Pleksitis Brakialis | Diagnosis & Pengobatan

Pleksitis brakialis, juga dikenal sebagai amyotrofi neuralgia atau sindrom Parsonage-Turner, adalah suatu kondisi langka yang memengaruhi jaringan saraf yang disebut pleksus brakialis, yang mengendalikan gerakan dan sensasi di bahu, lengan, dan tangan. Gangguan ini ditandai dengan rasa sakit yang tiba-tiba dan parah pada area yang terkena, diikuti dengan kelemahan atau kelumpuhan otot-otot yang terkena.

Pleksitis brakialis dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling sering menyerang orang dewasa muda. Meskipun ada upaya penelitian yang signifikan, penyebab yang mendasari plexitis brakialis belum dipahami dengan baik, dan saat ini belum ada obat untuk kondisi ini. Namun, dengan diagnosis dan manajemen yang tepat, sebagian besar individu dengan pleksitis brakialis dapat memulihkan sebagian atau seluruh fungsinya seiring waktu.

Prevalensi

Meskipun pada awalnya dianggap langka, kurangnya pengakuan mungkin telah berkontribusi pada keyakinan ini. Penyakit ini menyerang antara 2 dan 3 kasus per 100.000 orang setiap tahunnya. Kondisi ini lebih sering terjadi pada laki-laki dan biasanya terjadi setelah penyakit atau faktor lingkungan seperti aktivitas berat atau vaksinasi (Monteiro et al 2022).

Etiologi

Terdapat spektrum yang cukup luas dari penyebab potensial neuritis brakialis. Infeksi, baik bakteri, parasit, maupun virus, virus Coxsackie B, gondongan, variola mayor dan minor, HIV, dan parvovirus B19 adalah beberapa penyebab yang lebih umum yang telah disebutkan dalam literatur (Feinberg dan Radecki 2010).

Pembedahan, anestesi, penyakit rematik seperti sindrom Ehlers-Danlos, lupus eritematosus sistemik, arteritis temporalis, dan poliarteritis nodosa, serta kelainan jaringan ikat, merupakan faktor lain yang membuat seseorang berisiko terkena neuritis brakialis. Faktor penentu lainnya termasuk olahraga berat dan cedera pada korset bahu.

Suntikan zat warna kontras radiologi, tetanus toksoid dan antitoksin, vaksinasi difteri, pertusis, dan tetanus (DPT), cacar, flu babi, kehamilan, dan persalinan, terapi radiasi, pungsi lumbal, dan pneumoensefalogram adalah sumber-sumber tambahan.

Ada juga varian herediter, yang terkait dengan kromosom 17q24. Pasien-pasien ini akan mengalami serangan berulang, yang dipicu oleh kejadian yang sama dengan yang lain seperti infeksi yang baru saja terjadi (Gonzalez-Alegre et al, 2002).

Kursus Gejala

Neuritis brakialis biasanya meliputi tiga fase. Fase 1 melibatkan pasien yang mengeluhkan nyeri yang parah, biasanya unilateral yang digambarkan sebagai nyeri, timbul secara tiba-tiba, dan mempengaruhi aspek lateral bahu seperti yang terlihat pada keterlibatan saraf aksilaris, nyeri skapula seperti yang terlihat pada keterlibatan saraf supraskapular, dinding toraks superolateral seperti yang terlihat pada saraf interoseus anterior, fosa antekubital seperti yang terlihat pada saraf interoseus anterior, dan lengan lateral atau lengan bawah seperti yang terlihat pada saraf muskulokutaneus. Rasa sakitnya paling parah pada malam hari, membangunkan penderita dari tidur, dan biasanya tidak berpindah-pindah. Interval antara pemicu dan gejala rata-rata berkisar antara satu hingga dua puluh delapan hari, tetapi 66% pasien melaporkan pemicu terjadi dalam waktu tujuh hari.

Deteksi dini, menurut van Alfen dkk., memungkinkan intervensi medis yang dapat mengurangi tingkat keparahan perjalanan klinis. Dalam beberapa hari hingga beberapa minggu, rasa sakit yang ekstrem akan berkurang dan hilang dengan sendirinya. Secara umum, waktu pemulihan pasien akan semakin lama semakin lama rasa sakit berlangsung. Ketika rasa sakit mereda, pasien biasanya memasuki fase 2 dari kondisi ini dan mulai mengalami kelemahan yang tidak menimbulkan rasa sakit, seperti kelemahan pada lengan dan korset bahu. Tangan dan lengan bawah juga dapat terpengaruh, meskipun hal ini lebih jarang terjadi. Atrofi otot juga dimulai, tetapi setelah 6 hingga 18 bulan, biasanya terjadi pemulihan fungsi otot yang lambat dan stabil, yang didefinisikan sebagai fase 3 dari kondisi ini (van Alfen dan van Engelen 2006).

Menurut Ferrante dkk., 89% pasien sembuh total setelah tiga tahun, 75% setelah dua tahun, dan 36% setelah satu tahun. Namun, menurut Van Alfen dkk., setelah median 2,5 tahun, 30% pasien melaporkan ketidaknyamanan yang menetap, dan 66% melaporkan gangguan fungsional. Menyoroti bahwa kondisi ini tidak membatasi diri.

Diagnosis

Sebuah tinjauan oleh Ferrante et al menyatakan diagnosis didasarkan pada NMR dan EMG. Sindrom ini sulit didiagnosis karena kondisinya yang bervariasi, termasuk presentasi yang tidak lazim. Perubahan otot yang paling terkait dengan sindrom ini berkaitan dengan mobilitas, dan nyeri juga dapat memengaruhi daerah lengan, siku, dan tulang belakang leher. Tidak ada konsensus dalam literatur tentang saraf mana yang paling terpengaruh, namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengonfirmasi data ini (Santos et al 2021). Sebuah laporan kasus oleh Abraham et al (2016) bahkan menyarankan bahwa peradangan mungkin berada di luar pleksus brakialis.

Diagnosis ini penting karena dapat mencegah jalur pengobatan yang tidak perlu atau tidak membantu. Pastikan untuk mengesampingkan diagnosis lain seperti nyeri bahu yang berhubungan dengan manset rotator, bahu beku, osteoartritis glenohumeral, poliomielitis akut, sklerosis lateral amyotrofik, tumor pleksus brakialis, penyakit cakram serviks, lesi serviks, mononeuritis multipleks, infiltrasi neoplastik pada tabung brakialis, cedera saraf tekan non-traumatik, cedera traksi pada pleksus brakialis, dan cedera saraf tekan traumatik, infark miokard, dan emboli paru. Daftar ini tidak lengkap.

Pemeriksaan Klinis

Pada pemeriksaan fisik, dua atau lebih saraf sering kali terpengaruh. Satu ciri khas yang membedakan neuritis pleksus brakialis dengan gangguan lain adalah bahwa neuritis ini memengaruhi berbagai otot secara berbeda, meskipun semuanya dipersarafi oleh saraf tepi yang sama (pathy paresis). Di kemudian hari, pemeriksaan fisik dapat menunjukkan gejala neuron motorik bawah (hipotonia, arefleksia, atrofi, dan fasikulasi), terutama pada pleksus brakialis bagian atas (C5,6,7). Abduksi bahu dan rotasi eksternal akan berkurang pada kasus kelemahan yang berkembang setelah fase nyeri akut, yang mengindikasikan keterlibatan otot deltoid, supraspinatus, dan infraspinatus. Ketika otot serratus anterior terlibat ketika saraf toraks yang panjang terpengaruh, Anda akan mengalami sayap skapula medial.

Perawatan

Tidak ada konsensus tentang modalitas pengobatan yang ideal. Analgesik direkomendasikan pada fase awal yang menyakitkan, serta imobilisasi anggota tubuh yang terkena. Namun demikian, kortikosteroid umumnya tidak memengaruhi prognosis neuritis brakialis. Obat ini dapat membantu pada fase akut dan telah terbukti mempercepat resolusi nyeri akut (Gonzalez-Alegre et al, 2002). Latihan untuk bahu dianjurkan jika rasa sakit memungkinkan. Modalitas lain telah terbukti efektif dalam mengurangi rasa sakit dan kelemahan serta memulihkan trofisme otot dan status fungsional. Ini termasuk kinesioterapi, stimulasi saraf listrik transkutan, terapi kulit dalam, krioterapi, dan/atau stimulasi listrik fungsional. Perhatikan bahwa tidak ada uji coba berkualitas tinggi dalam hal manajemen untuk kondisi ini. Hal ini disebabkan oleh sifat penyakit yang langka.

Penafian

Literatur tentang topik ini sangat langka. Interpretasikan hasil ini dengan hati-hati untuk praktik klinis dan tujuan intelektual.

Referensi

Monteiro S, Silva Gomes D, Moura N, Sarmento M, Cartucho A. Sindrom Parsonage-Turner Ditinjau Kembali: Empat Laporan Kasus dan Tinjauan Pustaka. Gaz Med [Internet]. 2022 Feb. 4 [dikutip 2023 Mar. 28];9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Santos, I. L., & Souza, V. G.. (2021). Perubahan muskuloskeletal dan nyeri pada pasien sindrom Parsonage Turner: tinjauan integratif. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353-356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

Feinberg, J. H., & Radecki, J. (2010). Sindrom pemutar balik parsonage. Jurnal HSS : jurnal muskuloskeletal Rumah Sakit Khusus Bedah, 6(2), 199-205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

Gonzalez-Alegre, P., Recober, A., & Kelkar, P. (2002). Neuritis brakialis idiopatik. Jurnal ortopedi Iowa, 22, 81-85.

van Alfen, N., & van Engelen, B. G. (2006). Spektrum klinis amyotrofi neuralgia pada 246 kasus. Brain : jurnal neurologi, 129(Pt 2), 438-450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

Abraham, A., Izenberg, A., Dodig, D., Bril, V., & Breiner, A. (2016). Pencitraan Ultrasonografi Saraf Tepi Menunjukkan Pembesaran Saraf Tepi di Luar Pleksus Brakialis pada Amiloidosis Neuralgia. Jurnal neurofisiologi klinis: publikasi resmi American Electroencephalographic Society, 33(5), e31-e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S, et al. Amyotrofi neuralgia: pergeseran paradigma dalam diagnosis dan pengobatan. Jurnal Neurologi, Bedah Saraf & Psikiatri 2020;91:879-888.