Robekan Meniskus | Diagnosis & Perawatan untuk Fisios

Meniskus sangat penting untuk stabilitas, penyerapan guncangan, distribusi gaya, pelumasan pada lutut serta propriosepsi. (Englund et al. 2009)
Meniskus medial berbentuk huruf C dan memiliki lebar sekitar 3cm dan panjang 4-5cm. Tanduk posterior meniskus lebih besar daripada bagian anteriornya. Tanduk medial umumnya melekat pada tibia. Cula anterior longgar pada 3-14% populasi. Secara umum, meniskus medial memiliki perlekatan kapsuler yang baik melalui ligamen koroner.

Meniskus lateral berbentuk setengah lingkaran dan memiliki luas permukaan tibialis yang lebih besar daripada meniskus medial. Lebarnya sekitar 3 cm dan panjang 3-4 cm dan dipasang pada tibia di bagian anterior dan posterior. Perlekatan ligamen pada meniskus lateral kurang berkembang, sehingga memberikan lebih banyak kebebasan bergerak daripada meniskus medial.

Cedera meniskus sebagian besar disebabkan oleh rotasi lutut yang tertekuk menjadi ekstensi(Bansal et al. 2002).
Semua gerakan yang dapat menyebabkan cedera ligamen pada lutut juga dapat menyebabkan cedera meniskus(Solomon et al. 2002). Karena alasan ini, robekan meniscal sering terlihat bersamaan dengan robekan ligamen anterior (ACL). Pada cedera akut, meniskus lateral lebih sering robek dibandingkan meniskus medial(Smith et al. 2001). Di sisi lain, meniskus medial lebih sering robek pada pasien dengan lutut yang mengalami insufisiensi ACL kronis yang mengalami trauma baru(Murrel et al. 2001, Keene et al. 1993, Irvine et al. 1992).
Skenario yang berbeda ini juga menyebabkan lokalisasi dan jenis ruptur yang berbeda: Pada kasus robekan meniskus medial (pada robekan ACL kronis) ruptur perifer pada tanduk punggung lebih sering terlihat dan pada robekan meniskus lateral (pada kasus robekan ACL akut) lebih banyak ruptur yang terlihat pada tanduk punggung atau sepertiga bagian lateral tengah. (Shelbourne et al. 1991, Thompson et al. 1993, Smith et al. 2001).
Meniskus dapat rusak akibat trauma akut atau penggunaan yang berlebihan dalam jangka panjang. Robekan parsial atau penuh pada meniskus medial atau lateral dikategorikan lebih lanjut:

- Robekan vertikal/bujur dapat berkembang menjadi Robekan Gagang Ember
- Robekan radial/transversal dapat berkembang menjadi Robekan Paruh Burung Beo
- Sobekan horizontal dapat berkembang menjadi sobekan Flap

Epidemiologi

Insiden cedera meniskus yang datang ke dokter umum diperkirakan 2 dari 1.000 pasien per tahun dengan rasio pria: wanita 2,5:1(Belo et al. 2010). Dalam sebuah studi kohort prospektif di sebuah layanan kesehatan primer di Belanda, 35% pasien berusia antara 18 dan 65 tahun yang mengalami cedera lutut akut didiagnosis mengalami robekan meniskus. Dalam studi yang sama, 11% mengalami robekan gabungan ACL dan meniskus, sementara 9% mengalami robekan gabungan ligamen kolateral medial dan robekan meniskus(Kastelein et al. 2008).
Meskipun robekan traumatis sering terjadi pada perifer meniskus dan terlihat pada pasien yang berusia kurang dari 30 tahun, pola yang lebih kompleks dan degeneratif cenderung terjadi pada orang dewasa yang lebih tua (Poehling et al. 1990).

Perlu disebutkan bahwa kelainan meniskus yang terlihat pada MRI tampaknya sangat umum terjadi pada populasi tanpa gejala.
Dalam sebuah studi oleh Beattie et al. (2005) 43 dari 44 individu tanpa gejala dengan usia rata-rata 41,1 (rentang usia 20-68 tahun) menunjukkan setidaknya satu kelainan meniscal.
27 orang (61,4%) memiliki kelainan pada setidaknya tiga dari empat daerah lutut.

Penting untuk ditambahkan bahwa robekan meniskus dapat menyebabkan osteoartritis lutut (OA), tetapi OA lutut juga dapat menyebabkan robekan meniskus spontan melalui kerusakan dan melemahnya struktur meniskus(Englund et al. 2009). Meskipun prevalensi robekan meniskus sangat tinggi pada individu yang tidak menunjukkan gejala, Bhattacharyya et al. (2003) menemukan frekuensi robekan meniscal yang secara signifikan lebih tinggi pada individu dengan gejala OA. Selain itu, sebuah studi oleh Hunter et al. (2006) menemukan hubungan yang kuat antara kerusakan meniscal dan hilangnya tulang rawan.

Gambar & Pemeriksaan Klinis

Cedera meniskus dapat menyebabkan rasa sakit dan bengkak serta lutut yang terkunci selama fleksi dan ekstensi.
Kemungkinan lesi meniskus meningkat jika pasien berusia di atas 40 tahun dan menderita trauma rotasi saat menumpu berat badan pada lutut, sehingga tidak memungkinkan untuk melanjutkan aktivitas. Selain itu, sensasi meletup-letup saat trauma membuat robekan meniscal lebih mungkin terjadi(Wagemakers et al. 2008).

Tanda & gejala klinis lebih lanjut meliputi (Décary et al. 2018, Wagemakers et al. 2008), :

- Lokasi nyeri lutut di bagian medial atau difus yang terisolasi
- Keluhan lutut dengan onset progresif pada robekan meniskus degeneratif
- Nyeri ringan hingga berat saat memutar lutut selama aktivitas kehidupan sehari-hari atau olahraga
- Pembengkakan sendi 12-24 jam setelah trauma
- Nyeri tekan pada garis sendi
- Mengurangi AROM
- Nyeri pada rentang akhir gerakan

Pemeriksaan Fisik

Shrier et al. (2010) berpendapat bahwa pemeriksaan fisik untuk robekan meniscal berbeda dengan tes diagnostik karena robekan meniscal bersifat heterogen, misalnya, robekan posterior vs anterior. Oleh karena itu, para penulis beralasan bahwa nilai sensitivitas dan spesifisitas tidak boleh diandalkan untuk cedera meniskus, tetapi pilihan tes fisik lebih baik didasarkan pada logika yang mendasari bagaimana tes yang berbeda menekankan bagian meniskus yang berbeda.

Tes lain yang sangat umum untuk mendiagnosis robekan meniskus adalah Tes Appley:

Tes ortopedi lainnya untuk menilai nyeri patellofemoral adalah:

• Kelembutan Garis Sendi
• Tes Tanda Lompat / Finochietto
• Tes Thessaly
• Tes Ege
• Tes Jalan Bebek
• Uji Pantulan Rumah

Perawatan

Meniskektomi atau perbaikan meniskus bedah parsial adalah salah satu bedah ortopedi yang paling umum dilakukan di seluruh dunia. Namun, dalam beberapa dekade terakhir, prosedur ini mendapat kecaman karena beberapa uji coba terkontrol secara acak menunjukkan hasil yang sama memuaskannya dengan manajemen konservatif. Lebih lanjut, Sihvonen et al melakukan uji coba acak yang membandingkan meniskektomi parsial artroskopi dengan operasi palsu yang menunjukkan tidak ada perbedaan dan bahkan sedikit lebih tinggi risiko terkena OA lutut 5 tahun setelah operasi. Biarkan hal itu meresap sejenak.

Jadi, manajemen konservatif robekan meniskus yang dijelaskan dalam literatur biasanya melibatkan kombinasi pemanasan, rentang gerak, kekuatan, dan latihan kontrol/proprioseptif sendi yang dilakukan selama 2-3 sesi per minggu selama 12 minggu. Sesi ini diawasi atau dilakukan secara mandiri oleh pasien. Pasien dinilai dengan ukuran hasil yang telah divalidasi seperti KOOS, skor lutut Lysholm, skala aktivitas Tegner, dan pengukuran kekuatan isokinetik.

Kami akan menyajikan beberapa perkembangan latihan untuk setiap domain: