Ketidakstabilan Rotasi Posterolateral Siku (PLRI) | Diagnosis & Pengobatan

Pendahuluan & Epidemiologi

Tingkat keparahan PLRI dapat dibagi menjadi tiga tahap(Camp et al. 2017):
1. Terlepasnya atau robeknya kompleks LCL
2. Dislokasi bertengger: Perpindahan anterior yang lebih besar, perkembangan gangguan jaringan di anterior dan posterior di sekitar siku ke sisi medial
3. Dislokasi penuh: Gangguan jaringan melibatkan ligamen kolateral medial, yang biasanya terkelupas dari tulang

Dengan perpindahan lebih lanjut, kekuatan dislokasi terus melepaskan atau merobek asal fleksor-pronator yang umum, menghasilkan siku yang sangat tidak stabil (digambarkan sebagai tahap 3c).
Selain trauma, PLRI juga dapat dikaitkan dengan tennis elbow atau cedera iatrogenik dari operasi siku lateral sebelumnya. Hal ini juga dapat muncul sebagai PLRI terlambat yang disebabkan oleh cubitus varus dari malunion dari fraktur humerus suprakondiler masa kanak-kanak(Camp et al. 2017).

Tidak ada data mengenai insiden atau prevalensi yang saat ini dijelaskan dalam literatur untuk ketidakstabilan siku.

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Tanda & Gejala

Riwayat pasien sering kali mengungkapkan trauma siku sebelumnya dengan kejadian subluksasi atau dislokasi atau operasi siku lateral sebelumnya(Singleton et al. 2004).
Pasien sering mengeluhkan nyeri siku lateral dengan aktivitas yang menempatkan siku dalam posisi ekstensi dan supinasi. Misalnya, mendorong sandaran tangan untuk bangun dari kursi atau gerakan push-up tengkurap. Selain itu, nyeri siku dapat disertai dengan gejala mekanis seperti bunyi klik, terkunci, atau patah yang paling menonjol pada sekitar 40° fleksi saat lengan diulurkan(Fedorka et al. 2016).
Sebaliknya, pasien dengan PLRI kronis biasanya memiliki rentang gerak penuh tanpa rasa sakit.

Camp et al. (2017) menyebutkan tiga kategori besar presentasi PLRI:

1. 1. Mayoritas pasien: Gejala mekanis ketidakstabilan setelah trauma siku dengan dislokasi, subluksasi, atau dislokasi fraktur. Pasien-pasien ini mengeluhkan bunyi klik, gertakan, atau bunyi klakson. Pasien mungkin akan merasakan adanya benjolan dan/atau lesung pipi jika siku memiliki kecenderungan untuk subluksasi selama lebih dari beberapa detik. Beberapa pasien bahkan mungkin dapat melakukan subluksasi jari-jari atas kemauan sendiri.
   2. Pasien datang dengan nyeri siku lateral, sering kali tanpa gejala mekanis, dan riwayat operasi siku tenis atau siku lateral. Seringkali, pasien-pasien ini pernah mendapatkan suntikan kortison untuk tennis elbow, yang mungkin memiliki hubungan sebab akibat dengan perkembangan ketidakstabilan.
   3. PLRI yang terlambat: Mekanika siku yang berubah menyebabkan pelemahan kompleks LCL secara bertahap. Hal ini sering terjadi pada pasien dengan cubitus varus akibat malunion suprakondilaris pada masa kanak-kanak dan pasien dengan displasia atau hipoplasia koronoid.

Pemeriksaan Fisik

Untuk memulai penilaian, mekanika dan keselarasan siku, terutama untuk cubitus varus, harus diperiksa. Menurut Camp et al. (2017), Tes Laci Rotasi Posterolateral adalah tes yang paling andal dan sensitif untuk PLRI karena dapat dilakukan pada pasien yang dianestesi dan terjaga. Namun, belum ada penelitian yang memvalidasi klaim ini.

Lateral Pivot-Shift Test dapat sulit dilakukan pada pasien yang terjaga karena relaksasi yang tidak memadai atau ketidaknyamanan. Karena alasan ini, tes ini dinilai positif dalam kasus Apprehension.
Karena alasan ini, tes ini juga disebut Lateral Pivot-Shift Apprehension Test. Pivot-Shift Test telah divalidasi oleh Regan et al. (2006) yang menemukan sensitivitas 100% pada subjek yang dianestesi dan 37,5% pada pasien yang terjaga dengan nilai spesifisitas yang tidak diketahui.
Oleh karena itu, pasien (yang terjaga), menunjukkan tes positif dan biasanya terjadi pada sekitar 20-40° fleksi siku.
Subluksasi dapat dikurangi dengan clunk (pada pasien yang dapat sepenuhnya rileks).

Tes ortopedi umum lainnya untuk menilai ketidakstabilan rotasi posterolateral pada siku adalah:

• Tes Push-Up Tengkurap
• Uji Relokasi Meja
• Tes Berdiri di Kursi

TONTON DUA WEBINAR GRATIS 100% TENTANG NYERI BAHU DAN NYERI PERGELANGAN TANGAN SISI ULNA

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

Pengobatan nonoperatif sering kali tidak berhasil pada kasus kronis PLRI. Alasannya adalah sulit bagi pasien untuk menghindari posisi varus gravitasi dengan bahu yang terangkat atau gabungan gerakan ekstensi dan supinasi siku yang dibutuhkan oleh banyak aktivitas kehidupan sehari-hari(Fedorka et al. 2016).
Mayoritas pasien akan memerlukan perawatan bedah di mana ligamen kolateral ulnaris lateral dijahit (pada pasien PLRI akut) atau menggunakan cangkok otomatis atau allograft (pada populasi kronis) (Fedorka et al. 2016).

Reuter et al. (2016) telah mempublikasikan konsep rehabilitasi setelah operasi PLRI. Mereka menemukan bahwa menguatkan dan membatasi rentang gerak hingga 30° ekstensi setelah operasi PLRI adalah hal yang umum. ROM dibatasi dari satu hari hingga enam minggu. Pada sebagian besar penelitian, penguatan dimulai dari minggu ke 6-8.
Waktu untuk kembali berolahraga bervariasi dari tiga hingga dua belas bulan. Saat ini belum ada konsensus mengenai modalitas pengobatan rehabilitatif dan konservatif untuk pasien dengan gejala PLRI.

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang kondisi siku? Kemudian lihat sumber daya kami yang lain:

• Cedera Pergelangan Tangan & Siku dalam Olahraga Tempur dengan Ian Gatt
• Cedera Pergelangan Tangan & Siku dalam Olahraga dengan Ian Gatt (Webinar)

Referensi

Docking, S., Rosengarten, S., Daffy, J., & Cook, J. (2014). Obati donatnya, bukan lubangnya: tendon Achilles dan patella yang patologis memiliki jumlah yang cukup untuk struktur tendon yang normal. Jurnal Sains dan Kedokteran Olahraga, 18, e2.

Arvind CH, Hargreaves DG. Tes relokasi atas meja-tes klinis baru untuk ketidakstabilan rotasi siku posterolateral. Jurnal bedah bahu dan siku. 2006 Jul 1;15(4):500-1.

Camp CL, Smith J, O'Driscoll SW. Ketidakstabilan Rotasi Posterolateral pada Siku: Bagian I. Mekanisme Cedera dan Tes Laci Putar Posterolateral. Teknik artroskopi. 2017 Apr 1;6(2):e401-5.

Camp CL, Smith J, O'Driscoll SW. Ketidakstabilan Rotasi Posterolateral pada Siku: Bagian II. Pemeriksaan Tambahan dan Teknik Pencitraan Dinamis. Teknik artroskopi. 2017 Apr 1;6(2):e407-11.

Fedorka CJ, Oh LS. Ketidakstabilan rotasi posterolateral pada siku. Ulasan terkini dalam pengobatan muskuloskeletal. 2016 Jun 1;9(2):240-6.

Regan W, Lapner PC. Evaluasi prospektif dari dua tanda ketakutan diagnostik untuk ketidakstabilan siku posterolateral. Jurnal bedah bahu dan siku. 2006 Mei 1;15(3):344-6.

Reuter S, Proier P, Imhoff A, Lenich A. Rehabilitasi, hasil klinis dan kembali ke aktivitas olahraga setelah ketidakstabilan siku posterolateral: tinjauan sistematis. Jurnal Eropa untuk pengobatan fisik dan rehabilitasi. 2016 Januari.

Rodriguez MJ, Kusnezov NA, Dunn JC, Waterman BR, Kilcoyne KG. Hasil fungsional setelah rekonstruksi ligamen kolateral ulnaris lateral untuk ketidakstabilan rotasi posterolateral siku yang bergejala pada populasi atletik. Jurnal bedah bahu dan siku. 2018 Jan 1;27(1):112-7.

Singleton SB, Conway JE. PLRI: ketidakstabilan rotasi posterolateral pada siku. Klinik dalam bidang kedokteran olahraga. 2004 Oct 1;23(4):629-42.