Sindrom Nyeri Patellofemoral | Diagnosis & Pengobatan untuk Fisios

Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS) biasanya mengacu pada nyeri lutut anterior yang biasanya terjadi selama aktivitas seperti berlari, jongkok, atau berjalan naik dan turun tangga. Ini harus dilihat sebagai diagnosis eksklusi, yang berarti bahwa diagnosis dibentuk setelah semua kondisi lain yang mungkin telah disingkirkan seperti meniskus, patologi ligamen atau intra-artikular(Crossley et al. 2016).

Salah satu hipotesisnya adalah keselarasan sendi patellofemoral yang tidak normal dan morfologi alur troklea. Akibatnya, patela tidak dapat melacak dengan lancar ke atas dan ke bawah, yang lama kelamaan dapat menyebabkan iritasi pada permukaan sendi dan memicu nosisepsi(Crossley et al. 2016).

Kedua, kelemahan otot paha depan(Lankhorst et al. 2012) dan glutes(Rathleff et al. 2014) telah dianggap sebagai faktor risiko potensial yang terkait dengan PFPS. Pasien dengan PFPS menunjukkan kekuatan 6-12% lebih rendah daripada kontrol sehat mereka. Diasumsikan bahwa kekuatan dan fungsi yang buruk pada paha depan akan mempengaruhi bagaimana patela meluncur di troklea dan bagaimana beban didistribusikan ke seluruh sendi patellofemoral(Willy et al. 2016).

Di sisi lain, glutes yang lemah dapat mengubah sumbu tungkai jika tulang paha mengadopsi posisi yang lebih diputar secara internal sehubungan dengan tibia yang kembali mengganggu pergerakan patela di dalam trokanterus femoralis(Willson et al. 2008, Powers 2010).

Biomekanik PFPS telah ditantang. Sebuah tinjauan sistematis terhadap prediktor prospektif oleh Pappas dkk (2012) tidak menemukan hubungan yang signifikan pada banyak variabel antropometri yang diusulkan. Lebih jauh lagi, Noehren (2007) tidak menemukan perbedaan rotasi internal femoralis pada kelompok calon pelari yang kemudian mengalami PFPS dibandingkan dengan yang tidak.

Jadi, meskipun hubungan biomekanik mungkin tidak begitu jelas, hal di atas ditambah dengan peningkatan beban yang drastis (intensitas, frekuensi, durasi) pada akhirnya dapat menyebabkan gejala.

Epidemiologi

Nyeri lutut anterior adalah salah satu masalah yang paling sering dijumpai dalam perawatan primer. Namun, tidak ada laporan mengenai kejadian PFPS yang sebenarnya di antara populasi ini hingga saat ini(Rothermich et al. 2015). Pada remaja muda, penelitian menunjukkan prevalensi berkisar antara 7-28% dan insiden 9,2%(Rathleff et al. 2015, Hall et al. 2015). Studi tentang PFPS pada personel militer melaporkan insiden tahunan sebesar 3,8% pada pria dan 6,5% pada rekrutan wanita, dengan prevalensi 12% pada pria dan 15% pada wanita(Boling et al. 2010). Biasanya yang terlihat dalam praktik adalah pasien wanita muda yang berolahraga lari(Glaviano et al. 2015, Smith et al. 2018).

Gambar & Pemeriksaan Klinis

Seperti yang dinyatakan dalam pendahuluan, pasien dengan PFPS biasanya akan menggambarkan nyeri tumpul/pegal di sekitar atau di belakang patela, yang diperparah oleh setidaknya satu aktivitas yang menahan beban seperti jongkok, naik turun tangga, joging/berlari, melompat-lompat, atau melompat.

Tambahan, tetapi tidak harus diperlukan adalah:

1. Krepitus atau sensasi menggiling dari sendi patellofemoral selama gerakan fleksi lutut
2. Nyeri tekan pada palpasi facet patella
3. Efusi kecil
4. Nyeri saat duduk, berdiri saat duduk, atau meluruskan lutut setelah duduk

Pemeriksaan Fisik
Sementara Cook et al. (2010) menjelaskan tiga kluster tes untuk PFPS, mereka memiliki nilai diagnostik yang kecil.
Ini adalah:

• Nyeri retropatellar selama kontraksi paha depan yang tertahan + Nyeri saat jongkok
• Nyeri retropatellar selama kontraksi paha depan yang tertahan + Nyeri saat jongkok + Nyeri saat palpasi peripatela
• Nyeri retropatellar selama kontraksi paha depan yang tertahan + Nyeri saat jongkok + Nyeri saat berlutut

Pada dasarnya, menanyakan kepada pasien apakah mereka mengalami nyeri lutut anterior saat jongkok adalah tes terbaik yang tersedia saat ini, karena PFPS akan terlihat pada 80% orang dengan temuan ini. Tetapi PFPS harus dilihat sebagai diagnosis eksklusi yang berarti diagnosis dibentuk setelah semua kemungkinan patologi lain telah disingkirkan.

Salah satu tes ortopedi yang dapat berguna karena dapat mereplikasi rasa sakit khas yang digambarkan selama 30-60° fleksi adalah tes penurunan langkah ke bawah:

Untuk melakukan tes ini, Anda memerlukan dua stepper atau sebagai alternatif melakukan tes pada treadmill yang memiliki fitur kemiringan. Satu anak tangga ditempatkan di atas anak tangga lainnya pada sudut 20°. Anda bisa menilai sudut ini dengan menggunakan inklinometer ponsel cerdas Anda. Ujung bawah stepper setinggi 20cm.

Pasien berdiri dengan kaki yang sakit di atas stepper sehingga jari-jari kaki berada di ujung bawah stepper. Mereka menjaga tangan ipsilateral di atas trokanter mayor dan dapat menyentuh dinding dengan satu ujung jari untuk mengontrol gerakan dan mencegah rasa takut.

Kemudian pasien diminta untuk melakukan simulasi menuruni tangga dengan melangkah ke bawah dan ke depan dengan kaki kontralateral yang menginduksi fleksi lutut pada lutut yang terkena. Hal ini hanya boleh dilakukan dalam rentang fleksi yang bebas nyeri. Instruksikan pasien untuk menjaga lutut tetap sejajar dengan kaki untuk mencegah valgus lutut yang berlebihan.

Sebuah studi oleh Selfe dkk. pada (2000) melaporkan sudut kritis 61,3° selama pengujian untuk subjek sehat sebelum mereka kehilangan kontrol selama penurunan. Ini dapat digunakan sebagai referensi untuk mengevaluasi efek perawatan Anda dengan tes ini. Sebagai alternatif, seperti halnya tes kinerja tungkai bawah lainnya, Anda dapat menggunakan indeks simetri tungkai antara lutut yang terkena dan yang tidak terkena.

Tes ortopedi lainnya untuk menilai nyeri patellofemoral adalah:

• Gugus Nyeri Patellofemoral (dari Cook)
• Tanda Clarke

Perawatan

Beberapa pendekatan pengobatan telah diusulkan untuk pengelolaan PFPS. Pernyataan konsensus tahun 2018 kembali menyatakan bahwa terapi olahraga adalah pengobatan pilihan(Collins et al. 2018). Ketidakpastian masih ada di sekitar terapi tambahan seperti akupunktur atau terapi jaringan lunak manual. Pada jangka waktu awal hingga menengah, patellar taping memungkinkan pasien untuk melakukan latihan penguatan tanpa rasa sakit meskipun mekanisme penghambatan rasa sakit yang terjadi agak non-biomekanis (Barton et al (2015).

Berikut ini adalah dua teknik perekaman yang berbeda yang dapat membantu pasien Anda untuk menghilangkan rasa sakit dalam jangka pendek:

Sejak itu, kami telah memfilmkan tiga usulan program latihan yang berbeda yang menargetkan pinggul, lutut, atau kombinasi keduanya. Memilih latihan mana yang akan dilakukan tetap bersifat subyektif dan harus disesuaikan dengan tuntutan dan kebutuhan pasien. Dimulai dengan aktivitas atau gerakan yang menyebabkan nyeri, cobalah untuk memodifikasinya dan lihat apakah hal tersebut mempengaruhi nyeri lutut dan lakukan penguatan otot proksimal(Lack et al. 2015).

Pengobatan PFPS harus dilihat sebagai multimodal dan hal ini didukung secara konsisten oleh berbagai tinjauan berkualitas tinggi. Barton et al. (2015) menekankan bahwa kombinasi edukasi, dan intervensi aktif dibandingkan pasif menunjukkan hasil jangka pendek dan jangka panjang yang paling konsisten. Edukasi memainkan peran penting dalam penanganan kondisi ini. Rekomendasinya adalah:

Memastikan pasien memahami faktor potensial yang berkontribusi terhadap kondisi mereka dan pilihan pengobatanMemberikan saran modifikasi aktivitas yang sesuaiMengelola ekspektasi pasien terkait rehabilitasiMendorong dan menekankan pentingnya partisipasi dalam rehabilitasi aktifSeperti halnya dengan semua cedera yang terlalu sering terjadi, manajemen beban dalam kerangka kerja biopsikososial merupakan kunci keberhasilan rehabilitasi. Jadi, meskipun Anda dapat mengatasi defisit kekuatan dengan program latihan yang ditargetkan, meningkatkan mekanika berlari, dan mengurangi faktor-faktor lain seperti tingkat stres yang tinggi, kualitas tidur yang buruk, keyakinan untuk menghindari rasa takut, atau pikiran bahwa rasa sakit sama dengan kerusakan tidak boleh dilupakan karena faktor-faktor ini memainkan peran penting dalam pengalaman rasa sakit.

Referensi

Barton, CJ, Lack, S., Hemmings, S., Tufail, S., & Morrissey, D. (2015). 'Panduan Praktik Terbaik untuk Manajemen Konservatif Nyeri Patellofemoral': menggabungkan bukti level 1 dengan pertimbangan klinis para ahli. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 49(14), 923-934.

Ophey, M. J., Bosch, K., Khalfallah, F. Z., Wijnands, A. M., van den Berg, R. B., Bernard, N. T., ... & Tak, I. J. (2019). Tes penurunan step-down yang mengukur sudut fleksi bebas nyeri maksimum: Tes kinerja yang andal dan valid pada pasien dengan nyeri patellofemoral. Terapi Fisik dalam Olahraga, 36, 43-50.

Boling, M., et al. "Perbedaan jenis kelamin dalam kejadian dan prevalensi sindrom nyeri patellofemoral." Jurnal kedokteran & sains olahraga Skandinavia 20.5 (2010): 725-730.

Chiu JK, Wong YM, Yung PS, Ng GY. Efek penguatan paha depan pada nyeri, fungsi, dan area kontak sendi patellofemoral pada penderita nyeri patellofemoral. Jurnal kedokteran fisik & rehabilitasi Amerika. 2012 Feb 1;91(2):98-106.

Cook, Chad, dkk., et al. "Keakuratan diagnostik dan hubungan dengan kecacatan temuan tes klinis yang terkait dengan sindrom nyeri patellofemoral." Fisioterapi Kanada 62.1 (2010): 17-24.

Crossley, Kay M., et al. "Pernyataan konsensus nyeri Patellofemoral 2016 dari International Patellofemoral Pain Research Retreat ke-4, Manchester. Bagian 2: intervensi fisik yang direkomendasikan (olahraga, taping, bracing, orthosis kaki, dan intervensi gabungan)." Br J Sports Med 50.14 (2016): 844-852.

Esculier JF, Bouyer LJ, Dubois B, Fremont P, Moore L, McFadyen B, Roy JS. Apakah menggabungkan pelatihan ulang gaya berjalan atau program latihan dengan edukasi lebih baik daripada edukasi saja dalam menangani pelari yang mengalami nyeri patellofemoral? Uji klinis secara acak. Br J Sports Med. 2018 Mei 1;52(10):659-66.

Esculier, Jean-Francois, Jean-Sébastien Roy, dan Laurent Julien Bouyer. "Kontrol dan kekuatan tungkai bawah pada pelari dengan dan tanpa sindrom nyeri patellofemoral." Gaya berjalan & postur tubuh 41.3 (2015): 813-819.

Glaviano, Neal R., et al. "Tren demografi dan epidemiologi pada nyeri patellofemoral." Jurnal internasional terapi fisik olahraga 10.3 (2015): 281.

Hall, Randon, et al. "Hubungan spesialisasi olahraga dengan peningkatan risiko terjadinya nyeri lutut anterior pada atlet wanita remaja." Jurnal rehabilitasi olahraga 24.1 (2015): 31-35.

Kastelein, M., et al. "Lintasan 6 tahun gejala lutut non-traumatik (termasuk nyeri patellofemoral) pada remaja dan dewasa muda dalam praktik umum: sebuah studi tentang prediktor klinis." Br J Sports Med 49.6 (2015): 400-405.

Khayambashi K, Mohammadkhani Z, Ghaznavi K, Lyle MA, Powers CM. Efek dari isolated hip abductor dan penguatan otot rotator eksternal terhadap nyeri, status kesehatan, dan kekuatan pinggul pada wanita dengan nyeri patellofemoral: uji coba terkontrol secara acak. jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga. 2012 Jan;42(1):22-9.

LaBella, Cynthia. "Sindrom nyeri patellofemoral: evaluasi dan pengobatan." Perawatan Primer: Klinik dalam Praktik Perkantoran 31.4 (2004): 977-1003.

Lack, Simon, et al. "Rehabilitasi otot proksimal efektif untuk nyeri patellofemoral: tinjauan sistematis dengan meta-analisis." Br J Sports Med (2015): bjsports-2015.

Lankhorst, Nienke E., Sita M.A. Bierma-Zeinstra, dan Marienke Van Middelkoop. "Faktor-faktor risiko sindrom nyeri patellofemoral: tinjauan sistematis." jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga 42.2 (2012): 81-A12.

Lenhart, Rachel L., et al. "Pengaruh kecepatan langkah dan distribusi beban paha depan pada tekanan kontak tulang rawan patellofemoral selama berlari." Jurnal biomekanika 48.11 (2015): 2871-2878.

Maclachlan LR, Collins NJ, Matthews ML, Hodges PW, Vicenzino B. Ciri-ciri psikologis nyeri patellofemoral: tinjauan sistematis. Br J Sports Med. 2017 Mei 1;51(9):732-42.

Nakagawa TH, Muniz TB, Baldon RD, Dias Maciel C, de Menezes Reiff RB, Serrão FV. Efek dari penguatan tambahan pada abduktor pinggul dan otot rotator lateral pada sindrom nyeri patellofemoral: studi percontohan terkontrol secara acak. Rehabilitasi klinis. 2008 Dec;22(12):1051-60.

Nakagawa, Theresa H., et al. "Kinematika batang tubuh, panggul, pinggul, dan lutut, kekuatan pinggul, dan aktivasi otot gluteal selama jongkok satu kaki pada pria dan wanita dengan dan tanpa sindrom nyeri patellofemoral." jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga 42.6 (2012): 491-501.

Noehren, Brian, dan Irene Davis. "Studi prospektif tentang faktor biomekanik yang terkait dengan sindrom nyeri patellofemoral." Pertemuan Tahunan Masyarakat Biomekanika Amerika. Palo Alto, CA. 2007.

Pappas, Evangelos, dan Wing M. Wong-Tom. "Prediktor prospektif sindrom nyeri patellofemoral: tinjauan sistematis dengan meta-analisis." Kesehatan Olahraga 4.2 (2012): 115-120.

Powers, Christopher M. "Pengaruh mekanika pinggul yang tidak normal terhadap cedera lutut: perspektif biomekanik." jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga 40.2 (2010): 42-51.

Rathleff, Michael Skovdal, et al. "Olahraga selama jam sekolah ketika ditambahkan dengan edukasi pasien dapat meningkatkan hasil selama 2 tahun pada nyeri patellofemoral remaja: uji coba secara acak berkelompok." Br J Sports Med 49.6 (2015): 406-412.

Rathleff, M. S., et al. "Apakah kekuatan pinggul merupakan faktor risiko nyeri patellofemoral? Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis." Br J Sports Med 48.14 (2014): 1088-1088.

Selfe, J. (2000). Analisis gerak dari tes langkah eksentrik yang dilakukan oleh 100 subjek sehat. Fisioterapi, 86(5), 241-247.

Smith, Benjamin E., et al. "Insiden dan prevalensi nyeri patellofemoral: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis." PloS one 13.1 (2018): e0190892.

Willy, Richard W., dan Erik P. Meira. "Konsep terkini dalam intervensi biomekanik untuk nyeri patellofemoral." Jurnal internasional terapi fisik olahraga 11.6 (2016): 877.

Willson, John D., dan Irene S. Davis. "Mekanika ekstremitas bawah pada wanita dengan dan tanpa nyeri patellofemoral di berbagai aktivitas dengan tuntutan tugas yang semakin besar." Biomekanika klinis 23.2 (2008): 203-211.