Radikulopati Serviks | Diagnosis & Pengobatan untuk Fisio

Pengantar & Epidemiologi

Sindrom radikuler servikal adalah istilah umum yang mencakup nyeri radikuler servikal dan/atau radikulopati servikal. Meskipun "nyeri radikuler" dan "radikulopati" digunakan secara sinonim dalam literatur, keduanya tidak sama. Nyeri radikuler didefinisikan sebagai "nyeri yang ditimbulkan oleh pelepasan ektopik yang berasal dari akar dorsal atau ganglion". Herniasi diskus (hernia nukleus pulposus, HNP), penyebab paling umum, dan peradangan pada saraf yang terkena tampaknya merupakan proses patofisiologis yang kritis. Radikulopati adalah entitas lain yang berbeda. Ini adalah keadaan neurologis di mana konduksi terhambat di sepanjang saraf tulang belakang atau akarnya(Bogduk et al. 2009).
Hal ini menyebabkan tanda-tanda obyektif hilangnya fungsi neurologis seperti kehilangan sensorik (hipoestesi atau anestesi), kehilangan motorik (paresis atau atrofi), atau gangguan refleks (hiporefleksia).

Pada tulang belakang leher, prolaps diskus sejati dan herniasi nukleus pulposus jarang terjadi. Foramen saraf dibatasi secara ventral oleh sendi uncovertebral dan secara dorsal oleh proses artikular superior vertebra kaudal. Radikulopati tekan terjadi akibat distorsi mekanis akar saraf baik oleh sendi facet hipertrofi atau sendi uncovertebral, tonjolan diskus, spondilosis pada badan vertebra, atau kombinasi dari faktor-faktor ini(Abbed et al. 2007). HNP menyumbang sekitar 20%-25% dari radikulopati servikal dan penyakit diskus degeneratif (DDD) menyumbang sekitar 70%-75%(Roth et al. 2009).
Ulasan dari Van Zundert et al. (2010) melaporkan insiden tahunan 82,3 kasus baru sindrom radikuler serviks pada 100.000 orang, dengan insiden yang disesuaikan sebesar 107 untuk pria dan 64 untuk wanita. Studi ini juga melaporkan bahwa akar saraf yang paling sering terkena dampak adalah C7 pada 45-60% dari semua kasus, diikuti oleh C6 (20-25%) dan C5 dan C8 dengan 10%.

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Tanda & Gejala

Tanda & gejala berikut ini dapat mengindikasikan nyeri leher tingkat III (Bono et al. 2011, Kuijper et al. 2008):

• Nyeri pada leher lebih ringan dibandingkan dengan nyeri lengan, selain itu kemungkinan nyeri skapula dan periskapular
• Gerakan dan manuver leher yang meningkatkan tekanan intraspinal seperti batuk
  dan bersin memperburuk rasa sakit atau kesemutan di lengan
• Berbagai tingkat paresthesia, kehilangan sensorik (hypoesthesia) di daerah dermatomal akar saraf yang terkena
• Identifikasi rentang gerak serviks yang terbatas, yang didefinisikan sebagai rotasi kurang dari 60 derajat atau rotasi yang terbatas dan menyakitkan
• Berbagai tingkat kelemahan motorik (paresis) pada miotom akar saraf yang terkena
• Berbagai tingkat penurunan refleks tendon dalam (hiporefleksia) pada akar saraf yang sesuai
• Tanda & gejala atipikal termasuk kelemahan deltoid, sayap skapula, kelemahan otot intrinsik tangan, nyeri dada atau payudara bagian dalam, dan sakit kepala

Pemeriksaan

Setelah anamnesis pasien, Anda mungkin telah membentuk hipotesis ICD (International Classification of Disease) bahwa pasien Anda menderita sindrom radikuler serviks.  Anda kemudian dapat mengurangi ketidakpastian klinis dengan melakukan tes fisik untuk mengecualikan atau mengonfirmasi hipotesis. Baterai uji pertama difokuskan pada reproduksi atau meredakan nyeri radikuler dan/atau parestesia:

Tes Spurling positif adalah tes yang sangat spesifik yang dapat memastikan diagnosis sindrom radikuler serviks. Tes ini positif jika muncul gejala seperti nyeri dan parestesia di lengan dan tangan.

Tes ortopedi lainnya untuk mendiagnosis sindrom radikuler serviks adalah:

• Cluster Wainner
• Tes Gangguan Serviks
• Tanda Penculikan Bahu
• Manuver Valsava
• Tes Peras Lengan
• Tes Tornado Leher

Selama bagian kedua dari pemeriksaan Anda, Anda harus melakukan pemeriksaan neurologis yang berfokus pada keberadaan dan derajat radikulopati dengan mengevaluasi hiporefleksia, hipoestesia, dan paresis:

Video berikut ini tentang pengujian dermatom diambil dari formulir American Spinal Injury Association (ASIA):

Lee et al. (2008) mengevaluasi literatur dan membuat peta dermatom komposit berdasarkan data yang dipublikasikan dari 5 makalah yang mereka anggap paling dapat diandalkan secara eksperimental. Peta mereka terlihat seperti ini:

Ada banyak diskusi yang terjadi tentang keandalan peta dermatom. Lihat artikel blog dan ulasan penelitian kami jika Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang hal ini:

• Menentukan Tingkat Radikulopati Serviks
• Mengapa Dermatome Maps mungkin masih berguna
• 3 Kebenaran yang Tidak Diberitahukan Universitas tentang Sindrom Radikal

Anda dapat menguji miotom ekstremitas atas seperti yang dijelaskan dalam video berikut ini:

Ketahuilah, bahwa radikulopati servikal dapat ditiru oleh jebakan saraf tepi. Untuk informasi lebih lanjut, lihat video berikut ini:

• Radikulopati C5 atau jebakan saraf supraskapular?
• Radikulopati C6, C7 atau Sindrom Terowongan Karpal?
• C8 Radikulopati atau Jebakan Saraf Ulnaris? 

5 TEKNIK MOBILISASI / MANIPULASI PENTING YANG HARUS DIKUASAI OLEH SETIAP FISIO

• • Nama*
• • Email*

Perawatan

Seperti halnya pada nyeri leher tertentu, pengobatan harus didasarkan pada temuan Anda dari anamnesis dan pemeriksaan pasien. Tujuannya adalah untuk fokus pada faktor prognostik negatif yang dapat dimodifikasi yang dapat dipengaruhi oleh terapi. Faktor-faktor yang secara langsung dapat kita pengaruhi secara positif adalah tingkat nyeri yang tinggi, kecacatan, rentang gerak, dan penurunan mobilitas sendi. Faktor-faktor yang dapat dipengaruhi secara langsung melalui nasihat dan edukasi, tetapi juga secara tidak langsung melalui pengobatan, adalah ketakutan yang berhubungan dengan gerakan, pemikiran tentang bencana, dan penanggulangan pasif.
Jika Anda membaca daftar faktor prognostik, Anda dapat melihat bahwa ada beberapa faktor yang sulit atau tidak dapat kita pengaruhi. Jika seorang pasien datang dengan faktor psikososial yang dominan atau faktor yang berhubungan dengan pekerjaan, Bier et al. (2017) merekomendasikan untuk mempertimbangkan untuk menghubungi profesional medis lain seperti psikolog atau fisioterapis yang berspesialisasi dalam rehabilitasi kerja.
Dalam kasus sindrom radikuler servikal, pedoman dari Dutch Royal Society of Physiotherapists merekomendasikan untuk memberi tahu pasien tentang perjalanan jinak dari sindrom radikuler servikal dan bahwa nyeri lengan biasanya sembuh dengan sendirinya. Selain itu, sarankan pasien untuk tetap aktif, tetapi juga untuk menghindari gerakan dan aktivitas yang memperparah nyeri yang menjalar atau keluhan lengan lainnya.

Apa yang dikatakan oleh bukti tentang perawatan yang efektif?
Thoomes et al. (2016) telah melakukan tinjauan dan menyebutkan bahwa bukti untuk terapi manual dan fisioterapi masih sedikit dan sebagian besar intervensi dievaluasi hanya dalam satu uji coba terkontrol secara acak (RCT). Kuijper et al. (2009) telah membandingkan (1) fisioterapi yang berfokus pada latihan penguatan leher dan anggota tubuh bagian atas dengan (2) kerah leher semi-kaku dengan (3) pendekatan menunggu dan melihat pada pasien dengan nyeri leher akut. Hasil penelitian mereka menunjukkan penurunan rasa sakit dan kecacatan yang diukur dengan Neck Disability Index (NDI) pada ketiga kelompok pada masa tindak lanjut 6 minggu. Kelompok fisioterapi dan kelompok kerah leher mengalami penurunan rasa sakit yang jauh lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan hanya kelompok kerah leher yang menunjukkan penurunan yang lebih unggul secara signifikan pada NDI dibandingkan dengan kontrol. Meskipun penelitian berkualitas tinggi ini dilakukan di tempat rawat jalan di rumah sakit, Keating et al. (2019) akan membandingkan pendekatan fisioterapi multimodal dengan kelompok yang menunggu dan melihat untuk pasien dengan sindrom radikuler serviks akut di praktik primer.

Anehnya, tidak ada satu percobaan pun yang membandingkan efektivitas latihan leher untuk sindrom radikuler serviks dengan kelompok kontrol. Karena alasan ini, tidak mungkin untuk memperkirakan efek pengobatan dari latihan fleksi craniocervical meskipun umumnya diresepkan. Video berikut ini memberi Anda gambaran, latihan apa saja yang dapat digunakan dalam perawatan Anda:

Meskipun tidak ada bukti yang tersedia untuk mobilisasi toraks, Young et al. (2019) telah menemukan bahwa "satu sesi manipulasi toraks menghasilkan perbaikan pada nyeri, disabilitas, ROM serviks, dan daya tahan fleksor leher dalam pada pasien dengan radikulopati serviks. Pasien yang diobati dengan manipulasi lebih cenderung melaporkan setidaknya perubahan sedang pada gejala leher dan ekstremitas atas mereka hingga 48 hingga 72 jam setelah perawatan."
Sebuah studi dengan kualitas yang lebih rendah oleh Ragonese et al. (2009, tidak ada hubungan langsung) membandingkan terapi manual versus latihan penguatan versus kombinasi dari kedua intervensi tersebut. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pendekatan pengobatan multimodal dengan menggunakan kombinasi terapi manual dan latihan penguatan lebih unggul daripada pengobatan dengan salah satu intervensi saja.

Nee et al. (2012) membandingkan "manajemen jaringan saraf", yang mencakup teknik terapi manual dan latihan meluncur saraf yang telah dianjurkan untuk mengurangi mekanosensitivitas saraf, selama 4 kali perawatan dalam waktu 2 minggu dengan pendekatan wait and see. Mereka menemukan peningkatan yang dilaporkan oleh peserta terkait nyeri leher & lengan dan disabilitas pada kelompok eksperimen dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Kim et al. (2017) membandingkan mobilisasi saraf dengan traksi manual dengan traksi manual saja. Kedua intervensi tersebut dilakukan 3 kali seminggu selama 8 minggu. Mereka menemukan peningkatan rasa sakit, kecacatan, rentang gerak, dan daya tahan otot fleksor serviks dalam pada kelompok gabungan vs kelompok traksi setelah 4 dan 8 minggu.

Dalam video berikut, Anda dapat melihat contoh alat peluncur saraf dan tensioner yang dapat dilakukan sebagai latihan di rumah oleh pasien:

Ada beberapa perdebatan mengenai traksi serviks sebagai pilihan pengobatan untuk sindrom radikuler serviks. Romeo et al. (2018) melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis dan menemukan bahwa traksi mekanis - ketika ditambahkan ke fisioterapi - memiliki efek yang signifikan pada nyeri dalam jangka pendek dan menengah dan disabilitas dalam jangka menengah. Traksi manual memiliki efek yang signifikan terhadap rasa sakit dalam jangka pendek. Mereka menyimpulkan bahwa literatur saat ini memberikan dukungan terhadap penggunaan traksi mekanis dan manual untuk CR selain prosedur terapi fisik lainnya untuk mengurangi rasa sakit, tetapi menghasilkan efek yang lebih rendah pada fungsi/disabilitas.

Perawatan bedah

Engquist et al. (2013) membandingkan hasil pembedahan dan fisioterapi dengan fisioterapi saja. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pembedahan dengan fisioterapi menghasilkan perbaikan yang lebih cepat selama tahun pertama pasca operasi, dengan perbaikan yang jauh lebih besar pada nyeri leher dan penilaian global pasien daripada fisioterapi saja, tetapi perbedaan antara kelompok menurun setelah 2 tahun. Oleh karena itu, mereka menyimpulkan bahwa fisioterapi terstruktur harus dicoba sebelum operasi dipilih.
Studi lain oleh Peolsson et al. (2013) juga membandingkan pembedahan dengan fisioterapi dengan fisioterapi saja. Pada masa tindak lanjut 2 tahun, kedua kelompok tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam daya tahan otot leher, ketangkasan manual, dan kekuatan genggaman tangan kanan. Oleh karena itu, penulis juga menyimpulkan bahwa fisioterapi harus mendahului keputusan untuk operasi.
Terakhir, sebuah penelitian lama oleh Persson et al. (1997) membandingkan pembedahan untuk sindrom radikuler serviks dengan fisioterapi atau kerah serviks. Setelah 4 bulan, kelompok yang menjalani operasi melaporkan lebih sedikit rasa sakit, lebih sedikit kehilangan sensorik, dan kekuatan otot yang lebih baik dibandingkan dengan 2 kelompok konservatif. Namun, pada masa tindak lanjut 1 tahun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara ketiga kelompok tersebut.
Jadi, meskipun pembedahan mungkin dapat memperbaiki gejala dalam jangka menengah, hasilnya tampaknya sama untuk fisioterapi dan pembedahan dalam jangka panjang.
Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang radikulopati serviks? Kemudian lihat artikel blog dan ulasan penelitian kami:

• Menentukan Tingkat Radikulopati Serviks
• Mengapa Dermatome Maps mungkin masih berguna
• 3 Kebenaran yang Tidak Diberitahukan Universitas tentang Sindrom Radikal
• Fisioterapi untuk Radikulopati yang Menyakitkan

Referensi

Abbed, K. M., & Coumans, J. V. C. (2007). Radikulopati serviks: patofisiologi, presentasi, dan evaluasi klinis. Bedah Saraf, 60(suppl_1), S1-28.

Bogduk, N. (2009). Tentang definisi dan fisiologi nyeri punggung, nyeri yang dirujuk, dan nyeri radikuler. PAIN®, 147(1-3), 17-19.

Bono, CM, Ghiselli, G., Gilbert, TJ, Kreiner, DS, Reitman, C., Summers, JT, ... & Toton, JF (2011). Pedoman klinis berbasis bukti untuk diagnosis dan pengobatan radikulopati servikal akibat gangguan degeneratif. The Spine Journal, 11(1), 64-72.

Engquist, M., Löfgren, H., Öberg, B., Holtz, A., Peolsson, A., Söderlund, A., ... & Lind, B. (2013). Pembedahan versus pengobatan non-bedah untuk radikulopati serviks: studi prospektif, acak yang membandingkan pembedahan plus fisioterapi dengan fisioterapi saja dengan tindak lanjut selama 2 tahun.

Keating, L., Treanor, C., Sugrue, J., Meldrum, D., Bolger, C., & Doody, C. (2019). Uji coba terkontrol secara acak antara fisioterapi multimodal versus saran untuk radikulopati servikal yang baru saja terjadi dan menyakitkan-protokol uji coba PACeR. Gangguan muskuloskeletal BMC, 20, 1-8.

Kim, D. G., Chung, S. H., & Jung, H. B. (2017). Efek dari mobilisasi saraf pada pasien radikulopati servikal pada nyeri, disabilitas, ROM, dan daya tahan fleksor dalam. Jurnal rehabilitasi punggung dan muskuloskeletal, 30(5), 951-959.

Kuijper, B., Tans, J. T. J., Schimsheimer, R. J., Van Der Kallen, B. F. W., Beelen, A., Nollet, F., & De Visser, M. (2009). Radikulopati serviks degeneratif: diagnosis dan pengobatan konservatif. Sebuah ulasan. Jurnal neurologi Eropa, 16(1), 15-20.

Lee, M. W. L., McPhee, R. W., & Stringer, M. D. (2008). Pendekatan berbasis bukti untuk dermatom manusia. Anatomi Klinis: Jurnal Resmi Asosiasi Ahli Anatomi Klinis Amerika dan Asosiasi Ahli Anatomi Klinis Inggris, 21(5), 363-373.

Nee, R. J., Vicenzino, B., Jull, G. A., Cleland, J. A., & Coppieters, M. W. (2012). Manajemen jaringan saraf memberikan manfaat klinis yang relevan secara langsung tanpa efek berbahaya bagi pasien dengan nyeri leher dan lengan yang berhubungan dengan saraf: uji coba secara acak. Jurnal fisioterapi, 58(1), 23-31.

Peolsson, A., Söderlund, A., Engquist, M., Lind, B., Löfgren, H., Vavruch, L., ... & Öberg, B. (2013). Hasil fungsi fisik pada pasien radikulopati servikal setelah fisioterapi saja dibandingkan dengan operasi anterior yang diikuti dengan fisioterapi: studi acak prospektif dengan masa tindak lanjut 2 tahun.

Persson, L. C. G., Moritz, U., Brandt, L., & Carlsson, C. A. (1997). Radikulopati serviks: Nyeri, kelemahan otot dan kehilangan sensorik pada pasien dengan radikulopati serviks yang diobati dengan pembedahan, fisioterapi atau kerah serviks Sebuah studi prospektif dan terkontrol. European Spine Journal, 6, 256-266.

Romeo, A., Vanti, C., Boldrini, V., Ruggeri, M., Guccione, A. A., Pillastrini, P., & Bertozzi, L. (2018). Radikulopati servikal: efektivitas penambahan traksi pada terapi fisik-sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis uji coba terkontrol secara acak. Terapi Fisik, 98(4), 231-242.

Roth, D., Mukai, A., Thomas, P., Hudgins, TH, & Alleva, JT (2009). Radikulopati serviks. Penyakit dalam sebulan: DM, 55(12), 737-756.

Thoomes, E. J. (2016). Efektivitas terapi manual untuk radikulopati serviks, sebuah tinjauan. Terapi kiropraktik & manual, 24(1), 1-11.

Young, I. A., Pozzi, F., Dunning, J., Linkonis, R., & Michener, L. A. (2019). Efek langsung dan jangka pendek dari manipulasi tulang belakang toraks pada pasien dengan radikulopati servikal: uji coba terkontrol secara acak. jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga, 49(5), 299-309.

Van Zundert, J., Huntoon, M., Patijn, J., Lataster, A., Mekhail, N., & Van Kleef, M. (2011). Nyeri radikuler serviks. Pengobatan Nyeri Intervensi Berbasis Bukti: Menurut Diagnosis Klinis, 18-30.