Sakit Kepala Servikogenik | Diagnosis & Pengobatan untuk Fisios
Sakit Kepala Servikogenik | Diagnosis & Pengobatan untuk Fisios
Pendahuluan & Epidemiologi
Sakit kepala dapat muncul dengan sendirinya, tetapi juga merupakan gejala yang sangat umum pada pasien nyeri leher karena lebih dari 60% pasien dengan keluhan nyeri leher primer melaporkan memiliki episode nyeri leher yang bersamaan. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengetahui jenis sakit kepala yang diderita pasien.
Sebagai permulaan, mari kita bedakan jenis sakit kepala primer dan sekunder. Tapi apa artinya ini? Sederhananya, sakit kepala primer adalah "penyakit itu sendiri", sedangkan pada sakit kepala sekunder, sakit kepala adalah gejala dari kondisi lain. Jadi sakit kepala primer adalah migrain, sakit kepala tipe tegang & sakit kepala cluster. Sakit kepala tipe sekunder adalah sakit kepala yang disebabkan oleh tumor, perdarahan, trauma lain, disfungsi TMJ, overdosis zat, atau nyeri leher alias. Sakit kepala servikogenik.
Sekarang mari kita lihat lebih dekat sakit kepala servikogenik, yang merupakan jenis sakit kepala sekunder.
Epidemiologi
Gambar berikut ini menunjukkan prevalensi sakit kepala di berbagai benua di seluruh dunia:
Penelitian lain mengenai prevalensi CGH telah melaporkan kisaran prevalensi antara 0,17 - 4,1%(Knackstedt et al. 2010; Antonaci et al. 2011; Sjaastad et al. 2008).
Tetapi bagaimana leher dapat merujuk rasa sakit ke kepala?
Dalam kasus nyeri yang dirujuk, nyeri dirasakan di daerah selain lokasi rangsangan nyeri. Dengan demikian, tekanan atau beban pada tempat di mana nyeri dirasakan biasanya tidak menyebabkan peningkatan intensitas nyeri. Namun, tekanan atau beban pada tempat nosiseptor yang peka mengakibatkan peningkatan intensitas nyeri di area yang dimaksud. Pada kasus sakit kepala servikogenik, nosisepsi pada struktur leher menyebabkan nyeri yang dirujuk ke kepala.
Jika kita mengikuti teori proyeksi konvergensi yang diuraikan dalam video kami yang lain, pertama-tama kita membutuhkan struktur yang bertanggung jawab untuk nosisepsi di area serviks tinggi yang memiliki kepadatan persarafan aferen nosiseptif yang rendah. Ini biasanya merupakan struktur yang terletak jauh di dalam, seperti sendi facet termasuk kapsul sendi pada C2/C3 atau ligamen alar yang menjangkau dari sarang C2 ke oksiput misalnya. Persarafan aferen dari struktur tersebut menyatu pada neuron orde kedua di tanduk dorsal pada ketinggian C1/C2.
Pada saat yang sama, wajah kita memiliki kepadatan persarafan nosiseptif aferen yang sangat tinggi dan menerima persarafan sensorik dari saraf kranial nomor 5 - saraf trigeminal. Saraf trigeminal pada gilirannya menyatu dengan neuron orde kedua di inti saraf trigeminal, yang merupakan inti saraf kranial terbesar. Ini meluas dari otak tengah, ke pons dan medula ke sumsum tulang belakang hingga C1/C2. Jadi persarafan saraf trigeminal dan persarafan struktur dalam tulang belakang leher bagian atas bertemu pada segmen tulang belakang yang sama.
Jadi, ketika rangsangan nosiseptif aferen dari leher, berjalan ke neuron orde kedua di tanduk dorsal di segmen C1/C2 dan akhirnya mencapai korteks somatosensorik, bagian otak ini kemudian harus mencari tahu asal mula rangsangan tersebut. Dalam kasus ini, otak membuat kesalahan proyeksi dan memutuskan bahwa rangsangan nosiseptif pasti berasal dari area dengan persarafan aferen nosiseptif yang lebih tinggi, yaitu wajah, dan bukannya dari area serviks bagian atas yang kurang dipersarafi. Dengan kata lain, otak memproyeksikan rasa sakit ke area fronto-orbital kepala.
Jika seluruh wajah dipersarafi oleh saraf trigeminal, mengapa kita hanya merasakan sakit kepala di area frontal-orbital dan bukan di pipi dan rahang? Saraf trigeminal terbagi menjadi 3 cabang yang berbeda, yaitu:
- Saraf mata yang memasok kulit kepala, dahi, dan area orbital antara lain
- Saraf rahang atas yang memasok pipi, bibir atas, dan gigi atas antara lain
- Saraf mandibula yang memasok bibir bawah, dagu, dan rahang hingga ke area temporal
Ketika ketiga cabang saraf tersebut mencapai inti saraf trigeminal, mereka akan terbalik. Ingatlah bahwa inti saraf trigeminal berukuran besar dan terdiri dari tiga subbagian yang berbeda. Saraf mandibula dan rahang atas bertemu dengan pars oralis dan pars interpolaris dari inti saraf trigeminal, yang keduanya tidak mencapai bagian ekor seperti sumsum tulang belakang. Hanya saraf mata yang menyatu dengan pars caudalis dari inti saraf trigeminal yang terletak di sumsum tulang belakang pada ketinggian C1/C2, tepat di mana aferen dari struktur di tulang belakang leher bagian atas bertemu.
Penting untuk menyebutkan bahwa kita berbicara tentang struktur leher dan wajah yang dipersarafi secara sepihak. Jadi, nyeri yang dirujuk dari struktur leher di sebelah kanan misalnya akan selalu menyebabkan sakit kepala di sisi kanan dan sisi kiri akan merujuk ke sisi kiri.
Gambar & Pemeriksaan Klinis
Agar sakit kepala dapat dikategorikan sebagai sakit kepala servikogenik, sakit kepala tersebut harus memenuhi kriteria tertentu(ICHD-III):
Pertama dan terutama, akan ada bukti klinis, laboratorium, dan atau pencitraan dari gangguan atau lesi di daerah serviks yang diketahui dapat menyebabkan sakit kepala, misalnya sendi facet atau otot tertentu.
Selain itu, setidaknya dua dari kriteria berikut ini harus berlaku:
- Sakit kepala timbul setelah timbulnya gangguan atau lesi serviks. Jadi, pasien mungkin akan menggambarkan trauma selama riwayat pasien.
- Sakit kepala membaik atau sembuh secara paralel dengan perbaikan dan/atau resolusi gangguan atau lesi serviks
- Rentang gerak serviks berkurang, rasa sakit tergantung pada gerakan/posisi tubuh dan sakit kepala menjadi lebih buruk secara signifikan dengan pengujian provokatif. Sebagai contoh, penurunan rotasi tulang belakang leher bagian atas yang dinilai dengan tes rotasi fleksi dapat dikaitkan dengan sakit kepala servikogenik
- Sakit kepala akan hilang setelah blokade diagnostik pada struktur serviks atau suplai sarafnya
Di samping kriteria ICDH-III, Sjaastad et al. (2008) telah mengusulkan kriteria berikut untuk mengklasifikasikan sakit kepala sebagai servikogenik:
- Provokasi: posisi leher yang tidak fisiologis
- Provokasi secara eksternal, leher
- Berkurangnya rentang gerak pada leher (defisit ≥ 10 derajat)
- Nyeri bahu ipsilateral
- Nyeri lengan, ipsilateral
- Sakit kepala unilateral (tanpa pergeseran sisi)
- Timbul di bagian belakang di daerah leher/oksipital
Pemeriksaan
Dibandingkan dengan kontrol yang sehat, rata-rata pasien dengan sakit kepala servikogenik berbeda dalam hal provokasi, rentang gerak serviks (termasuk tes fleksi-rotasi), dan daya tahan otot leher.
Tujuan tes provokasi adalah untuk menciptakan kembali rasa sakit yang biasa dirasakan pasien. Dengan cara ini, Anda dapat memastikan lokasi nosisepsi pada struktur serviks, yang mungkin menyebabkan nyeri yang dirujuk ke kepala. Sakit kepala servikogenik dapat dipicu dengan teknik berikut:
Penilaian pasif terhadap kuantitas dan kualitas gerakan intervertebralis segmental, juga dikenal sebagai palpasi gerak, merupakan bagian dari keahlian klinis diagnostik praktisi manual untuk memandu keputusan tentang strategi terapi bagi pasien dengan nyeri tulang belakang
Hipomobilitas mengindikasikan intervensi mobilisasi, sementara hipermobilitas membutuhkan pendekatan stabilisasi. Sebuah tinjauan sistematis yang dilakukan oleh van Trijffel et al. (2005) mengevaluasi keandalan penilaian segmental pasif pada tulang belakang leher dan menemukan keandalan secara keseluruhan buruk hingga cukup. Namun, untuk segmen C1/C2 dan C2/C3, setidaknya keandalan yang cukup baik tercapai secara konsisten. Karena alasan ini, kami memberikan nilai klinis sedang pada pemeriksaan ini.
Untuk melakukan penilaian rentang gerak regional untuk fleksi tulang belakang leher bagian atas dari vertebra C0 hingga C3, mintalah pasien Anda duduk tegak di tepi bangku atau di atas bangku, ketinggian bangku harus disesuaikan sehingga kepala pasien Anda berada pada ketinggian yang sama dengan perut Anda.
Pertama, fiksasi proses spinosus C3 dengan genggaman kunci ke arah ventrocranial. Ketahuilah bahwa hal ini terjadi sebaliknya dibandingkan dengan bagian tulang belakang lainnya karena adanya hubungan ligamen pada tulang belakang leher bagian atas.
Kemudian tangan Anda yang bekerja diletakkan rendah di atas oksiput pasien dan kepala pasien difiksasi di antara tangan dan dada Anda yang bekerja. Sekarang lakukan gerakan 3D heteronim maksimal dengan komponen fleksi, fleksi lateral kontralateral, dan rotasi ipsilateral yang sama.
Untuk penilaian regional ekstensi tulang belakang leher bagian atas, ubah fiksasi C3 ke arah ventrocaudal dan letakkan tangan yang sedang bekerja di atas oksiput pasien. Kemudian lakukan gerakan 3D heteronim maksimal dengan komponen ekstensi, fleksi lateral kontralateral, dan rotasi ipsilateral yang sama.
Kedua gerakan tersebut dinilai berdasarkan resistensi selama gerakan dan pada rentang akhir, rentang gerak, serta kemungkinan provokasi nyeri dibandingkan dengan sisi lainnya.
Untuk penilaian tulang belakang leher bagian atas, perlu diketahui bahwa keterbatasan pada C2/C3 dapat mempengaruhi pergerakan segmen yang lebih tinggi karena alasan ini C2/C3 harus dinilai terlebih dahulu. Batasan C0/C1 dapat membatasi pergerakan C1/C2. Untuk alasan ini, kita akan mulai dengan penilaian segmental C0/C1 terlebih dahulu.
Pertama, fiksasi proses spinosus C2 pasien Anda dengan genggaman kunci. Kemudian letakkan eminensia hipotenar Anda pada proses mastoid pasien pada sisi kontralateral dan fiksasi kepala pasien dengan dada Anda. Kemudian putar kepala pasien Anda sampai Anda merasakan adanya resistensi.
Untuk menilai gerakan pada C0/C1, lakukan gerakan fleksi lateral ke sisi kontralateral dengan gerakan yang digabungkan antara tangan yang bekerja dan dada. Gerakan harus dilakukan di sekitar sumbu sagital melalui hidung pasien Anda. Selanjutnya, Anda dapat menentukan apakah keterbatasan terletak pada kondilus kontralateral atau ipsilateral dari oksiput untuk mengucapkan gerakan downslip kondilus kontralateral C0 (kondilus di sisi tangan yang bekerja) dan melakukan gerakan fleksi lateral yang sama dengan C0/C1 dalam ekstensi.
Untuk mengucapkan gerakan naik kondilus ipsilateral C0 (sisi dada Anda), lakukan gerakan lateral yang sama dengan C0/C1 dalam posisi fleksi.
Untuk penilaian C1/C2, pertahankan fiksasi Anda dan pindahkan keunggulan hipotenar dari tangan yang bekerja ke lengkung kontralateral C1. Kepala pasien dalam posisi netral dan tidak ada fleksi lateral. Kemudian putar secara maksimal dan nilai kesan akhirnya. Kedua gerakan dinilai berdasarkan resistensi selama gerakan, rasa akhir, serta kemungkinan provokasi rasa sakit, dibandingkan dengan sisi lainnya.
Rentang gerak serviks bagian atas ke arah rotasi dapat dinilai secara andal dan akurat dengan Tes Fleksi-Rotasi(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Tes ini - jika positif - dapat memberi Anda indikasi rotasi terbatas pada segmen C1/C2. Pada gilirannya, hipomobilitas pada C0/C1 atau C2/C3 dapat menyebabkan keterbatasan rotasi pada C1/C2. Jadi dalam kasus tes positif, kita masih perlu melakukan penilaian gerak intervertebralis pada semua segmen serviks bagian atas untuk menemukan segmen yang tidak berfungsi.
Walaupun tidak ada nilai batas yang jelas yang diberikan, namun waktu performa dapat memberikan indikasi daya tahan fleksor leher:
100% Program Latihan Rumah Sakit Kepala Gratis
