Mielopati Spondilotik Serviks (CMS) | Diagnosis & Pengobatan

Pengantar & Epidemiologi

Mielopati spondilotik servikal (CSM) adalah kondisi neurologis yang merupakan penyebab utama cedera tulang belakang pada orang dewasa. Secara sederhana, ini melibatkan kompresi atau kerusakan sumsum tulang belakang di leher, terutama karena proses penuaan alami yang memengaruhi tulang leher. Istilah 'mielopati' berasal dari kata Yunani 'myelon,' yang berarti 'sumsum tulang belakang' dan 'pathos,' yang menandakan 'penyakit'.

Studi epidemiologi telah memberikan wawasan yang berharga tentang CSM. Northover et al. (2012) melakukan penelitian observasional yang melibatkan 41 pasien, dan temuan mereka mengungkapkan rasio pria dan wanita adalah 2,7:1, dengan usia rata-rata saat didiagnosis adalah 63,8 tahun. Telah diamati bahwa CSM biasanya mempengaruhi beberapa segmen tulang belakang leher, dengan tingkat C5/C6 yang paling sering terkena.

Selain itu, Aizawa et al. (2016) melakukan penelitian tentang operasi tulang belakang yang dilakukan antara tahun 1998 dan 2012. Mereka menemukan bahwa 19,8% dari operasi ini terkait dengan mielopati serviks, menyoroti prevalensi kondisi ini dalam konteks yang lebih luas dari kesehatan tulang belakang. Masalah tulang belakang lainnya, seperti stenosis kanal tulang belakang lumbal (35,9%) dan herniasi diskus lumbal (27,7%), juga menonjol dalam penelitian mereka.

CSM adalah kondisi medis yang kompleks dengan patofisiologi multifaktorial yang mencakup perubahan struktural pada tulang belakang leher. Beberapa faktor kunci berkontribusi terhadap perkembangan dan kemajuannya:

Faktor Risiko:

1. Trauma: Kejadian traumatis, seperti kecelakaan atau cedera, dapat mempercepat degenerasi diskus tulang belakang leher dan meningkatkan risiko CSM.
2. Bantalan Berat Aksial pada Leher/Kepala: Aktivitas yang melibatkan menanggung beban aksial yang berlebihan pada leher atau kepala dapat menyebabkan peningkatan tekanan mekanis pada tulang belakang leher, memperburuk degenerasi diskus dan perubahan struktural lainnya.
3. Predisposisi Genetik Tulang Belakang: Beberapa orang mungkin memiliki disposisi genetik yang membuat vertebra serviks mereka lebih rentan terhadap perubahan degeneratif, yang dapat menyebabkan CSM.
4. Merokok: Merokok diketahui memiliki efek yang merugikan pada kesehatan pembuluh darah dan oksigenasi jaringan, yang dapat memperburuk perkembangan CSM dan gejala-gejala yang terkait.

Patofisiologi

1. Degenerasi Diskus (Diskus Menggembung): CSM sering dimulai dengan degenerasi diskus intervertebralis di tulang belakang leher, menyebabkannya menonjol atau menonjol ke dalam kanal tulang belakang.
2. Pembentukan Tulang Subperiosteal (Bagian Ventral ke Tulang Belakang): Sebagai respons terhadap tekanan mekanis yang meningkat, tubuh membentuk jaringan tulang baru di sisi depan (ventral) kanal tulang belakang, yang berpotensi mempersempit ruang untuk sumsum tulang belakang.
3. Pengerasan Ligamen Longitudinal Posterior: Ligamen longitudinal posterior dapat mengalami pengerasan, pengerasan, dan pengapuran, yang berkontribusi pada penyempitan saluran tulang belakang.
4. Hipertrofi Ligamentum Flavum: Hipertrofi Ligamentum Flavum menyebabkannya menebal dan menjadi kurang fleksibel, yang selanjutnya mengganggu ruang di dalam kanal tulang belakang dan menekan sumsum tulang belakang.

Perubahan struktural ini secara kolektif menyebabkan kompresi dan penyempitan kanal tulang belakang, yang menghasilkan gejala dan komplikasi khas yang terkait dengan CSM. Mengenali faktor-faktor risiko ini dan memahami mekanisme patofisiologis yang terlibat sangat penting untuk pencegahan dan penatalaksanaan. Diagnosis dini dan intervensi yang tepat sangat penting untuk mengurangi efek dari perubahan struktural pada sumsum tulang belakang.

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Mielopati Spondilotik Serviks (CSM) ditandai dengan berbagai tanda dan gejala klinis, meskipun tidak ada ciri khusus yang secara eksklusif mendefinisikan kondisi ini. Pasien dengan CSM dapat mengalami hal-hal berikut ini:

1. Kelainan pada Gaya Berjalan: Pasien sering menunjukkan perubahan pada pola berjalannya, yang dapat berupa gaya berjalan yang tidak stabil, tersandung, dan kesulitan menjaga keseimbangan.

2. Kekakuan pada Tulang Belakang Leher: CSM dapat menyebabkan kekakuan dan berkurangnya rentang gerak pada leher, sehingga menyulitkan individu untuk menggerakkan kepala dengan nyaman.

3. Nyeri Tajam di Lengan: Pasien mungkin melaporkan rasa sakit yang tajam dan menusuk serta ketidaknyamanan pada lengan mereka. Gejala-gejala ini sering dikaitkan dengan kompresi saraf di tulang belakang leher.

4. Disfungsi Motorik: Masalah motorik adalah hal yang umum terjadi dan dapat bermanifestasi sebagai kelemahan otot, kesulitan koordinasi, dan penurunan kemampuan motorik halus, seperti memanipulasi objek.

5. Perubahan Sensasi: Perubahan sensorik adalah hal yang umum terjadi dan dapat berupa kesemutan, mati rasa, atau sensasi "seperti ditusuk-tusuk jarum" di lengan dan tangan.

6. Kehilangan Kekuatan: Pasien dapat mengalami kehilangan kekuatan pada anggota tubuh bagian atas, yang menyebabkan kesulitan dalam melakukan tugas dan aktivitas sehari-hari.

7. Mengurangi Proprioception: Propriosepsi, yang merupakan indera posisi dan gerakan tubuh, dapat terganggu, sehingga menyulitkan individu untuk mengoordinasikan gerakan mereka.

8. Masalah Toileting: Beberapa pasien mungkin mengalami kesulitan dengan kontrol kandung kemih atau usus karena keterlibatan sumsum tulang belakang.

9. Tanda L'Hermitte: Ini adalah gejala khas yang ditandai dengan sensasi seperti sengatan listrik yang menjalar ke tulang belakang dan ke tungkai ketika leher ditekuk. Ini adalah indikator klasik keterlibatan tali pusat pada CSM.

Tanda dan gejala yang beragam ini dapat bervariasi dalam tingkat keparahannya dari satu orang ke orang lain, sehingga presentasi klinis CSM menjadi unik untuk setiap pasien. Mengenali manifestasi ini sangat penting untuk diagnosis dan intervensi dini guna mencegah kerusakan sumsum tulang belakang lebih lanjut dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Pemeriksaan

Jika dicurigai adanya CSM, terapis dapat menggunakan klaster tes berikut ini(Cook et al. 2010) untuk membantu pengambilan keputusannya:

Cook et al. (2010) menghasilkan sekelompok temuan uji klinis prediktif untuk sampel pasien yang menggunakan diagnosis klinis sebagai standar referensi untuk kondisi tersebut. Tujuan dari klaster ini adalah untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal untuk mengesampingkan kondisi tersebut selama skrining.

Lima tes atau karakteristik pasien yang termasuk dalam aturan tersebut adalah sebagai berikut:

1. Deviasi gerbang yang menunjukkan gaya berjalan yang tidak normal, ataksia, atau gerbang kejang.
2. Positif Tes Hoffman atau Tanda Hoffman yang ditandai dengan kontraksi refleks ibu jari dan jari telunjuk saat membalikkan bagian distal jari tengah.
3. Tanda supinator terbalik yang ditimbulkan oleh ketukan cepat di dekat proses styloid jari-jari yang merupakan perlekatan tendon brachioradialis dan terlihat pada fleksi jari atau ekstensi siku yang sedikit.
4. Tanda Babinski positif yang menunjukkan perpanjangan jempol kaki dan pengipasan keempat jari kaki lainnya saat membelai aspek lateral telapak kaki dari tumit ke depan ke arah jempol kaki.
5. Usia lebih dari 45 tahun.

Jadi, jika 3+/5 dari lima karakteristik yang disebutkan di atas positif, rasio kemungkinan positif untuk mielopati spondilosis serviks adalah 30,9. Jika hanya satu yang positif, kemungkinan rasio negatifnya adalah 0,18

TINGKATKAN PENGETAHUAN ANDA TENTANG NYERI PUNGGUNG BAWAH SECARA GRATIS

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

Setelah diagnosis Mielopati Spondilotik Serviks (CSM) dikonfirmasi, keputusan utama yang harus diambil adalah apakah akan melakukan manajemen operatif atau nonoperatif. CSM biasanya dianggap sebagai kondisi bedah, karena penelitian telah menunjukkan bahwa perawatan non-bedah mengakibatkan gangguan yang signifikan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari dari waktu ke waktu. Secara khusus, pada akhir satu tahun, pengobatan nonoperatif menyebabkan tingkat penurunan nilai sebesar 6%, yang meningkat menjadi 21% pada dua tahun, 28% pada tiga tahun, dan 56% yang substansial pada sepuluh tahun. (Fehlings et al. 2017)

Hingga saat ini, masih kurangnya penelitian tingkat tinggi yang secara langsung membandingkan hasil dari manajemen operatif versus nonoperatif pada kasus Mielopati Spondilotik Serviks (CSM). Meskipun demikian, wawasan yang signifikan telah diperoleh dari berbagai upaya penelitian. Sampath et al. (2000) melakukan uji coba prospektif, multisenter, non-randomized yang bertujuan untuk membandingkan perawatan bedah dan non-bedah untuk CSM. Temuan mereka menunjukkan bahwa pasien bedah cenderung mengalami hasil yang lebih baik, meliputi status fungsional, rasa sakit secara keseluruhan, dan berkurangnya gejala neurologis, meskipun memiliki beban penyakit yang lebih tinggi sebelum operasi.

Pada tahun 2013, Rhee dkk. menerbitkan tinjauan sistematis mengenai manajemen CSM, yang merekomendasikan agar pengobatan nonoperatif tidak digunakan sebagai pendekatan utama bagi pasien dengan mielopati sedang hingga berat. Mereka menyarankan bahwa individu dengan mielopati ringan pada awalnya dapat memilih manajemen nonoperatif, tetapi harus dipantau secara ketat untuk mengetahui adanya tanda-tanda kemunduran.

Pada tahun 2017, AOSpine Amerika Utara dan Cervical Spine Research Society (CSRS) bersama-sama merilis pedoman untuk manajemen CSM berdasarkan tingkat keparahannya. Untuk pasien dengan CSM ringan, pilihan intervensi bedah atau uji coba rehabilitasi terstruktur yang diawasi harus dipresentasikan. Jika penanganan nonoperatif tidak menghasilkan perbaikan atau kondisi pasien memburuk, maka intervensi bedah direkomendasikan. Pada kasus CSM sedang hingga berat, pedoman ini sangat menganjurkan intervensi bedah. Pasien dengan kompresi korda servikalis tetapi tidak memiliki tanda-tanda yang jelas dari mielopati atau kompresi akar harus mendapatkan konseling mengenai risiko perkembangan penyakit, edukasi mengenai gejala-gejala yang perlu diwaspadai, dan tindak lanjut klinis secara teratur.

Akhirnya, untuk pasien yang menunjukkan kompresi korda serviks bersama dengan bukti radikulopati, penulis mengusulkan untuk mempertimbangkan perawatan bedah atau rehabilitasi terstruktur dengan tindak lanjut yang ketat. Pedoman praktik tahun 2017 untuk manajemen CSM, yang dikelompokkan berdasarkan tingkat keparahan, dirangkum dalam tabel di bawah ini:

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang area serviks dan radikulopati serviks pada khususnya? Kemudian lihat artikel blog dan ulasan penelitian kami:

• Menentukan Tingkat Radikulopati Serviks
• Mengapa Dermatome Maps mungkin masih berguna
• 3 Kebenaran yang Tidak Diberitahukan Universitas tentang Sindrom Radikal
• Fisioterapi untuk Radikulopati yang Menyakitkan

Referensi

Aizawa, T., Hashimoto, K., Kanno, H., Handa, K., Takahashi, K., Onoki, T., ... & Ozawa, H. (2022). Perbandingan retrospektif dari hasil pembedahan untuk pasien dengan mielopati toraks yang disebabkan oleh pengerasan ligamen longitudinal posterior: Dekompresi posterior dengan fusi tulang belakang instrumentasi versus dekompresi anterior yang dimodifikasi melalui pendekatan posterior. Jurnal Ilmu Ortopedi, 27(2), 323-329.

Cook, C., Brown, C., Isaacs, R., Roman, M., Davis, S., & Richardson, W. (2010). Temuan klinis terkelompok untuk diagnosis mielopati tulang belakang leher. Jurnal Terapi Manual & Manipulatif, 18(4), 175-180.

Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., & Wang, J. C. (2017). Pedoman praktik klinis untuk pengelolaan mielopati serviks degeneratif: pendahuluan, dasar pemikiran, dan ruang lingkup. Jurnal Tulang Belakang Global, 7(3_suppl), 21S-27S.

Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., ... & Wang, J. C. (2017). Pedoman praktik klinis untuk pengelolaan pasien dengan mielopati serviks degeneratif: rekomendasi untuk pasien dengan penyakit ringan, sedang, dan berat serta pasien nonmielopati dengan bukti adanya kompresi tali pusat. Jurnal tulang belakang global, 7(3_suppl), 70S-83S.

McCormick, JR, Sama, AJ, Schiller, NC, Butler, AJ, & Donnally, CJ (2020). Mielopati spondilotik serviks: panduan untuk diagnosis dan penatalaksanaan. Jurnal American Board of Family Medicine, 33(2), 303-313.

Rhee, J. M., Shamji, M. F., Erwin, W. M., Bransford, R. J., Yoon, S. T., Smith, J. S., ... & Kalsi-Ryan, S. (2013). Manajemen nonoperatif mielopati serviks: tinjauan sistematis. Tulang belakang, 38(22S), S55-S67.

Sampath, P., Bendebba, M., Davis, JD, & Ducker, TB (2000). Hasil dari pasien yang dirawat karena mielopati serviks: sebuah studi prospektif multisenter dengan tinjauan klinis independen. Tulang belakang, 25(6), 670-676.