Sindrom Thoracolumbar | Diagnosis & Pengobatan

Pendahuluan & Patofisiologi

Pasien yang datang dengan nyeri punggung bawah, tetapi juga nyeri gluteal ipsilateral dan nyeri pangkal paha mungkin mengalami nyeri yang dirujuk dari nosisepsi tulang belakang dari persimpangan torakolumbal, disingkat TLJ. Robert Maigne pertama kali mendeskripsikan sindrom torakolumbal pada tahun 1974, itulah sebabnya sindrom ini umumnya dikenal sebagai sindrom Maigne.

Patomekanisme

TLJ mungkin lebih rentan terhadap gangguan biomekanik karena stabilitas yang lebih rendah dibandingkan dengan tulang belakang dada karena dua tulang rusuk terakhir tidak melekat pada tulang dada. Selain itu, ini adalah area di mana keselarasan sendi facet berubah dari bidang frontal pada facet toraks ke bidang Sagital pada facet lumbal. Posisi transisi ini mungkin membuat TLJ lebih rentan terhadap beban berlebih.

Patomekanismenya mirip dengan sindrom facet lumbal. Iritasi pada sendi facet dan/atau kapsul artikular dan/atau tonus otot paraspinal yang berlebihan dapat menyebabkan iritasi pada struktur saraf dan menimbulkan gejala klinis.

Struktur saraf ini adalah rami dorsalis, tetapi juga rami ventral dari akar saraf toraks bagian bawah dan lumbal bagian atas dari T11 ke L2.

Gambar & Pemeriksaan Klinis

Di samping nyeri tekan pada palpasi dan tekanan pada TLJ, iritasi pada rami dorsalis di daerah TLJ dapat menyebabkan nyeri pada krista iliaka unilateral dan daerah gluteal bagian atas. Iritasi pada rami ventral di daerah TLJ dapat menyebabkan nyeri pseudovisceral unilateral di daerah hipogastrik, neuralgia skiatik palsu, nyeri pada simfisis pubis, dan hipersensitivitas pada usus.

Nyeri dipicu oleh ekstensi dan/atau rotasi dan tidak melewati garis tengah tubuh karena struktur nosiseptif hanya dipersarafi secara sepihak.

Pemeriksaan

Ketahuilah bahwa sindrom Maigne adalah pola klinis yang agak langka. Oleh karena itu, disarankan untuk terlebih dahulu mengecualikan tulang belakang lumbal bagian bawah, sendi SI, dan pinggul sebagai area yang bertanggung jawab atas nosisepsi. Tes ortopedi atau baterai uji berikut ini direkomendasikan untuk mengecualikan area ini:

• Tes skrining cepat untuk ketiga wilayah: Uji Menell
• Sendi Sakroiliaka: Cluster of Laslett
• Sendi pinggul: Tes FADDIR
• Tulang Belakang Lumbal: PIVMS dalam posisi tengkurap

Di samping nyeri tekan pada palpasi TLJ, krista iliaka harus dipalpasi untuk mengetahui adanya nyeri tekan. Gerakkan 7 sentimeter ke arah lateral dari garis tengah dan gosokkan puncak dengan gerakan naik-turun pada titik puncak iliaka posterior. Hal ini akan menimbulkan rasa sakit yang tajam karena cabang kulit yang teriritasi dari T11-L1 dikompresi.

Maigne menyarankan untuk membandingkan perbedaan sensitivitas pada krista iliaka, kanal inguinalis, atau trokanter mayor dengan cara menggulung dan mengencangkan kulit di kedua sisi. Dalam Tes Lipatan Kibler, pemeriksa mengangkat lipatan kulit di antara ibu jari dan telunjuk dan menggulungnya di sepanjang batang tubuh secara tegak lurus ke arah dermatom. Pasien akan mengalami lebih banyak nyeri tekan dan hiperestesi pada sisi yang sakit dibandingkan dengan sisi yang sehat.

Terakhir, harus disebutkan bahwa sindrom TLJ didiagnosis secara klinis karena sebagian besar pemeriksaan radiologi akan normal dan hasil positif palsu adalah hal yang umum. Hanya blok saraf diagnostik di mana sendi facet yang terkena dampak disuntik dengan anestesi lokal yang dijelaskan berguna untuk mengkonfirmasi hipotesis.

Kursus Email Nyeri Punggung 5 Hari Gratis

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

Awalnya, Maigne mengusulkan terapi manipulatif untuk wilayah TLJ. Lebih jauh lagi, Alptekin et al. (2017) menunjukkan bahwa suntikan steroid dan olahraga mampu mengurangi rasa sakit. Tidak ada rekomendasi pasti yang dapat diberikan pada saat ini karena bukti nyata agak terbatas.

Latihan mobilisasi toraks berikut ini dapat menjadi pilihan pengobatan:

Referensi

Alptekin, K., Örnek, NI, Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, LA, & Alptekin, J. Ö. (2017). Efektivitas olahraga dan suntikan steroid lokal untuk pengobatan sindrom persimpangan torakolumbal (Sindrom Maigne). Jurnal ortopedi terbuka, 11, 467.

Rydlewicz, JA, & Mikami, DJ (2016). Sindrom Thoracolumbar. Dalam Buku Panduan SAGES tentang Nyeri Pangkal Paha (hal. 495-500). Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). Cabang posterior saraf tulang belakang lumbal-bagian III: nyeri punggung yang dimediasi oleh ramus dorsal tulang belakang-patomekanisme, gejala dan pemeriksaan diagnostik. Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja, 19(4), 315-321.