Epikondilalgia Medial / Siku Pegolf | Diagnosis & Pengobatan

Pengantar & Epidemiologi

Medial Epicondylalgia, yang lebih dikenal sebagai Golfer's elbow adalah tendinopati fleksor pergelangan tangan umum dan otot pronator yang berasal dari epikondilus medial. Dibandingkan dengan "kakaknya", tennis elbow, Golfer's elbow lebih jarang terjadi 4 hingga 7 kali lipat. Sebuah studi oleh Leach et al. (1987) bahkan menyebutkan bahwa LE 7-10 kali lebih sering terjadi dibandingkan dengan epikondilalgia medial. Dalam sebuah penelitian terhadap militer AS, angka kejadian untuk siku pegolf adalah 0,81 per 1000 orang per tahun(Wolf et al. 2010).

Epikondilalgia medial diperkirakan terjadi akibat penggunaan yang berlebihan pada kompleks tendon fleksor-pronator yang umum (termasuk pronator teres, fleksor karpi radialis, palmaris longus, fleksor digitorum superfisialis, dan fleksor karpi ulnaris). Stres valgus yang berlebihan telah terlibat dalam perkembangan nyeri siku medial juga(Mishra et al. 2014).

Istilah epikondilitis dipertanyakan dari waktu ke waktu karena studi histologis gagal menunjukkan sel-sel inflamasi (makrofag, limfosit, dan neutrofil) pada jaringan yang terkena. Studi ini menunjukkan jaringan fibroblastik dan invasi pembuluh darah yang mengarah pada istilah 'tendinosis'. Hal ini lebih mendefinisikan proses degeneratif yang ditandai dengan banyaknya fibroblas, hiperplasia vaskular, dan kolagen yang tidak terstruktur (De Smedt et al. 2007)

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Nyeri siku adalah keluhan utama pada pasien dengan epikondilalgia. Pasien sering kali cenderung mengabaikan gejala awal dan terlambat mengunjungi tenaga kesehatan. Riwayat menggambarkan trauma atau tugas unilateral berulang di tempat kerja, selama ADL, atau olahraga dengan timbulnya rasa sakit secara bertahap(Orchard et al. 2011). Rasa sakit biasanya memburuk saat beraktivitas dan berkurang dengan istirahat dan mungkin menjalar ke bawah lengan bawah di sepanjang otot fleksor pergelangan tangan. Selain itu, pasien mungkin mengalami kelemahan pada tangan dan kesulitan membawa barang(Pitzer et al. 2014).

Meskipun epikondilitis medial dan lateral serupa, sebuah studi oleh Pienimäki et al. (2002) membandingkan kedua kondisi tersebut pada dua kelompok kronis dan menemukan bahwa penurunan kekuatan cengkeraman tidak terlalu parah pada epikondilalgia medial dan bahwa nyeri lebih meluas pada epikondilalgia lateral.

Pemeriksaan

Untuk penilaian menyeluruh dan diagnosis banding, tulang belakang leher, bahu, siku, dan pergelangan tangan harus diperiksa pada kedua kondisi tersebut. Pasien dengan epikondilalgia medial muncul dengan nyeri tekan pada asal tendon fleksor-pronator umum lengan bawah, pada atau tepat di bagian distal epikondilus medial.
Dalam literatur, hanya ada dua tes ortopedi yang dijelaskan untuk menilai epikondilalgia medial. Tonton video di bawah ini untuk mempelajari cara melakukannya:

Uji kedua, Uji Polk, dijelaskan oleh Polkinghorn et al. (2002) menekankan pada epikondilus lateral pada fase I tes, serta epikondilus medial pada fase kedua tes:

Perawatan

Karena literatur tentang epikondilalgia medial masih jarang, rekomendasi pengobatan didasarkan pada literatur umum tentang tendinopati dan dari transfer pengetahuan tentang tennis elbow ke Golfer's elbow. Pertama-tama: Tendon tidak menjadi lebih baik dengan istirahat. Meskipun Anda dapat beristirahat secara umum jika terjadi tendinopati reaktif, tidak membebani tendon Anda tidak akan membantu tendon yang berada pada tahap kerusakan atau degenerasi yang parah karena hal itu akan semakin mengurangi kapasitas tendon untuk menerima beban. Berdasarkan pengalaman kami, sebagian besar pasien yang terlibat dalam olahraga overhead atau raket melaporkan adanya perbaikan rasa sakit ketika mereka menghentikan olahraga mereka, tetapi sebenarnya mengalami lebih banyak rasa sakit dan kecacatan ketika mereka mencoba untuk melanjutkan olahraga mereka lagi setelah istirahat.

Selain itu, penelitian terbaru menunjukkan bahwa peradangan yang terlihat pada tendon bukanlah peradangan klasik yang kita lihat pada jaringan tubuh lainnya. Selain itu, literatur menunjukkan bahwa kita tidak dapat mengubah bagian patologis tendon. Dari situlah ungkapan "ganti donatnya, bukan lubangnya" berasal. Karena alasan ini, pilihan pengobatan yang ditujukan untuk mengurangi peradangan atau mengubah bagian patologis tendon tidak masuk akal.

Sekarang mari kita lihat program rehabilitasi yang masuk akal:

Mengurangi aktivitas beban tinggi dan cepat yang memberatkan:
Seperti pada tendon lainnya, aktivitas dengan beban tinggi dan cepat - yang berarti tendon harus menyimpan dan melepaskan energi dengan cepat - merupakan pendorong utama di balik kelebihan beban tendon. Ini juga alasan mengapa siku pegolf sering terlihat pada atlet overhead atau olahraga raket yang memanfaatkan aksi elastis tendon pada siku dan pergelangan tangan saat melempar atau memukul bola. Meskipun tidak perlu menghentikan semua aktivitas beban tinggi dan cepat, dianjurkan untuk mengurangi volume - baik frekuensi, durasi, maupun repetisi dan intensitas - hingga ke tingkat di mana rasa sakit pasien akan hilang dalam waktu 24 jam setelah aktivitas. Jadi dalam kasus pribadi saya, saya mengurangi jumlah waktu bermain saya per minggu dari 4 kali menjadi 2 atau 3 kali dan mencoba untuk menghindari bermain di hari yang sama. Selain itu, saya mencoba untuk tidak bermain pertandingan untuk menghindari servis. Dengan melakukan hal ini, saya dapat memutus spiral ke bawah dari siku saya yang semakin lama semakin memburuk hingga rasa sakitnya setidaknya berada pada tingkat yang stabil.

Opsi tambahan
Beberapa pasien memiliki pengalaman positif dengan penggunaan kawat gigi, kinesiotaping, tusuk jarum kering, pijat, atau es. Meskipun opsi-opsi ini dapat ditambahkan berdasarkan preferensi pasien dan terapis, perlu diketahui bahwa tidak satu pun dari opsi-opsi ini yang akan meningkatkan kapasitas tendon untuk menanggung beban dalam jangka menengah dan jangka panjang. Menurut pengalaman pribadi saya, penggunaan ibuprofen memiliki efek jangka pendek yang positif pada nyeri dan kekakuan tendon. Literatur juga menunjukkan bahwa obat ini menghambat ekspresi protein substansi dasar utama untuk pembengkakan tendon dalam persiapan tendon in-vitro. Pada saat yang sama, Anda tidak ingin bergantung pada obat selama lebih dari satu atau dua minggu yang mungkin dapat menyebabkan masalah perut.

Rehabilitasi Dini: Perlawanan yang berat dan lambat latihan

Seperti pada tendinopati lainnya, dasar-dasar mutlak untuk rehabilitasi tendon adalah latihan resistensi yang lambat dan berat. Pilihan yang tepat untuk menargetkan asal mula fleksor pergelangan tangan adalah dumbbell curl dengan beban yang dapat digerakkan oleh pasien dengan rasa sakit yang dapat ditoleransi antara 5-15 kali pengulangan. Jika pasien Anda tidak memiliki dumbel di rumah, ia dapat menggunakan tas ransel yang berisi beban atau botol air. Sangat penting untuk tetap berpegang pada irama yang tidak lebih cepat dari 2-3 detik ke atas dan 2-3 detik ke bawah karena kita ingin beban yang lambat diterapkan pada tendon. Mintalah pasien melakukan plus atau minus 3 set setiap dua hari sekali. Frekuensi ini berasal dari Magnussen et al. pada tahun 2010 yang telah menunjukkan bahwa pembebanan tendon yang intens mengakibatkan degradasi kolagen bersih hingga 36 jam. Namun demikian, beban yang disertakan dalam penelitian ini sangat besar, seperti berlari sejauh 36 kilometer. Dalam kasus pribadi saya, saya lebih suka melakukan dumbbell curl setiap hari sebanyak 3 set dengan beban yang bisa saya gerakkan 10 kali dengan rasa sakit yang dapat ditoleransi. Cobalah untuk menantang diri sendiri atau pasien Anda dan tingkatkan jumlah repetisi dan akhirnya beban dalam beberapa hari dan minggu.

Selain fleksor pergelangan tangan, Anda juga ingin menargetkan pronator teres yang tendonnya juga berasal dari epikondilus medial dan juga sering terpengaruh. Untuk otot dan tendon ini, kita melakukan pronasi dengan benda seberat kepala seperti palu, raket tenis, atau sapu. Anda dapat meningkatkan resistensi dengan menambahkan lebih banyak beban pada sapu lidi. Sekali lagi, lakukan sekitar 3 set dengan 5-15 pengulangan dengan irama sekitar 3 detik dan rasa sakit yang dapat ditoleransi. Tingkatkan latihan dengan melakukan lebih banyak repetisi atau dengan menambah beban.

Menargetkan bahu
Ucapan terima kasih kepada rekan-rekan kami dari rehabilitasi E3 yang telah menemukan 2 studi oleh Elmaboud et al.  (2016) dan Nabil et al. (2019) menunjukkan bahwa torsi puncak rotasi eksternal, ekstensi, dan abduksi bahu menurun pada pasien dengan siku tenis dan pegolf. Jika otot bahu tidak mampu menyerap beban selama olahraga di atas kepala atau raket, stres dapat diteruskan ke sendi distal sendi atas. Oleh karena itu, mungkin masuk akal untuk menyertakan latihan yang menargetkan rotasi bahu eksternal seperti katrol kabel, latihan abduksi seperti pengangkatan lateral, dan latihan ekstensi bahu seperti pull-up.

Saraf ulnaris meluncurMenurut Donaldson et al. (2013), neuritis ulnaris yang terjadi bersamaan dapat terjadi pada hingga 50% kasus yang menderita Epicondylalgia medial. Ini berarti bahwa kita tidak hanya harus fokus pada tendon dan otot-otot fleksor pergelangan tangan dan pronator lengan bawah, tetapi juga pada saraf ulnaris. Klik tombol info di sudut kanan atas untuk mempelajari cara memeriksa saraf ulnaris.

Untuk menargetkan saraf ulnaris, Anda dapat melakukan penggeser dan pengencangan saraf ulnaris. Kami merekomendasikan untuk memulai dengan slider yang tidak terlalu provokatif dan beralih ke tensioner segera setelah slider dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. Untuk melakukan slider di rumah, pasien diminta untuk menculik bahu mereka, mengulurkan jari-jari dan pergelangan tangan, pronasi lengan bawah, dan melenturkan siku. Kemudian tangan digerakkan ke arah kepala sambil menggerakkan kepala dan leher ke sisi ipsilateral pada saat yang sama dalam upaya menggerakkan saraf ulnaris ke arah proksimal. Untuk menggerakkan saraf ulnaris ke arah distal lagi, balikkan kedua gerakan tersebut.

Untuk melakukan tensioner, gerakan tungkai atas yang sama dilakukan, sekarang hanya kepala yang digerakkan secara kontralateral. Tidak ada jumlah pengulangan yang ketat. Kami umumnya merekomendasikan untuk melakukan sekitar 10 hingga 20 pengulangan beberapa kali per hari setiap hari.

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang kondisi siku? Kemudian lihat artikel blog dan ulasan penelitian kami:

• 7 fakta penting yang tidak Anda ketahui tentang tendon
• Isometrik pada tendinopati - senjata ajaib untuk mengurangi rasa sakit?

Referensi

Docking, S., Rosengarten, S., Daffy, J., & Cook, J. (2014). Obati donatnya, bukan lubangnya: tendon Achilles dan patella yang patologis memiliki jumlah yang cukup untuk struktur tendon yang normal. Jurnal Sains dan Kedokteran Olahraga, 18, e2.

Donaldson, O., Vannet, N., Gosens, T., & Kulkarni, R. (2014). Tendinopati di sekitar siku bagian 2: siku bagian medial, tendinopati bisep dan trisep bagian distal. Bahu & Siku, 6(1), 47-56.

Abd Elmaboud, BA, Hamada, HA, & Abd-Elmoneim, M. (2016). Parameter isokinetik sendi bahu pada siku tenis versus siku golf. Int J PharmTech Res, 9(9), 97-103.

Leach, R. E., & Miller, J. K. (1987). Epikondilitis lateral dan medial siku. Klinik dalam kedokteran olahraga, 6(2), 259-270.

Mishra, A., Pirolo, J. M., & Gosens, T. (2014). Pengobatan tendinopati epikondilus medial pada atlet. Tinjauan kedokteran olahraga dan artroskopi, 22(3), 164-168.

Nabil, B. A., Ameer, M. A., Abdelmohsen, A. M., Hanafy, A. F., Yamani, A. S., Elhafez, N. M., & Elhafez, S. M. (2019). Dampak dari tenis dan siku pegolf pada rotator eksternal bahu dan torsi puncak abduktor. Jurnal Rehabilitasi Olahraga, 29(4), 469-475.

Orchard, J., & Kountouris, A. (2011). Manajemen siku tenis. Bmj, 342.

Pienimäki, T. T., Siira, P. T., & Vanharanta, H. (2002). Epikondilitis medial dan lateral kronis: perbandingan rasa sakit, kecacatan, dan fungsi. Arsip kedokteran fisik dan rehabilitasi, 83(3), 317-321.

Pitzer, M. E., Seidenberg, P. H., & Bader, D. A. (2014). Tendinopati siku. Klinik Medis, 98(4), 833-849.

Polkinghorn, B. S. (2002). Metode baru untuk menilai nyeri siku akibat epikondilitis. Jurnal kedokteran chiropraktik, 1(3), 117-121.

De Smedt, T., de Jong, A., Van Leemput, W., Lieven, D., & Van Glabbeek, F. (2007). Epikondilitis lateral pada tenis: pembaruan tentang etiologi, biomekanik, dan pengobatan. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 41(11), 816-819.

Wolf, J. M., Mountcastle, S., Burks, R., Sturdivant, R. X., & Owens, B. D. (2010). Epidemiologi epikondilitis lateral dan medial pada populasi militer. Kedokteran militer, 175(5), 336-339.