Sindrom Pita Iliotibialis | Diagnosis & Pengobatan untuk Fisio

Pendahuluan

Literatur menangani definisi yang berbeda dari Iliotibial Band Syndrome (ITBS), yang kadang-kadang disebut sebagai Sindrom Gesekan Pita Iliotibial, pelari's ktidak, atau sindrom traktus iliotibialis (TITS). Ini adalah cedera lari yang paling umum terjadi pada sisi lateral lutut(Ellis et al. 2007) dan sindrom penggunaan berlebihan yang paling umum kedua pada sendi lutut, setelah sindrom nyeri patellofemoral(Aderem et al. 2015).

Terdapat banyak penelitian mengenai etiologi ITBS, tetapi tidak ada definisi yang konsisten mengenai mekanisme patologis yang mendasari cedera yang dapat diberikan. Penjelasan terbaru adalah kombinasi dari impaksi saluran iliotibialis distal pada epikondilus femoralis lateral selama fleksi berulang - khususnya pada sekitar 30° fleksi lutut. Selain itu, kompresi pada bantalan lemak yang dipersarafi dengan baik berkontribusi terhadap nosisepsi(Baker et al. 2016, Taunton et al. 2002, Fredericson et al. 2000, van der Worp et al. 2012, Farrel et al. 2003, Ellis et al. 2007, Fairclough et al. 2006, Fairclough et al. 2007).

Pertanyaannya adalah, mengapa iritasi itu terjadi? Beberapa penelitian menyelidiki peran faktor risiko intrinsik, seperti kekuatan glute dan kekuatan ekstensor/fleksor lutut, serta faktor ekstrinsik, seperti aspek-aspek spesifik dari latihan(van der Worp et al. 2012).
Aderem et al (2015) melaporkan faktor yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi, di mana faktor yang disebutkan sebelumnya dapat dimodifikasi dan fitur seperti perbedaan panjang tungkai anatomis atau epikondilus femoralis lateral yang lebih menonjol tidak dapat dimodifikasi.

Epidemiologi

ITBS jarang terjadi pada orang yang tidak banyak bergerak dan paling sering terlihat pada individu yang aktif secara fisik. Insiden dan prevalensi cedera yang berhubungan dengan lari (RRI) yang terjadi selama perlombaan atau latihan bervariasi antara 25% dan 65%, di mana ITBS diperkirakan mencakup 5% - 14% kasus. Pelaporan yang rinci dan akurat mengenai insiden ini sulit dilakukan karena banyak penelitian tidak hanya melaporkan insiden ITBS dan karakteristik kelompok ini, tetapi juga melaporkan insiden semua cedera lutut(van der Worp et al, 2012).

TINGKATKAN DIAGNOSIS BANDING ANDA DALAM NYERI PINGGUL YANG BERHUBUNGAN DENGAN LARI - GRATIS!

• • Nama*
• • Email*

Δ

Gambar & Pemeriksaan Klinis

Pada fase awal ITBS, pasien biasanya melaporkan nyeri lutut lateral yang tajam seperti terbakar saat berlari, yang timbul setelah jarak atau waktu tertentu. Gejala yang dirasakan sebagian besar terjadi pada saat tumit menendang dan fleksi awal (20-30°), yang akan berkurang atau hilang setelah aktivitas dihentikan(Orchard et al. 1996, Fredericson et al. 2000).
Sebaliknya, gejala-gejala ini akan hilang setelah individu tersebut kembali berlari.

Jika ITBS tidak ditangani dan berlangsung dalam jangka waktu yang lebih lama, kemungkinan besar gejalanya akan meningkat hingga mencapai titik di mana menghentikan aktivitas tidak akan menghilangkan gejala. Pasien bahkan mungkin mengalami rasa sakit yang tidak asing lagi saat melakukan aktivitas sehari-hari seperti berjalan, menaiki tangga, atau duduk dalam waktu lama dengan lutut yang tertekuk(Fredericson et al. 2000).

Klasifikasi Lindenberg mengelompokkan ITBS ke dalam 4 kategori:

1. Timbulnya nyeri setelah berlari, tidak ada batasan jarak dan kecepatan
2. Timbulnya nyeri saat berlari, tidak ada batasan jarak dan kecepatan
3. Timbulnya rasa sakit saat berlari, keterbatasan jarak atau kecepatan
4. Rasa sakit melarang berlari

Pemeriksaan Fisik

Anamnesis Anda harus memberi tahu Anda sebagian besar informasi yang diperlukan untuk membentuk hipotesis ITBS (tanda & gejala, saat-saat yang memicu, lokasi, onset, dll.). Selama pemeriksaan, Anda dapat menilai pembengkakan di sekitar epikondilus femoralis lateral dan nyeri tekan pada palpasi saluran iliotibialis 2-3 cm proksimal dari garis sendi lateral. Pengamatan statis dan dinamis pada tungkai bawah dapat membantu mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi seperti defisit kekuatan glute atau paha depan. Penilaian sederhana yang dapat Anda gunakan adalah jongkok satu kaki dan amati kualitas gerakannya (torsi femoralis, torsi tibialis, valgus/varus, gerakan kompensasi kaki) karena hal ini dapat menyebabkan peningkatan rotasi internal atau momen adduktor jika terjadi otot abduktor pinggul/rotator eksternal yang lemah. Penilaian lari di atas treadmill dapat membantu dalam mengidentifikasi gaya berjalan crossover atau langkah yang sangat besar, yang meningkatkan ketegangan pada pita iliotibial.

Selanjutnya, dua tes khusus dijelaskan secara khusus untuk ITBS:

Tes umum kedua adalah Tes Renne:

Perawatan

Jadi sebelum kita membahas apa yang dapat Anda lakukan untuk merehabilitasi ITBS, mari kita lihat terlebih dahulu apa yang tidak boleh Anda lakukan: Karena ITB tidak dapat memanjang, peregangan bukanlah pilihan perawatan yang berguna. Begitu juga dengan penggulungan busa yang - berlawanan dengan kepercayaan populer - tidak melepaskan atau memecah adhesi. Mengingat bahwa ITBS mungkin merupakan cedera kompresi, 2 perawatan ini mungkin akan memperburuk keadaan.

Jadi apa yang harus kita lakukan? Dalam hal rehabilitasi untuk pelari, kita harus fokus pada 3 komponen utama berikut ini, yang diusulkan oleh Willy & Meira (2016). Ini adalah:

1. Beban puncak, yang akan diatasi dengan latihan resistensi lambat yang berat
2. Penyimpanan & pelepasan energi, yang akan kami latih dengan latihan plyometrik dan
3. Beban kumulatif akan diatasi dengan kembali berlari secara bertahap termasuk latihan ulang lari.

Rekan kami, Tom Goom, telah menyarankan 5 tahap berikut untuk mengembangkan rehabilitasi ITB pada pelari, yang mencakup 3 komponen utama rehabilitasi:

Tahap 1 - Fase Dominan Nyeri: Mengurangi iritabilitas (tanpa mengorbankan kapasitas)

Bagaimana Anda tahu bahwa pasien Anda berada di stadium 1? Ini adalah pasien yang sering berhenti berlari sama sekali dan mengalami nyeri saat menuruni tangga dan berjalan cepat.

Pada fase ini, pasien harus mengurangi beban berlebih dengan aktivitas yang memicu ITB. Pada saat yang sama, kami tidak menginginkan penghentian aktivitas secara total dan menjaga tingkat aktivitas mereka secara umum setinggi mungkin.

Secara konkret, pasien harus berhenti berlari - terutama lari lintas alam atau lari menuruni bukit - tetapi beralih ke jalan treadmill yang terlalu cepat dengan kemiringan sekitar 8 hingga 10 derajat. Jika hal ini juga tidak memungkinkan, pasien harus mencari tahu apakah bersepeda dengan pelana rendah atau berenang merupakan alternatif yang bebas rasa sakit.

Latihan berikut ini adalah pilihan beban rendah yang berfokus pada penguatan abduktor dan ekstensor pinggul:

1. Kulit kerang
2. Penculikan berbaring miring
3. Latihan Thomas / Latihan Ekskursi ITB: Tahan 10x10s

Tahap 2 - Fase Dominan Beban

Fase dominan beban dimasukkan segera setelah pasien dapat menuruni tangga tanpa rasa sakit.

Tahap 2: Pelatihan HSR untuk mengatasi beban puncak yang berjalan

Mereka kemudian memasuki tahap 2 yang terutama berfokus pada latihan resistensi yang berat dan lambat. Sementara berjalan di treadmill menanjak dilanjutkan, latihan dari tahap 1 dilanjutkan:

1. Penculikan berbaring miring 🡪 Papan samping
2. Latihan Thomas 🡪 Jembatan satu kaki
3. Hidran kebakaran
4. Split Squat (Kaki latihan adalah kaki belakang, pindahkan berat badan sebanyak-banyaknya ke kaki belakang)
5. Pukulan ke samping melawan band resistensi

3 set dengan 10-12 repetisi berkembang menjadi 4 set dengan 6-8 repetisi dengan peningkatan resistensi/beban dan nyaris gagal otot pada repetisi terakhir. Latihan resistensi berat-lambat ini harus dilakukan 3 kali seminggu sampai kembali berlari pada tahap 5. Hal yang sama juga berlaku untuk berjalan di treadmill menanjak yang dapat dihentikan segera setelah berlari dapat dilanjutkan.

Tahap 3: Plyometrik untuk mengatasi penyimpanan dan pelepasan energi selama berlari

Ketika merehabilitasi pasien dengan ITBS, penting untuk menyadari bahwa ITB bekerja mirip dengan tendon dalam hal menyimpan dan melepaskan energi saat berlari seperti yang disebutkan dalam sebuah studi oleh Eng et al. (2015). Untuk alasan ini, kita harus melatih fungsi ITB untuk menangani aktivitas penyimpanan dan pelepasan energi tanpa beban kumulatif yang kita dapatkan dari berlari. Fakta bahwa ITB bekerja seperti tendon juga seharusnya membuat kita bertanya-tanya mengapa banyak pendekatan yang mencoba mengurangi kekakuan dan memperpanjangnya. Jika ada satu hal yang kita ketahui tentang tendon adalah bahwa tendon harus kaku agar efisien karena pegas dan pemanjangan - seperti pada tendon Achilles yang robek - membuat tendon menjadi tidak efisien. Untuk mengonfirmasi hal ini, sebuah studi yang dilakukan oleh Friede et al. (2020) menunjukkan bahwa fisioterapi meningkatkan hasil pada pasien dengan ITBS dan benar-benar meningkatkan kekakuan ITB sebesar 14%. Contoh latihan plyometrik yang dikembangkan dari yang mudah ke yang lebih lanjut adalah:

Plyometrics Pemula

1. Lompatan Jongkok Mini
2. Reverse Lunge + Hop
3. Skater lateral (dengan band atau step)
4. Lari tempo dengan pita elastis

Plyometrics Tingkat Lanjut

1. Split Jumps
2. Lompat jongkok ke pendaratan satu kaki
3. Satu kaki melompat ke depan dan ke belakang

Tahap 3 digunakan sebagai jembatan yang cukup singkat (~ 1 minggu) dari tahap 2 ke tahap 4

Tahap 4: Kembali ke level lari + pelatihan ulang gaya berjalan

Segera setelah memasuki tahap 4, latihan plyometrik dihentikan pada minggu kedua atau ketiga.

Lari harus diperkenalkan kembali dengan cara yang bertahap. Untuk memberikan Anda rencana konkret tentang cara membangun olahraga lari, unduh rencana lari "From the Couch to 5K" kami secara gratis. Pdf ini adalah salah satu dari banyak dokumen yang berguna dari kursus online rehabilitasi online kami.

Ide yang baik adalah menurunkan sudut kemiringan treadmill secara bertahap dari 8-10 derajat menjadi 5 derajat hingga pelari dapat berlari di permukaan tanah atau di luar ruangan lagi. Ada beberapa faktor biomekanik yang dapat ditargetkan oleh mirror re-training. Ketahuilah bahwa modifikasi gaya berjalan harus disesuaikan dengan pelari di depan Anda dan tidak berlaku untuk setiap kasus:

• Lebar anak tangga bertambah: Meskipun gaya berjalan menyilang biasanya memberikan lebih banyak tekanan pada ITB, berlari dengan gaya berjalan yang lebih lebar akan mengurangi kompresi. Anda dapat melatihnya dengan memberikan isyarat kepada pasien seperti "Jangan melewati garis" setelah Anda menggambar garis dengan kapur di tengah-tengah treadmill.
• Tingkatkan jendela lutut: Ini berarti, ada ruang di antara kedua lutut apabila Anda menganalisis pola larinya dari tampilan belakang. Isyarat untuk mendapatkan jendela lutut yang lebih besar bisa dengan mengatakan kepada pasien Anda "Jangan biarkan lutut Anda berciuman" atau Anda bisa menempelkan selotip di bagian luar kedua lutut dan mengatakan kepada pasien untuk "dorong spidolnya".
• Jika pasien datang dengan penurunan panggul yang juga disebut tanda Trendelenburg, Anda dapat meletakkan spidol di puncak iliaka dan memberi isyarat kepada mereka untuk "jaga agar spidol tetap sejajar".
• Tingkatkan irama: Tingkatkan irama sekitar 5-10% yang dapat dicapai dengan metronom misalnya dan kurangi beban puncak pada lutut serta adduksi pinggul puncak.

Menjalankan pelatihan ulang sangat penting sebagaimana studi yang dilakukan oleh Willy et al. (2012) menunjukkan bahwa penguatan glute memang mengubah mekanika berlari. Dalam studi yang sama, mereka mengonfirmasi bahwa pelatihan ulang gaya berjalan dengan cermin di sisi lain efektif untuk meningkatkan mekanika berlari.

Tahap 5: Kembali ke lari menuruni bukit dan lari lintas alam

Pada tahap 5 terakhir ini, pelari harus secara bertahap meningkatkan volume larinya. Lari lintas alam dan lari menuruni bukit dapat ditambahkan secara bertahap pada hari yang terpisah sebelum digabungkan dalam satu sesi.

Oke, pertama-tama saya ingin mengucapkan terima kasih kepada para ahli lari Rich Willy, Tom Goom, dan Benoy Mathew atas masukan yang sangat berharga untuk artikel ini.

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang sindrom pita iliotibialis? Kemudian, lihatlah sumber daya berikut ini:

• Sindrom Pita Iliotibialis - Fakta atau Fiksi?
• Konferensi Olahraga Online 2022
• Foam Rolling - Sense & Non-Sense
• Lari Setengah Maraton Bersama ITB Pain
• Berhasil Kembali ke Webinar yang Sedang Berjalan

Referensi

Aderem, Jodi, dan Quinette A. Louw. "Faktor risiko biomekanik yang terkait dengan sindrom pita iliotibial pada pelari: tinjauan sistematis." Gangguan muskuloskeletal BMC 16.1 (2015): 356.

Baker, Robert L., dan Michael Fredericson. "Sindrom pita iliotibialis pada pelari: implikasi biomekanik dan intervensi latihan." Klinik Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi27.1 (2016): 53-77.

Ellis, Richard, Wayne Hing, dan Duncan Reid. "Sindrom gesekan pita iliotibial-sebuah tinjauan sistematis." Terapi manual 12.3 (2007): 200-208.

Farrell, Kevin C., Kim D. Reisinger, dan Mark D. Tillman. "Kekuatan dan pengulangan dalam bersepeda: kemungkinan implikasi untuk sindrom gesekan pita iliotibial." The Knee 10.1 (2003): 103-109.

Fairclough, John, et al. "Anatomi fungsional iliotibial band selama fleksi dan ekstensi lutut: implikasi untuk memahami sindrom iliotibial band." Jurnal Anatomi208.3 (2006): 309-316.

Fairclough, John, et al. "Apakah sindrom pita iliotibialis benar-benar merupakan sindrom gesekan?" Jurnal Sains dan Kedokteran Olahraga10.2 (2007): 74-76.

Fredericson, Michael, Marc Guillet, dan Len Debenedictis. "Solusi cepat untuk sindrom pita iliotibial." The Physician and sportsmedicine 28.2 (2000): 52-68.

Friede, MC, Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). Kekakuan pada pita iliotibial dan otot-otot yang terkait pada lutut pelari: Menilai efek fisioterapi melalui elastografi gelombang geser ultrasound. Terapi Fisik dalam Olahraga, 45, 126-134.

Orchard, John W., et al. "Biomekanika sindrom gesekan pita iliotibial pada pelari." Jurnal kedokteran olahraga Amerika 24.3 (1996): 375-379.

Taunton, Jack E., et al. "Analisis kasus-kontrol retrospektif terhadap cedera lari pada tahun 2002." Jurnal kedokteran olahraga Inggris36.2 (2002): 95-101.

Van der Worp, Maarten P., et al. "Sindrom pita iliotibialis pada pelari." Kedokteran olahraga 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Investigasi anatomi dari tes Ober. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Uji

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Pelatihan ulang gaya berjalan di cermin untuk pengobatan nyeri patellofemoral pada pelari wanita. Biomekanika klinis, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Konsep terkini dalam intervensi biomekanik untuk nyeri patellofemoral. Jurnal Internasional Terapi Fisik Olahraga, 11(6), 877.

Ilustrasi diadaptasi dari: http: //www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment