Ketidakstabilan Bahu | Diagnosis & Perawatan untuk Fisioterapis

Sendi bahu memiliki tingkat mobilitas yang luar biasa, yang membuatnya rentan terhadap ketidakstabilan. Sementara kekuatan otot mengontrol stabilitas pada rentang gerak tengah, ketidakstabilan klinis muncul dengan sendirinya pada rentang gerak akhir(Doukas et al. 2001).  Hal ini didefinisikan sebagai gerakan abnormal dari kepala humerus pada glenoid, yang menimbulkan rasa nyeri dan/atau rasa takut akan perpindahan. Stabilitas fungsional, yang dapat didefinisikan sebagai pemeliharaan kepala humerus yang berpusat di dalam fossa glenoid selama gerakan bahu, dicapai melalui koordinasi yang sinkron antara komponen statis dan dinamis. Ini termasuk tekanan intra-artikular negatif, geometri tulang glenohumeral, kompleks kapsulolabral, dan keseimbangan otot yang sinergis(Doukas et al. 2001).

Otot rotator cuff berfungsi untuk memusatkan kepala humerus di glenoid, sehingga menangkal gaya translasi yang dihasilkan oleh penggerak utama bahu. Labrum glenoid diketahui dapat meningkatkan kedalaman soket glenoid sekitar 50% ke segala arah dan juga meningkatkan luas permukaan.

Ketidakstabilan traumatis dapat berkisar dari kekuatan kekerasan yang dapat menyebabkan dislokasi sendi hingga kekuatan yang lebih halus yang menyebabkan deformasi plastis pada pengekangan statis.
Mekanisme dislokasi anterior biasanya berupa gaya abduksi/rotasi eksternal yang tiba-tiba pada bahu, sedangkan posterior paling sering terjadi karena kejang, fit, atau sengatan listrik. Hal ini juga terlihat pada olahraga dengan jatuh pada siku, serta melakukan tekel dengan lengan yang terentang dan kekuatan ke arah belakang seperti yang terjadi pada tekel rugby.

Jika terjadi dislokasi, cedera berikut ini biasanya terlihat:

• Fraktur glenoid pada 15 - 21% kasus(Kraeutler et al. 2018, Griffith et al. 2008)
• Lesi bankart: Terlepasnya IGHL dari glenoid anterior dan labrum pada 84-97% dislokasi anterior(Kraeutler et al. 2018, Sedeek et al. 2014)
• Lesi Hill-Sachs: Kesan pada sisi dorsal kepala humerus setelah dislokasi anterior pada 41-83%(Kraeutler et al. 2018, Ozaki et al. 2014)
• Manset rotator robek pada 1,2% pasien dalam sebuah penelitian dengan usia rata-rata 24 tahun(Kraeutler et al. 2018) hingga prevalensi 33,4% untuk robekan manset rotator dan/atau fraktur tuberositas mayor dalam sebuah penelitian dengan usia rata-rata 47,6 tahun(Robinson et al. 2012)
• Cedera saraf pada saraf aksila dan/atau bagian lain dari pleksus brakialis pada 13,5%(Robinson et al. 2012)

Jaggi et al. (2017) mengusulkan klasifikasi Stanmore untuk rehabilitasi ketidakstabilan bahu. Mereka menyebutkan bahwa komponen struktural (rotator cuff, area permukaan kontak, kompleks kapsulolabral) dan non-struktural (sistem saraf pusat dan perifer) berkontribusi pada ketidakstabilan bahu dan stres yang merupakan sebuah kontinum di antara berbagai patologi.
Elemen-elemen struktural dapat berupa kelainan bawaan, terdiri dari kolagen yang abnormal, lesi traumatik mikro yang didapat dari waktu ke waktu (struktural atraumatik), atau rusak karena faktor ekstrinsik (struktural traumatik). Elemen non-struktural dapat secara bawaan tidak normal atau didapat dari waktu ke waktu sebagai gangguan kontrol neuromuskuler.
Klasifikasi Stanmore adalah sebagai berikut:
Tiang I: Trauma (TUBS = Trauma, unilateral, lesi Bankart, pembedahan)
Kutub II: Atraumatik (AMBRI = atraumatik, multidirectional, bilateral, rehabilitasi, pergeseran kapsuler inferior)
Kutub III: Neuromuskuler

 

Epidemiologi

Shields et al. (2017) secara retrospektif memeriksa basis data trauma yang terkumpul dan menemukan angka kejadian 21,9 dislokasi per 100.000 orang dalam populasi perkotaan. Mereka melaporkan insiden puncak 42,1 dan 50,9 pada kelompok usia 15-24 dan ≥85 tahun untuk pria dan puncak 45,7 untuk wanita pada kelompok usia antara 65 dan 74 tahun.
Finhoff et al. (2004) menyatakan bahwa lebih dari 75% kasus ketidakstabilan bahu disebabkan oleh trauma, dengan 25% sisanya dikategorikan sebagai non-trauma.
Blomquist et al. (2012) melaporkan bahwa sekitar 75% ketidakstabilan berada pada arah anterior, sebagian besar sebagai akibat dari cedera atau trauma olahraga.
Ketidakstabilan posterior mencapai sekitar 20%, paling sering disebabkan oleh kejang, kejang, atau sengatan listrik, meskipun cedera olahraga atau trauma juga dapat berperan di sini.
Sisa 5% ketidakstabilan multi-arah paling sering terlihat pada orang dengan hipermobilitas.

Gambar & Pemeriksaan Klinis

Penting untuk mengevaluasi hal-hal berikut ini dalam riwayat pasien Anda:

• Usia: di bawah atau di atas 25 tahun?
• Mekanisme cedera: robek (TUPS), aus (AMBRI), atau lahir (pola otot/non struktural)
• Arah ketidakstabilan: anterior, posterior, atau multi
• Tingkat keparahan: dislokasi atau subluksasi?
• Frekuensi: primer atau berulang

Bergantung pada jawabannya, Anda dapat menempatkan pasien Anda di suatu tempat pada kontinum di antara 3 kutub seperti yang dijelaskan sebelumnya oleh Jaggi et al. (2017).
Penting untuk disadari bahwa komponen psikologis seperti rasa takut, cemas, dan penghindaran memang berperan dan harus dievaluasi juga.

Pemeriksaan

Setelah anamnesis menyeluruh yang mencakup onset, keadaan, arah, frekuensi, dan besarnya, pemeriksaan klinis merupakan langkah pertama yang penting dalam menentukan pola dan tingkat ketidakstabilan.

Ketidakstabilan anterior

Untuk mengevaluasi ketidakstabilan anterior, kombinasi dari Apprehension dan Relocation Test menghasilkan sensitivitas 67% dengan spesifisitas 98%, sehingga pada dasarnya mengkonfirmasi adanya ketidakstabilan struktural anterior(Hegedus et al. 2012).

Tes apprehension biasanya langsung diikuti dengan tes relokasi:

Tes ortopedi tambahan yang sering dilakukan sebagai tindak lanjut dari Tes Penangkapan dan Relokasi adalah Tes Pelepasan.

 

Ketidakstabilan posterior

Ketidakstabilan postereroinferior paling baik dinilai dengan Jerk Test, yang merupakan tes yang sangat akurat dengan sensitivitas 90% dan spesifisitas 85%(Kim et al. 2004). Para penulis juga menjelaskan bahwa Jerk Test yang menyakitkan adalah prediktor kegagalan pengobatan konservatif. Pada saat yang sama, pada kelompok brengsek tanpa rasa sakit (dengan tes positif karena benturan) 93% merespons program rehabilitasi setelah rata-rata 4 bulan.

Tes ortopedi lainnya untuk ketidakstabilan posterior adalah:

• Tes Kim
• Tes Miniaci
• Tes Porcellini

 

Ketidakstabilan yang lebih rendah

Untuk mengevaluasi ketidakstabilan inferior, Anda dapat melakukan Tes Sulcus atau Tanda Sulcus. Namun, tidak ada nilai sensitivitas atau spesifisitas yang diketahui untuk tes ini. Pada saat yang sama, tes ini hanya mencapai reliabilitas antar-penilai moderat dengan nilai Kappa sebesar к = 0,43 dalam penelitian yang dilakukan oleh Eshoj et al. (2018).

Tes ortopedi lain untuk menilai instabilitas inferior adalah Tes Gagey. Untuk menilai instabilitas multidireksional, Anda dapat melakukan Tes Load and Shift.
Jika pasien Anda termasuk dalam kategori ‘Born Loose’, Anda juga perlu menilai hipermobilitas. Skor Beighton bersama dengan Kriteria Brighton dapat digunakan untuk menentukan apakah pasien Anda mengalami sindrom hipermobilitas kongenital.

Perawatan

Tujuan fisioterapi dalam pengobatan ketidakstabilan bahu adalah untuk mengembalikan kontrol motorik yang bebas rasa sakit dan normal pada bahu yang terkena dampak dengan menggunakan beberapa teknik berbeda yang diterapkan dengan cara yang tepat dan tepat waktu yang sesuai dengan masing-masing pasien. Keberhasilan pengobatan sangat bergantung pada diagnosis klinis yang tepat, identifikasi cacat struktural anatomis, dan pola gerakan yang abnormal sehingga program rehabilitasi dapat dirancang dengan tepat(Jaggi et al. 2017).

Dislokasi bahu memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi hingga hampir 90% pada beberapa populasi dan tingkat kembali ke aktivitas yang rendah, terkadang di bawah 50%. Sementara operasi tampaknya efektif pada pria muda yang melakukan aktivitas olahraga yang menuntut fisik, Eljabu et al. (2017) melaporkan hasil yang lebih baik dari perawatan konservatif dibandingkan dengan pembedahan dalam banyak kasus lainnya.

Tujuan pengobatan pada kondisi non-akut untuk ketidakstabilan bahu adalah untuk meminimalkan risiko kekambuhan dan memperbaiki rasa sakit dan fungsi. Fisioterapi biasanya dimulai setelah 4-12 minggu, tetapi dapat dimulai segera setelah pasien dapat mentoleransi olahraga.
Dalam video di bawah ini, kami akan memberikan contoh latihan untuk rehabilitasi tahap awal dan pertengahan, dan bagian 2- akan menunjukkan kepada Anda latihan dan latihan untuk rehabilitasi tahap akhir dan kembali berolahraga. Latihan rantai kinetik tertutup memberikan beberapa manfaat bagi pasien yang menderita ketidakstabilan bahu: Obat ini mengurangi geseran dan translasi sendi, meningkatkan propriosepsi sendi melalui kompresi sendi dan meningkatkan aktivasi otot.

Pada bagian 1 dari seri video ini, kami menyajikan latihan rantai kinetik tertutup dan semi-tertutup untuk merehabilitasi ketidakstabilan bahu pada fase awal dan pertengahan rehabilitasi. Dalam video berikut ini kita akan melanjutkan dengan latihan rantai tertutup yang lebih canggih dan latihan rantai terbuka dan dinamis.

Jika pasien Anda dapat mentoleransi latihan rantai kinetik tertutup dan semi-tertutup, ia dapat melanjutkan ke latihan rantai kinetik tertutup yang lebih maju dan gangguan rantai terbuka. Hal ini biasanya terjadi setelah sekitar 2 bulan.

Jadi, kapan Anda tahu apakah pasien Anda siap untuk kembali bermain?
Umumnya, pasien harus dapat memiliki rentang gerak yang bebas dari rasa sakit dan merasa siap secara psikologis untuk kembali berolahraga. Selain itu, kekuatan di semua bidang setidaknya harus 90% dibandingkan dengan sisi yang sehat. Tes yang dapat Anda gunakan untuk membantu memandu pengambilan keputusan kembali bermain adalah tes y-balance untuk kuartal atas.

Akhirnya, propriosepsi sering kali berkurang pada bahu yang tidak stabil bila dibandingkan dengan sisi yang tidak cedera. Penilaian Indera Posisi Sendi Bahu dapat membantu Anda mendeteksi dan merehabilitasi gangguan.

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang Ketidakstabilan Bahu? Kemudian, lihatlah sumber daya berikut ini:

• Podcast Physiotutors Episode 50: Bahu yang Tidak Stabil dengan Anju Jaggi
• Memprediksi Ketidakstabilan Bahu yang Berulang (PRIS) setelah Dislokasi Anterior Traumatik Pertama Kali
• Latihan Neuromuskuler untuk Dislokasi Bahu Anterior
• Efektivitas jangka pendek dari penguatan beban tinggi pada pasien dengan bahu hipermobile

 

Referensi

Blomquist, J., Solheim, E., Liavaag, S., Schroder, C.P., Espehaug, B., & Havelin, L.I. (2012). Operasi ketidakstabilan bahu di Norwegia: laporan pertama dari daftar multisenter, dengan tindak lanjut selama 1 tahun. Acta orthopaedica, 83(2), 165-170.

Doukas, W. C., & Speer, K. P. (2001). Anatomi, patofisiologi, dan biomekanik ketidakstabilan bahu. Klinik Ortopedi, 32(3), 381-391.

Eljabu, W., Klinger, HM, & Von Knoch, M. (2017). Perjalanan alami ketidakstabilan bahu dan tren pengobatan: tinjauan sistematis. Jurnal Ortopedi dan Traumatologi, 18, 1-8.

Finnoff, JT, Doucette, S., & Hicken, G. (2004). Ketidakstabilan dan dislokasi glenohumeral. Klinik Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, 15(3), 575-605.

Griffith, J. F., Antonio, G. E., Yung, P. S., Wong, E. M., Yu, A. B., Ahuja, A. T., & Chan, K. M. (2008). Prevalensi, pola, dan spektrum kehilangan tulang glenoid pada dislokasi bahu anterior: Analisis CT terhadap 218 pasien. American Journal of Roentgenology, 190(5), 1247-1254.

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Tes pemeriksaan fisik mana yang paling bermanfaat bagi dokter saat memeriksa bahu? Pembaruan tinjauan sistematis dengan meta-analisis tes individual. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 46(14), 964-978.

Jaggi, A., & Alexander, S. (2017). Suppl-6, M13: Rehabilitasi untuk ketidakstabilan bahu-pendekatan saat ini. Jurnal Ortopedi Terbuka, 11, 957.

Kraeutler, M. J., McCarty, E. C., Belk, J. W., Wolf, B. R., Hettrich, C. M., Ortiz, S. F., ... & Zhang, A. L. (2018). Epidemiologi deskriptif dari kelompok ketidakstabilan bahu MOON. Jurnal kedokteran olahraga Amerika, 46(5), 1064-1069.

Ozaki, R., Nakagawa, S., Mizuno, N., Mae, T., & Yoneda, M. (2014). Lesi Hill-Sachs pada bahu dengan ketidakstabilan anterior traumatis: evaluasi menggunakan tomografi terkomputasi dengan rekonstruksi 3 dimensi. Jurnal kedokteran olahraga Amerika, 42(11), 2597-2605.

Robinson, CM, Shur, N., Sharpe, T., Ray, A., & Murray, IR (2012). Cedera yang berhubungan dengan dislokasi glenohumeral anterior traumatis. JBJS, 94(1), 18-26.

Sedeek, S. M., Abd Razak, H. R. B., Ee, G. W., & Tan, A. H. (2014). Dislokasi bahu anterior pertama kali: haruskah distabilkan secara artroskopi? Jurnal medis Singapura, 55(10), 511.