Epicondylalgia Lateral / Siku Tenis | Diagnosis & Pengobatan

Pengantar & Epidemiologi

Epidondilalgia lateral adalah keluhan pasien yang sering terjadi, biasanya disebut sebagai tennis elbow(Pitzer et al. 2014). Asosiasi dengan nama tennis elbow untuk epikondilalgia lateral (LE) disebabkan oleh fakta bahwa kondisi ini telah lama dikaitkan dengan olahraga raket dan diperkirakan 10-50% pemain tenis mengalami LE selama karier mereka(Van Hoofwegen et al. 2010).
Tennis elbow diduga terjadi akibat penggunaan otot ekstensor carpi radialis brevis (ECRB) yang berlebihan oleh mikrotrauma berulang yang mengakibatkan tendinosis primer pada ECRB, dengan atau tanpa keterlibatan ekstensor digitorum communis (De Smedt et al. 2007).

Istilah epikondilitis dipertanyakan dari waktu ke waktu karena studi histologis gagal menunjukkan sel-sel inflamasi (makrofag, limfosit, dan neutrofil) pada jaringan yang terkena. Studi ini menunjukkan jaringan fibroblastik dan invasi pembuluh darah yang mengarah pada istilah 'tendinosis'. Hal ini lebih mendefinisikan proses degeneratif yang ditandai dengan banyaknya fibroblas, hiperplasia vaskular, dan kolagen yang tidak terstruktur (De Smedt et al. 2007).

Tichener et al. (2013) melakukan studi kasus-kontrol besar dengan 4998 pasien yang secara retrospektif diskrining untuk faktor risiko pengembangan LE.
Mereka menemukan bahwa patologi rotator cuff (OR 4,95), penyakit De Quervain (OR 2,48), sindrom lorong karpal (OR 1,50), terapi kortikosteroid oral (OR 1,68), dan merokok sebelumnya (OR 1,20) merupakan faktor risiko yang terkait dengan perkembangan tennis elbow. Diabetes, merokok saat ini, jari pemicu, artritis reumatoid, asupan alkohol, dan obesitas tidak ditemukan terkait dengan LE.

Sebuah studi oleh Sanders et al. (2015) menemukan bahwa insiden tahunan LE menurun dari waktu ke waktu dari 4,5 per 1000 orang pada tahun 2000 menjadi 2,4 per 1000 orang pada tahun 2012 pada populasi Amerika Serikat. Mereka melaporkan tingkat kekambuhan dalam waktu dua tahun mencapai 8,5% dan tetap konstan dari waktu ke waktu. Proporsi kasus yang ditangani melalui pembedahan dalam waktu dua tahun meningkat tiga kali lipat dari 1,1% pada tahun 2000 menjadi 3,2% setelah tahun 2009. Sekitar 1 dari 10 pasien dengan gejala yang menetap dalam waktu enam bulan memerlukan pembedahan.
Dalam penelitian ini, usia rata-rata untuk diagnosis adalah 47 ± 11 tahun dengan distribusi yang sama di antara jenis kelamin. Kelompok usia antara 40 dan 49 tahun memiliki insiden tertinggi dengan 7,8 per 1000 pada pasien pria dan 10,2 per 1000 pasien wanita.
Profesi yang paling banyak dilaporkan adalah pekerja kantoran/sekretaris, diikuti oleh pekerja kesehatan, sebagian besar perawat. Siku kanan terpengaruh pada 63% (vs. 25% kiri) dengan 12% pasien yang mengalami gangguan pada kedua siku. Berdasarkan data ini, kita dapat berasumsi bahwa lengan dominan lebih sering terkena dampaknya mengingat fakta bahwa sekitar 70-95% dari populasi dunia tidak kidal (Holder et al. 2001)
Pembatasan kerja dilaporkan terjadi pada 16% pasien dengan 4% tidak masuk kerja selama 1-12 minggu.

Dalam sebuah penelitian terhadap militer Amerika Serikat, tingkat kejadian LE adalah 2,98 per 1000 orang per tahun(Wolf et al. 2010).
Studi lain oleh Leach et al. (1987) menyebutkan bahwa LE 7-10 kali lebih sering terjadi dibandingkan dengan epikondilalgia medial.

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Nyeri siku adalah keluhan utama pada pasien dengan epikondilalgia. Meskipun rasa sakit ini dapat terjadi secara akut akibat trauma atau cedera, namun kemungkinan besar akan berkembang secara bertahap.
Pasien biasanya datang dengan riwayat mencengkeram dan membebani lengan bawah secara berulang-ulang(Orchard et al. 2011). Rasa sakit biasanya memburuk saat beraktivitas dan berkurang dengan istirahat dan mungkin atau mungkin tidak menjalar ke bawah lengan bawah di sepanjang otot ekstensor pergelangan tangan (LE). Selain itu, pasien mungkin mengalami kelemahan pada tangan dan kesulitan membawa barang(Pitzer et al. 2014).

Pemeriksaan

Untuk penilaian menyeluruh dan diagnosis banding, tulang belakang leher, bahu, siku, dan pergelangan tangan harus diperiksa pada kedua kondisi tersebut. Selain mengecualikan radikulopati servikal C5-C6 sebagai kemungkinan diagnosis yang bersaing, gangguan pada leher, dan bahu telah ditemukan sebagai faktor prognostik negatif untuk pemulihan pada epikondilalgia lateral(Smidt et al. 2006). Pasien dengan epikondilalgia lateral muncul dengan nyeri tekan pada asal ECRB, pada atau tepat di sebelah distal epikondilus lateral. Meskipun pasien biasanya memiliki rentang gerak yang normal, beberapa pasien mungkin memiliki keterbatasan ekstensi siku aktif karena nyeri siku lateral. Pembengkakan jaringan lunak ringan pada asal ekstensor tidak jarang terjadi dan beberapa pasien mengalami kepenuhan pada segitiga anconeus(Orchard et al. 2011).

TONTON DUA WEBINAR GRATIS 100% TENTANG NYERI BAHU DAN NYERI PERGELANGAN TANGAN SISI ULNA

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

Meskipun perjalanan LE menguntungkan dengan 89% pasien melaporkan adanya perbaikan rasa sakit setelah masa tindak lanjut 1 tahun, sebuah uji coba terkontrol secara acak oleh Peterson et al. (2011) menunjukkan hasil yang lebih baik terkait nyeri dengan latihan progresif setiap hari dibandingkan dengan pendekatan menunggu dan melihat pada tindak lanjut tiga bulan. Saat ini, belum ada konsensus umum mengenai modalitas latihan mana yang lebih unggul dari yang lain. Meskipun latihan isometrik secara umum tampaknya dapat mengurangi rasa sakit pada tendinopati, Coombes et al. (2016) menunjukkan peningkatan intensitas nyeri setelah latihan isometrik akut yang dilakukan dengan intensitas di atas, tetapi tidak di bawah, ambang batas nyeri individu. Jadi, meskipun latihan isometrik mungkin masih memiliki tempat dalam rehabilitasi Epicondylalgia lateral, berolahraga di atas ambang batas rasa sakit mungkin kurang efektif pada siku dibandingkan dengan bagian tubuh lainnya.

Studi lain oleh Peterson et al. (2014) membandingkan program latihan harian konsentris vs. eksentrik di rumah pada pasien dengan LE kronis.  Mereka menemukan penurunan rasa sakit yang lebih cepat dan peningkatan kekuatan pada kelompok latihan eksentrik sejak dua bulan dan seterusnya. Namun, kedua kelompok mengalami peningkatan yang signifikan dalam hal nyeri dan kekuatan dan perbedaan kasar antara kedua kelompok tidak signifikan pada masa tindak lanjut 12 bulan. Untuk alasan ini, para penulis menyimpulkan bahwa kedua mode latihan dapat digunakan untuk menyederhanakan pelaksanaan latihan, tetapi menekankan fase kerja eksentrik mungkin akan memberikan keuntungan.

Latihan berikut ini dijelaskan oleh Kenas et al. (2015) dapat dimasukkan dalam program rehabilitasi untuk Epicondylalgia lateral. Kami memodifikasinya sedemikian rupa sehingga bagian konsentris dari latihan ini juga disertakan:

1) Ekstensi pergelangan tangan:

• Mintalah pasien Anda duduk dengan lengan bawah dalam posisi pronasi dan ditopang di atas paha atau permukaan lainnya.
• Siku harus ditekuk hingga sekitar 60 derajat.
• Kemudian, lakukan ikal dumbel sederhana secara terkendali.
• Jika Anda ingin mengisolasi bagian yang eksentrik, Anda cukup membantu mengembalikan pergelangan tangan ke posisi atas dengan lengan yang tidak terlibat.

2) Perpanjangan pergelangan tangan dengan batang pelintir:

• Dengan siku ditekuk hingga 90 derajat, pasien memegang ujung bawah twist-bar dalam ekstensi pergelangan tangan maksimum
• Dengan lengan yang tidak terlibat, pasien memegang bagian atas twist bar dengan telapak tangan menghadap ke belakang dan melenturkan pergelangan tangan secara maksimal, sementara pergelangan tangan yang terlibat dipegang dalam ekstensi
• Kemudian pasien membawa lengannya ke depan tubuh dengan kedua siku dalam posisi ekstensi dan secara perlahan-lahan membiarkan twist-bar "melepaskan" dengan membiarkan pergelangan tangan yang terlibat bergerak menjadi ekstensi pergelangan tangan eksentrik.
• Jika Anda ingin mengisolasi bagian latihan yang eksentrik, pindahlah ke posisi awal dan mulai lagi.
• Jika Anda ingin memasukkan bagian konsentris dari latihan ini, mintalah pasien Anda untuk menjaga twist bar di depan tubuhnya.
• Kemudian mintalah dia menggerakkan pergelangan tangan yang terkena ke dalam fleksi penuh untuk bagian konsentris.
• Setelah itu, pergelangan tangan secara perlahan-lahan dibiarkan bergerak ke ekstensi lagi di bawah kontraksi eksentrik.
• Bonus yang bagus dari latihan ini adalah bahwa sisi yang tidak terlibat dilatih secara konsentris atau isometrik dalam modifikasi yang terakhir juga.

3) Supinasi dengan karet gelang:

• Kaitkan karet gelang ke tiang setinggi siku.
• Dengan siku tertekuk hingga 90 derajat, pasien berpegangan pada karet gelang dengan pronasi maksimal dan melangkah menjauh dari jangkar sehingga karet gelang berada di bawah tekanan
• Kemudian, pasien diminta untuk melakukan supinasi terkontrol untuk bagian konsentris dan menahan rotasi lengan bawah menjadi pronasi lagi untuk bagian eksentrik
• Jika Anda ingin mengisolasi bagian yang eksentrik saja, mulailah dengan posisi supinasi penuh dengan sedikit ketegangan pada band dan tingkatkan ketegangan dengan cara menyampingkan diri dari tiang.
• Kemudian putar 180 derajat ke posisi telapak tangan menghadap ke bawah untuk memungkinkan supinasi eksentrik.
• Setelah itu, melangkahlah kembali ke arah jangkar dan kembali ke posisi awal.

4) Supinasi dengan palu atau halter

• Dengan siku difleksikan hingga 60 derajat, pasien memegang ujung distal gagang palu dengan pegangan netral sehingga sisi yang tertimbang berada di atas.
• Kemudian, lengan bawah secara perlahan-lahan diputar hingga 90 derajat ke arah posisi telapak tangan menghadap ke bawah untuk memungkinkan supinasi eksentrik.
• Jika Anda ingin mengisolasi bagian latihan yang eksentrik, kembalikan palu ke posisi awal dengan lengan yang tidak terlibat.
• Jika Anda ingin menyertakan bagian konsentris, cobalah untuk menekukkan lengan bawah sehingga palu dikembalikan ke posisi awal.

Penulis merekomendasikan untuk menyertakan satu latihan untuk ekstensi pergelangan tangan dan 1 latihan untuk supinasi pergelangan tangan per sesi dengan 2 set 10 kali pengulangan. Setiap pengulangan harus dilakukan dengan cara yang terkendali dan lambat. Sesi harus dilakukan 3 kali seminggu dengan periode istirahat 24 hingga 48 jam di antaranya untuk memungkinkan pemulihan yang tepat dan sintesis kolagen yang positif.

Serupa dengan tendinopati di bagian tubuh lainnya, manajemen beban yang baik adalah kunci rehabilitasi. Ini berarti bahwa pasien harus menghindari atau mengurangi aktivitas yang memperparah nyeri siku untuk sementara waktu. Pada saat yang sama, program latihan harus sedekat mungkin dengan kapasitas tendon saat ini dan mengalami kemajuan selama rehabilitasi untuk mendorong adaptasi. Untuk alasan ini, kami menyarankan untuk memulai dengan volume latihan yang dapat ditoleransi oleh pasien tanpa rasa sakit dan mengamati dengan seksama reaksi pasien selama 24 jam untuk berolahraga. Jika tidak ada perburukan rasa sakit setelah 24 jam setelah latihan, volume latihan dapat ditingkatkan secara bertahap dengan menambahkan pengulangan, set, atau intensitas dalam bentuk peningkatan resistensi.

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang kondisi siku? Kemudian lihat artikel blog dan ulasan penelitian kami:

• Studi Kasus Rehabilitasi Tendinopati Siku Lateral
• Pembatasan Aliran Darah Resistensi Beban Rendah vs. Sham untuk Siku Tenis
• Menambahkan Latihan Penguatan ke Program Perawatan Multimodal untuk Epidkondilalgia Lateral

Referensi

Coombes, B. K., Wiebusch, M., Heales, L., Stephenson, A., & Vicenzino, B. (2016). Latihan isometrik di atas tetapi tidak di bawah ambang batas nyeri seseorang memengaruhi persepsi nyeri pada orang dengan epikondilalgia lateral. Jurnal klinis nyeri, 32(12), 1069-1075.

Van Hofwegen, C., & Baker, C. L. (2010). Epikondilitis pada siku atlet. Klinik dalam kedokteran olahraga, 29(4), 577-597.

Kenas, A., Masi, M., & Kuntz, C. (2015). Intervensi Eksentrik untuk Epikondilalgia Lateral. Jurnal Kekuatan & Pengkondisian, 37(5), 47-52.

Leach, R. E., & Miller, J. K. (1987). Epikondilitis lateral dan medial siku. Klinik dalam kedokteran olahraga, 6(2), 259-270.

Orchard, J., & Kountouris, A. (2011). Manajemen siku tenis. Bmj, 342.

Peterson, M., Butler, S., Eriksson, M., & Svärdsudd, K. (2011). Uji coba terkontrol secara acak antara latihan versus daftar tunggu pada siku tenis kronis (epikondilosis lateral). Jurnal ilmu kedokteran Upsala, 116(4), 269-279.

Peterson, M., Butler, S., Eriksson, M., & Svärdsudd, K. (2014). Uji coba terkontrol secara acak dari latihan bertahap eksentrik vs konsentrik pada siku tenis kronis (tendinopati siku lateral). Rehabilitasi klinis, 28(9), 862-872.

Pienimäki, T. T., Siira, P. T., & Vanharanta, H. (2002). Epikondilitis medial dan lateral kronis: perbandingan rasa sakit, kecacatan, dan fungsi. Arsip kedokteran fisik dan rehabilitasi, 83(3), 317-321.

Pitzer, M. E., Seidenberg, P. H., & Bader, D. A. (2014). Tendinopati siku. Klinik Medis, 98(4), 833-849.

Sanders Jr, T. L., Maradit Kremers, H., Bryan, A. J., Ransom, J. E., Smith, J., & Morrey, B. F. (2015). Epidemiologi dan beban perawatan kesehatan dari tennis elbow: studi berbasis populasi. Jurnal kedokteran olahraga Amerika, 43(5), 1066-1071.

De Smedt, T., de Jong, A., Van Leemput, W., Lieven, D., & Van Glabbeek, F. (2007). Epikondilitis lateral pada tenis: pembaruan tentang etiologi, biomekanik, dan pengobatan. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 41(11), 816-819.

Smidt, N., Lewis, M., Windt, DAV, Hay, E. M., Bouter, L. M., & Croft, P. (2006). Epikondilitis lateral dalam praktik umum: indikator perjalanan dan prognosis hasil. Jurnal Rheumatologi, 33(10), 2053-2059.

Titchener, A. G., Fakis, A., Tambe, A. A., Smith, C., Hubbard, R. B., & Clark, D. I. (2013). Faktor-faktor risiko pada epikondilitis lateral (tennis elbow): studi kasus-kontrol. Jurnal Bedah Tangan (Volume Eropa), 38(2), 159-164.

Wolf, J. M., Mountcastle, S., Burks, R., Sturdivant, R. X., & Owens, B. D. (2010). Epidemiologi epikondilitis lateral dan medial pada populasi militer. Kedokteran militer, 175(5), 336-339.