Aturan cekung-cembung oleh Freddy Kaltenborn diajarkan di banyak sekolah fisio di seluruh dunia dan kemungkinan besar Anda juga telah mempelajarinya. Namun, apakah konsep ini telah teruji oleh waktu dan bukti, ataukah konsep ini memiliki kekurangan seperti konsep-konsep lainnya?
Aturan Singkatnya
Aturan cekung-cembung oleh Kaltenborn memberi tahu kita bagian mana dari kapsul sendi yang tertekan ketika kita menggerakkan pasangan sendi yang berdekatan:
Ketika permukaan sambungan cembung bergerak, gulungan dan luncuran terjadi pada arah yang berlawanan.
Ketika permukaan sambungan cekung bergerak, gulungan dan luncuran terjadi pada arah yang sama.
Anda dapat menonton video di pojok kanan atas di mana kami membahas konsep ini secara lebih rinci
Kaltenborn menggunakan pengetahuan tentang artrokinematika ini untuk menentukan arah luncuran translasi yang tepat untuk menentukan bagian mana dari kapsul sendi yang harus dimobilisasi. Namun, apakah sesederhana itu?
Apakah roll dan glide terjadi pada sendi sesuai dengan aturan?
Bayens et al. (2000) meneliti kinematika sendi dari sendi glenohumeral pada fase persiapan akhir lemparan dan mereka menemukan bahwa sendi glenohumeral tidak bertindak sebagai sendi ball-and-socket. Dalam penelitian mereka, kepala humerus benar-benar diterjemahkan ke arah posterior pada akhir fase cocking - berlawanan dengan apa yang kita harapkan. Ada lebih banyak bukti yang menunjukkan bahwa roll dan glide pada sebuah sendi tampaknya tidak mengikuti aturan Kaltenborn: Scarvell et al. (2019) menemukan bahwa fleksi lutut sebenarnya dibarengi dengan translasi posterior kondilus femoralis - berlawanan dengan apa yang kita harapkan berdasarkan aturan Kaltenborn. Hal yang sama juga berlaku untuk penelitian lain oleh Bayens et al. (2006) di mana mereka menemukan translasi posterior kepala radial selama supinasi pada sendi radio-ulnaris proksimal, sementara aturan cembung-cekung memprediksi luncuran anterior kepala radial. Bagaimana temuan-temuan tersebut dapat dijelaskan?
Schomacher (2009) berpendapat bahwa kita tidak boleh lupa bahwa kepala humerus bergulir ke arah posterior pada fase akhir lemparan yang tentu saja akan menggerakkan kepala humerus ke arah posterior. Terjemahan bersih kepala humerus dalam penelitian ini hanya beberapa milimeter. Untuk menempatkan hal ini ke dalam perspektif, pertimbangkan kepala humerus ukuran orang dewasa dengan lingkar 16 cm. Gerakan abduksi sendi GH sebesar 90° yang terjadi murni karena gerakan bergulir (tanpa gerakan meluncur ke depan secara bersamaan pada permukaan artikular) secara teoritis akan menyebabkan kepala humerus berguling dari glenoid sekitar 4 cm. Jelas, luncuran anterior kepala humerus yang signifikan dan bersamaan harus terjadi dan fakta bahwa kepala humerus hanya bergerak beberapa milimeter adalah bukti luncuran yang signifikan. Jadi, terlepas dari hasil Bayens, tidak ada kontradiksi dengan aturan Kaltenborn. Untuk benar-benar mengatakan sesuatu tentang berguling dan meluncur, kita harus membedakan antara pergerakan bagian tengah kepala humerus dan pergerakan permukaan sendi, misalnya dengan radiografi dinamis.
Apakah aturan tersebut memberi tahu kita ke arah mana kita harus bergerak?
Mari kita lihat sebuah studi oleh Johnson et al. (2007) yang menggunakan aturan cekung-cembung untuk meningkatkan rentang gerak eksternal pada pasien dengan bahu beku:
Berdasarkan aturan cekung-cembung dari Kaltenborn, para penulis berpendapat bahwa pada rotasi eksternal sendi glenohumeral, bagian cembung (kepala humerus) akan meluncur ke arah anterior, sementara bagian cekung akan bergulir ke arah posterior (dalam hal ini, glenoid) - mirip dengan alasan yang kita miliki untuk tes pemahaman.
Jadi Johnson dan rekan-rekannya beralasan bahwa - mengikuti aturan Kaltenborn - mereka harus melakukan luncuran posterior ke anterior untuk meningkatkan rotasi eksternal. Jadi satu kelompok melakukan luncuran PA, sedangkan kelompok kontrol melakukan luncuran sendi dari anterior ke posterior, jadi luncuran AP. Hasilnya cukup mengejutkan karena kelompok intervensi PA meningkatkan rotasi eksternal hanya sebesar 3 derajat, sedangkan kelompok kontrol AP meningkatkan ROM rotasi eksternal sebesar 31,3°.
Meskipun kelompok PA melakukan mobilisasi sesuai dengan aturan Kaltenborn, teknik mobilisasi sendi yang diarahkan ke posterior lebih efektif daripada teknik mobilisasi yang diarahkan ke anterior untuk meningkatkan ROM rotasi eksternal pada subjek dengan kapsulitis adhesif. Kedua kelompok mengalami penurunan nyeri yang signifikan.
Pendapat kami tentang penelitian ini adalah pertama-tama kami bertanya-tanya apakah rotasi eksternal lebih merupakan gerakan berputar pada sendi daripada gerakan roll dan glide yang sebenarnya. Kami lebih mengharapkan gulungan dan luncuran murni dalam penculikan horizontal. Kedua, Neuman (2012) menunjukkan bahwa aturan cembung-cekung tidak pernah dimaksudkan untuk menentukan arah luncuran manual, yang diterapkan pada sambungan, yang paling baik untuk meningkatkan gerakan yang ditargetkan. Aturan ini hanya menjelaskan pola arthrokinematik yang meminimalkan migrasi yang melekat pada bagian tengah anggota cembung ke arah gulungan.
Aturan cembung-cekung tidak pernah dimaksudkan untuk menentukan arah luncuran manual, tetapi hanya menjelaskan bagaimana 2 mitra bersama bergerak
Fisioterapis tidak boleh memobilisasi sendi yang patologis menurut suatu aturan, tetapi mengobati temuan klinis patologis, yang berkorelasi dengan keluhan pasien. Neuman berpendapat bahwa mungkin kekencangan kapsuler yang terkait dengan patologi pasien menyebabkan kepala humerus berpindah ke posisi istirahat yang lebih anterior daripada posisi normal terhadap glenoid. Penggunaan glide posterior mungkin telah meregangkan bagian kapsul secara istimewa, sehingga kepala humerus menjadi lebih terpusat relatif terhadap glenoid. Posisi baru ini mungkin, pada gilirannya, telah membongkar sebagian kapsul anterior, sehingga memungkinkan rotasi eksternal yang lebih besar. Tanpa data objektif mengenai bagian mana dari kapsul yang paling terbatas dan posisi kepala humerus pada awal dan akhir rentang gerak, skenario ini murni spekulasi, dan masih ada kemungkinan lainnya.
Pertanyaannya adalah: Dapatkah kita mempengaruhi kapsul sendi mengingat mobilisasi sendi hanya terjadi pada fase jari kaki ketika kita melihat kurva tegangan-regangan kolagen?
Kita mungkin dapat menciptakan sedikit rasa merayap jika kita menahan mobilisasi pada jarak akhir, tetapi seperti yang sering terjadi pada terapi manual, efeknya mungkin bersifat neurofisiologis. Hal itu juga dapat menjelaskan mengapa mungkin kurang relevan bagian mana dari kapsul tertentu yang mengalami tekanan.
Apakah aturan Kaltenborn hanya disalahartikan?
Aplikasi Terapi Manual (iOS dan Android)
RATUSAN TEKNIK OMT DI SAKU ANDA...
Oke, mari kita simpulkan: Apakah aturan cekung-cembung Kaltenborn cacat atau hanya disalahartikan? Tidak, ini masih menggambarkan gerakan arthrokinematik dalam hal peran dan luncuran pada sendi. Dapatkah ini digunakan untuk menentukan ke arah mana kita harus memobilisasi untuk meningkatkan gerakan osteokinematik tertentu? Mungkin kurang begitu. Aturan ini mungkin bisa menjadi titik awal, tetapi untuk setiap pasien, kami harus menilai keterbatasan dalam rentang gerak dan berguling serta meluncur secara individual, dengan demikian, keandalan yang rendah harus diingat. Dengan adanya bukti tentang mekanisme kerja terapi manual, mungkin tidak relevan bagian mana dari kapsul sendi yang kami tekankan karena peregangan kapsul mungkin tidak mungkin dilakukan dan efeknya pada nyeri dan peningkatan rentang gerak kemungkinan besar dicapai melalui mekanisme neurofisiologis ini.
Referensi
Neumann DA. Aturan cembung-cekung dalam artrokinematika: cacat atau mungkin hanya disalahartikan?
Schomacher J. Aturan cembung-cekung dan hukum tuas. Terapi manual. 2009 Oct;14(5):579.
