Femoroacetabular Impingement (FAI) | Diagnosis & Pengobatan

Pendahuluan

Femoroacetabular Impingement (FAI), juga dikenal sebagai hip impingement, mengacu pada perubahan morfologi asetabulum dan/atau leher femoralis yang menyebabkan impingement pada labrum femoralis selama gerakan. Kita dapat membedakan antara dua jenis utama: Ketika kepala femur terlalu besar, kita berbicara tentang morfologi CAM (yang lebih sering terjadi pada pria) dan pelek asetabular yang terlalu menonjol disebut morfologi Pincer dan lebih sering terjadi pada wanita. Pada tipe campuran, terdapat morfologi CAM dan Pincer.

Patomekanisme

Disarankan bahwa morfologi ini berkembang sebagai adaptasi spesifik yang dipaksakan untuk memenuhi tuntutan selama masa remaja. Mungkin saja lempeng pertumbuhan bergeser, yang membuat kepala kurang bulat, tetapi lebih besar. Setelah lempeng pertumbuhan menutup, morfologi tidak berubah lagi. Morfologi FAI umum terjadi pada orang yang tidak menunjukkan gejala dan bahkan 50-70% atlet. Jadi, banyak orang yang memiliki kelainan, tetapi hanya sebagian kecil yang mengalami nyeri.

Ulasan oleh Mascarenhas et al. (2016) mencantumkan persentase pasien dengan FAI morfologi Cam, Pincer, atau campuran pada populasi atletis, tanpa gejala, dan bergejala. Temuan:

Gambar & Pemeriksaan Klinis

Pasien yang menderita FAI biasanya adalah pasien berusia antara 20 - 40 tahun dan mengalami nyeri pangkal paha yang menjepit, yang dapat disertai dengan bunyi klik dan gejala mekanis jika terdapat kelainan pada lumbal. Namun, sebuah studi dari St. Louis menunjukkan bahwa beberapa dari orang-orang ini juga mengalami nyeri pinggul lateral, bokong, SI, dan nyeri punggung bawah, yang membuat diagnosis menjadi sulit. Menurut perjanjian Warwick(Griffin et al. 2006) perlu ada 3 komponen: pasien harus memiliki gejala, tanda klinis, dan temuan pencitraan untuk mendiagnosis FAI.
Byrd (2005) melaporkan tanda karakteristik umum pasien yang datang dengan gangguan pinggul, yang disebut C-Sign:

Tidak ada tes ortopedi yang spesifik untuk memastikan FAI. Satu-satunya tes yang berguna adalah tes FADIR karena sensitivitasnya yang tinggi (99%). Perlu diketahui bahwa tes ini memiliki spesifisitas yang rendah (7%). (Reiman et al. 2012)

Tes McCarthy mungkin muncul dengan bunyi klik yang konsisten ketika kaki diturunkan jika ada robekan labral.

Perawatan

Umumnya, pengobatan konservatif harus dicoba terlebih dahulu sebelum mempertimbangkan opsi bedah. Hoit et al. (2020) melakukan meta-analisis terhadap 5 uji coba terkontrol secara acak yang mengevaluasi efektivitas manajemen konservatif FAI. Mereka menemukan bahwa program fisioterapi yang diawasi yang berfokus pada penguatan aktif dan penguatan inti lebih efektif daripada program yang tidak diawasi, pasif, dan tidak berfokus pada inti. Program rehabilitasi yang komprehensif harus berfokus pada otot-otot pinggul yang umumnya dilaporkan mengalami gangguan pada pasien FAI.

Jika pasien datang dengan rentang gerak yang berkurang, latihan mobilisasi berikut ini dapat dipertimbangkan:

Beberapa meta-analisis telah dilakukan untuk membandingkan manajemen konservatif dengan bedah artroskopi untuk FAI(Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). Dengan pengecualian Bastos et al. (2021), hasilnya menunjukkan bahwa pembedahan tampaknya lebih efektif daripada perawatan konservatif setelah 1 tahun, tetapi tidak ada perbedaan klinis setelah 2 tahun. Sementara 74% atlet kembali ke tingkat kompetisi yang sama setelah operasi (Reiman et al. 2018), tetapi Ishoi et al. (2018) melaporkan bahwa hanya 17% yang melaporkan kinerjanya optimal.

Referensi

Thomas Byrd, J. W. (2005). Pemeriksaan fisik. Dalam Artroskopi pinggul operatif (hal. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, PS, Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Pengobatan operatif versus non operatif untuk sindrom pelampiasan femoroacetabular: meta-analisis hasil jangka pendek. Artroskopi: Jurnal Bedah Artroskopi & Bedah Terkait, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Bedah artroskopi versus fisioterapi untuk pelampiasan femoroacetabular: studi meta-analisis. Jurnal Bedah Ortopedi & Traumatologi Eropa, 30, 1151-1162.

Griffin, DR, Dickenson, EJ, O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, JC, ... & Bennell, KL (2016). Perjanjian Warwick tentang sindrom pelampiasan femoroacetabular (sindrom FAI): pernyataan konsensus internasional. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Kembali berolahraga dan berkinerja setelah artroskopi pinggul untuk pelampiasan femoroasetabular pada atlet berusia 18 hingga 30 tahun: studi kohort cross-sectional terhadap 189 atlet. Jurnal kedokteran olahraga Amerika, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Prevalensi pencitraan pelampiasan femoroacetabular pada pasien bergejala, atlet, dan individu tanpa gejala: tinjauan sistematis. Jurnal radiologi Eropa, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Bedah Pinggul Artroskopi versus Terapi Konservatif pada Sindrom Impingement Femoroacetabular: Sebuah Meta-Analisis dari RCT. Bedah ortopedi, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Akurasi diagnostik tes klinis pinggul: tinjauan sistematis dengan meta-analisis. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 47(14), 893-902.

Reiman, MP, Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, RC, & Goode, AP (2018). Operasi pelampiasan femoroacetabular memungkinkan 74% atlet untuk kembali ke tingkat partisipasi olahraga yang sama, tetapi tingkat performa mereka tetap tidak dilaporkan: tinjauan sistematis dengan meta-analisis. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Terapi konservatif versus bedah artroskopi untuk sindrom pelampiasan femoroacetabular (FAI): tinjauan sistematis dan meta-analisis. Jurnal Bedah dan Penelitian Ortopedi, 17(1), 296.