Membandingkan Suntikan CS & Saran vs Latihan untuk Nyeri Bahu

Pendahuluan

Sekitar 1% orang dewasa setiap tahun datang dengan keluhan bahu ke dokter umum. Sebanyak 70% di antaranya adalah keluhan rotator cuff. Bukti menunjukkan bahwa olahraga dapat membantu, meskipun hasil jangka panjangnya belum diketahui; hal yang sama juga berlaku untuk suntikan kortikosteroid. Suntikan kortikosteroid (CSI) sering diberikan untuk menurunkan peradangan dan mengurangi rasa sakit pada kelompok pasien ini. Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan empat kelompok:

Saran praktik terbaik
Saran praktik terbaik + CSI
Program latihan progresif
Program latihan progresif + CSI

Metode

Ini adalah uji coba terkontrol secara acak multisenter, pragmatis, superioritas, menggunakan desain faktorial 2 × 2. Pasien direkrut dari 20 administrasi layanan kesehatan yang berbeda di Inggris. Jika keluhan bahu akibat manset rotator (tendinopati, tendinitis, robekan manset) dimulai dalam 6 bulan terakhir, dan pasien berusia 18 tahun ke atas, mereka memenuhi syarat untuk mengikuti uji coba. Kriteria diagnostik British Elbow and Shoulder Society (BESS) digunakan. Halaman 16 dari pedoman ini menunjukkan diagram alir yang berguna mengenai diagnosis nyeri bahu subakromial.

Kriteria eksklusi:

Trauma bahu yang signifikan
Robekan dengan ketebalan penuh yang membutuhkan pembedahan
Penyakit saraf
Kondisi bahu lainnya
Pernah menerima CSI atau perawatan fisioterapi dalam 6 bulan terakhir

Bagaimana penampilan kelompok-kelompok tersebut?

Saran praktik terbaik: satu sesi tatap muka dengan fisioterapis dan program latihan di rumah yang didukung oleh materi manajemen diri berkualitas tinggi.
Saran praktik terbaik yang didahului oleh CSI
Program latihan progresif: dirancang dan diresepkan secara individual serta diawasi oleh fisioterapis yang melibatkan hingga enam sesi tatap muka selama 16 minggu.
Program latihan progresif yang didahului oleh CSI

Suntikan kedua dapat diberikan setelah 6 minggu jika pasien bereaksi positif terhadap suntikan pertama.

Pasien dibagi secara merata ke dalam empat kelompok.

Seperti apa sesi latihan tatap muka itu? Pertemuan pertama berlangsung selama 60 menit dan mencakup bagian pemeriksaan dan resep latihan. Lima latihan lainnya berdurasi 20-30 menit dan berfokus pada kemajuan atau kemunduran latihan sesuai dengan protokol.

Para peserta menerima sebuah map yang berisi saran, rencana aksi latihan, buku harian, dan instruksi latihan. Resistance band digunakan jika diperlukan. Latihan harus dilakukan lima kali seminggu.

Kelompok saran praktik terbaik tidak menerima lima sesi yang disebutkan sebelumnya. Namun demikian, latihannya berbeda dalam kelompok ini. Mereka menerima serangkaian latihan sederhana yang dipandu secara mandiri (dengan akses video) yang dapat mereka kembangkan atau kembangkan lagi sesuai dengan kemampuan mereka. Latihan dilakukan lima kali seminggu (seperti pada kelompok lainnya), tanpa pengawasan, dalam bentuk yang lebih sederhana.

Pasien diizinkan untuk menerima perawatan lain selama uji coba, ini dicatat sebagai hasil.

Usia rata-rata para peserta adalah 55 tahun dengan rasio pria dan wanita yang seimbang. Durasi gejala rata-rata adalah 4 bulan dan skor SPADI awal secara keseluruhan 54/130 (lebih banyak = lebih buruk).

Hasil

Tidak ada perbedaan antara kelompok mana pun pada titik waktu mana pun, kecuali pada 8 minggu untuk menerima suntikan steroid. Tampaknya pasien yang menerima CSI, memiliki skor nyeri dan fungsi yang lebih baik dibandingkan dengan yang tidak. Dalam analisis subkelompok, penulis menemukan bahwa mereka yang memiliki skor SPADI yang lebih tinggi (= lebih buruk) memiliki manfaat terbesar dari injeksi ini untuk sementara waktu.

Bicara Kutu Buku Kepada Saya

Ini adalah uji coba yang sangat besar, luar biasa, dan sangat dibutuhkan dalam fisioterapi. Secara statistik dan metodologis, uji coba ini luar biasa dan patut mendapat perhatian. Hanya ada beberapa komentar yang bisa disampaikan.

Pertama, tidak ada kelompok kontrol yang membuatnya sulit untuk memperhitungkan sejarah alami. Mungkin pasien-pasien ini menjadi lebih baik setelah diyakinkan dan melakukan beberapa gerakan dasar?

Hal kedua yang mungkin paling banyak dibicarakan secara online adalah kemungkinan adanya 'pemutarbalikan' atau representasi 'palsu' dari temuan tersebut. Para penulis menyoroti bahwa saran praktik terbaik bekerja sama baiknya dengan latihan progresif. Namun - seperti yang dapat Anda lihat dalam metode ini - kedua kelompok menerima latihan dan tidak jelas di mana perbedaannya, terlepas dari fakta bahwa kelompok latihan progresif memiliki kesempatan untuk mengikuti enam sesi yang diawasi. Jadi, mungkin perubahan nama menjadi 'saran latihan terbaik + kelompok latihan di rumah yang progresif' dan 'saran latihan terbaik + kelompok latihan yang diawasi secara progresif' akan lebih cocok.

Ketika melihat tabel, kita melihat bahwa hanya 25% dari kelompok latihan yang diawasi menghadiri sesi keenam. Bisakah kita benar-benar menyebutnya sebagai pengawasan?

Tidak semua kelompok sama efektifnya dan para penulis mencatat bahwa pada 8 minggu, pasien yang menerima suntikan kortikosteroid sedikit lebih baik pada saat itu. Namun, apakah ini waktu yang tepat untuk menerima suntikan steroid? Beberapa orang mungkin menganggapnya masih terlalu dini karena pasien-pasien ini 'hanya' mengalami rasa sakit selama rata-rata empat bulan.

Komentar terakhir yang perlu disampaikan adalah fakta bahwa para pasien menerima banyak sekali latihan, sementara pernyataan konsensus baru-baru ini dengan jelas menyarankan tidak lebih dari tiga latihan.

Bawa Pulang Pesan

Setelah ujian, Anda dapat memberikan jalur yang berbeda untuk pasien Anda. Diskusikan apakah mereka ingin mengelola sendiri dengan pemeriksaan pada titik waktu tertentu, atau jika mereka ingin sesi yang diawasi untuk alasan apa pun (kepercayaan diri dan kepatuhan bisa menjadi dua contoh).