yang tidak terkendali dan bias. Artinya, bobot yang kita berikan, akan agak rendah. Tentu saja dibandingkan dengan uji coba berkualitas tinggi dan bentuk-bentuk bukti sintesis yang disebutkan di atas. Kuncinya adalah menyisir semua sumber informasi ini.

"Literatur tidak dapat membantah apa yang terlihat di klinik, tetapi dapat membantah penjelasan kami tentang pengalaman tersebut."

Efek positif langsung dari modalitas X adalah nyata. Namun, bukti-bukti tersebut dapat membantu kita mengidentifikasi alasan perkembangan karena kita sebagai manusia tidak dapat melakukan hal ini tanpa bias, terkontrol, dan secara statistik. Mungkin saja perkembangannya hanyalah regresi terhadap rata-rata, riwayat alami, plasebo, efek non-spesifik dari perhatian, dan/atau validitas intervensi di mata pasien. Hal ini tidak membatalkan pengalaman tersebut, tetapi menempatkannya ke dalam konteks dan memberikan pemahaman yang lebih dalam tentang mekanisme dan konteks potensial.

FISIOTERAPI ORTOPEDI PADA EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH

Tingkatkan Pengetahuan Anda tentang 23 Patologi Ortopedi Paling Umum Hanya dalam 40 Jam

Pelajari lebih lanjut

Apa yang Harus Anda Lakukan

Dokter harus memberikan informasi yang tidak memihak, lengkap, dan seimbang kepada pasien. Pada akhirnya, pasien memilih apa yang terbaik dari sudut pandang pribadi. Mereka tahu bagaimana mekanismenya (meskipun kemungkinan besar plasebo), biaya, jangka waktu, risiko, ketidaknyamanan, dll. Dengan cara ini, keputusan akhir dapat dibuat.

EBM adalah alat untuk memproses informasi ke dalam format yang dapat dicerna oleh pasien. Ini adalah proses multi-langkah yang harus dilalui oleh para dokter. Pikirkan corong, bukan bangku.

Referensi

Meira (2020)