Sindrom Terowongan Tarsal | Diagnosis & Pengobatan

Epidemiologi

Yammine dkk., (2022 ) menemukan bahwa prevalensi sindrom terowongan tarsal adalah 9% pada orang dengan varian otot anatomis atau otot aksesori. Sindrom terowongan tarsal lebih sering dilaporkan pada wanita dan lebih banyak terjadi pada orang dewasa. Kejadian pastinya tidak diketahui. Sindrom terowongan tarsal lebih sering terjadi pada atlet dan orang yang rentan terhadap periode menahan beban dalam waktu lama, termasuk berdiri, berjalan, atau aktivitas fisik yang berat.

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Gejala khasnya adalah disestesia, parestesia, dan terkadang hiperestesia di sepanjang perjalanan saraf tibialis posterior di terowongan tarsal atau di perbatasan terowongan tarsal. Namun, gejalanya bisa samar-samar dan sulit untuk dilokalisasi. Gejala-gejala ini sering kali berkembang sepanjang hari dan juga dapat menyebabkan kram pada fasia plantar medial. Dalam beberapa kasus, rasa sakit juga dapat meluas secara proksimal ke daerah pertengahan betis dengan perkusi saraf di tempat jebakan, sebuah temuan yang dikenal sebagai fenomena Valleix. Kadang-kadang, rasa sakit di malam hari dapat muncul.

Tergantung pada lokasi percabangan saraf tibialis posterior, lokasi gejala dapat terbatas pada daerah pergelangan kaki bagian medial atau dapat meluas lebih ke belakang ke kalkaneus atau lebih ke arah plantar kaki.

Pemeriksaan

Tidak ada standar diagnostik yang pasti, tetapi anamnesis dan pemeriksaan klinis yang menyeluruh dapat meningkatkan kecurigaan akan adanya sindrom terowongan tarsal. Selama pemeriksaan dan pemeriksaan aktif, Anda mungkin akan melihat kelainan bentuk telapak kaki datar atau kaki yang terkulai. Atrofi, melemahnya otot kaki intrinsik, dan kontraktur jari kaki dapat terjadi pada situasi kronis. Kelainan pada gaya berjalan harus dievaluasi, seperti pronasi atau supinasi yang berlebihan, eversi jari kaki, inversi atau eversi kaki yang berlebihan, dan gaya berjalan antalgia.

Tes klinis berikut ini dapat dilakukan untuk menentukan kemungkinan adanya sindrom terowongan tarsal.

• Tanda Tinel positif dan kehilangan sensorik objektif di sepanjang distribusi saraf tibialis dapat memberikan petunjuk adanya sindrom terowongan tarsal.

• Tes Dorsofleksi-Eversi untuk peningkatan nyeri tekan memiliki akurasi diagnostik yang baik. Tes ini dapat bermanfaat ketika pasien Anda mengindikasikan adanya rasa sakit atau paresthesia ketika mereka berada dalam fase toe-off pada siklus gaya berjalan.

• Uji Triple Compression Stress dilaporkan dengan spesifisitas yang tinggi. Posisi kaki dianggap membuat saraf tibialis posterior mengalami tekanan.

Seperti halnya neuropati lainnya, pengujian sensorik kuantitatif dapat dilakukan. Tujuan utama pengujian sensorik kualitatif adalah untuk menentukan mekanisme nyeri dengan menilai fungsi serabut saraf sensorik besar dan kecil. Dengan menggunakan rangsangan panas, getaran, dan rangsangan yang menyakitkan, Anda dapat mengobjektifikasi gangguan sensorik.

Diagnosis Diferensial

• Neuropati (poli) diabetes
• Lesi yang menempati massa di dalam terowongan tarsal
• Sindrom akar saraf L3-S1
• Cedera/perangkap saraf tibialis proksimal
• Radikulopati
• Disfungsi Tendon Tibialis Posterior
• Plantar Fasciitis dan radang kandung kemih
• Fraktur tegangan kalkaneus
• Sindrom kompartemen pada kompartemen fleksor dalam
• Tenosinovitis pada FHL dan FDL

Perawatan

Terapi konservatif dan hasilnya berbeda-beda, tergantung pada penyebab sindrom terowongan tarsal. Tujuannya adalah untuk mengurangi rasa sakit, peradangan, dan stres jaringan. Anda dapat menggunakan es dan analgesik serta obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat bermanfaat. Modifikasi aktivitas juga berguna dalam manajemen gejala.

Peregangan betis dan pelancaran saraf dapat membantu meringankan gejala. Penguatan posterior Tibialis dan ganjal tumit medial atau dudukan tumit dapat mengurangi daya cengkeram pada saraf dengan membalikkan tumit. Menargetkan otot kaki intrinsik untuk memperbaiki penurunan navicular dan memperkuat lengkungan kaki longitudinal sangat diperlukan dan sepatu yang tepat yang menopang lengkungan memberikan dukungan pasif. Pita kinesiologi dapat digunakan untuk menopang lengkungan dan mengurangi stres biomekanik.

Jika kista ganglion menyebabkan kompresi saraf tibialis posterior, kista ini dapat disedot dengan panduan ultrasound. Suntikan kortikosteroid ke dalam terowongan tarsal dapat membantu bila edema adalah faktor penyebabnya. Jika pengobatan konservatif gagal meredakan gejala pasien atau ditemukan penyebab khusus dari jebakan, pembedahan direkomendasikan. Konduksi saraf tibialis posterior EMG yang lambat merupakan tanda bahwa pengobatan konservatif tidak akan berhasil. Pasien yang menderita gejala yang disebabkan oleh lesi yang menempati ruang biasanya bereaksi dengan baik terhadap perawatan bedah. Kemudian fleksor retinakulum dilepaskan dari perlekatan proksimalnya di dekat malleolus medial ke tali sustentakulum.

Apakah Anda ingin mengetahui lebih lanjut tentang Sindrom Terowongan Tarsal? Lihat sumber daya berikut ini:

• Latihan untuk aktivasi otot kaki intrinsik - Tinjauan Penelitian
• Rheum atau Tendinopati? - Webinar
• 3 Besar - Rehabilitasi Lanjutan untuk Cedera Otot dan Tendon Hamstring, Paha Depan, serta Otot dan Tendon Betis

Referensi

Yammine K, Daher JC, Tannoury EH, Assi C. Sindrom terowongan tarsal sekunder akibat otot aksesori atau varian: tinjauan sistematis klinis dan anatomis. Surg Radiol Anat. 2022 Mei;44(5):645-657. doi: 10.1007/s00276-022-02932-9. Epub 2022 Mar 30. PMID: 35353216. 

Nelson SC. Sindrom Terowongan Tarsal. Clin Podiatr Med Surg. 2021 Apr;38(2):131-141. doi: 10.1016/j.cpm.2020.12.001. PMID: 33745647. 

Tu P. Nyeri Tumit: Diagnosis dan Manajemen. Saya Dokter Keluarga. 2018 Jan 15;97(2):86-93. PMID: 29365222.

McSweeney SC, Cichero M. Sindrom terowongan tarsal-Sebuah tinjauan literatur naratif. Kaki (Edinb). 2015 Dec;25(4):244-50. doi: 10.1016/j.foot.2015.08.008. Epub 2015 Sep 12. PMID: 26546070. 

Bhatty UN, Khan SH, Zubairy AI. Mengelola pasien dengan nyeri tumit. Br J Hosp Med (Lond). 2019 Apr 2;80(4):196-200. doi: 10.12968/hmed.2019.80.4.196. PMID: 30951414. 

Priya A, Ghosh SK, Walocha JA, Tubbs RS, Iwanaga J. Variasi pola percabangan saraf tibialis pada kaki: tinjauan literatur dan anatomi klinis yang relevan. Folia Morphol (Warsz). 2022 Apr 28. doi: 10.5603/FM.a2022.0042. Epub sebelum dicetak. PMID: 35481703.