• Nyeri di belakang atau di sekitar patela

Profil Pasien

• Pasien remaja
• Usia puncak antara 10 dan 20 tahun
• Trauma dalam sejarah atau subluksasi berulang

Patofisiologi

Dislokasi patela paling sering terjadi saat berolahraga, tetapi dalam beberapa kasus dapat terjadi secara atraumatik. Pada kejadian traumatis, lutut sebagian besar tertekuk dan terkena gaya valgus atau menerima pukulan anterior atau medial pada lutut. Dislokasi atraumatik sebagian besar terjadi pada individu yang mengalami penurunan kekuatan paha depan dan kontrol neuromuskuler dan dapat muncul dengan kelainan anatomis seperti displasia troklea, alur troklea yang dangkal dan pendek, pes planus, jarak tuberositas tibialis-alur troklea yang jauh, peningkatan kelonggaran ligamen, kemiringan tungkai yang meningkat, keselarasan tungkai valgus, dan kelainan rotasi pada tibia dan femur.

Kursus

Pasien yang mengalami dislokasi patela berisiko tinggi mengalami dislokasi kedua. Perkiraan bebas kekambuhan selama 5 tahun untuk dislokasi yang berhubungan dengan olahraga adalah 53% berbanding 76% untuk dislokasi atraumatik.

Sejarah

Biasanya riwayat trauma -Lutut sebagian besar tertekuk dan terkena gaya valgus atau menerima pukulan anterior atau medial pada lutut. Pasien kemungkinan besar akan memberi tahu Anda tentang lutut yang terasa sakit dan sensasi "meletup-letup" atau suara yang mungkin diikuti oleh pembengkakan dan kemungkinan hemarthrosis. Patela dapat mengecil secara spontan. Dislokasi atraumatik sebagian besar terjadi pada individu muda yang memiliki kekuatan dan kontrol paha depan yang berkurang. Gerakan yang membutuhkan kekuatan minimal biasanya terletak pada dasar gejala ketidakstabilannya dan subluksasi atau dislokasi sering terjadi tanpa trauma. 

• Lokal
• Intens
• Pembengkakan
• Perasaan tidak stabil/merasa tidak tenang

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

Jika patela masih terkilir, kemungkinan besar akan bergeser ke samping. Ketidaksejajaran: displasia troklea, peningkatan sudut Q, patella alta, peningkatan jarak tuberositas tibialis-alur troklea, valgus lutut dan kelainan torsi

Penilaian Fungsional
Jongkok;rentang gerak dan kekuatan ekstremitas bawah

Pemeriksaan Aktif
J-Sign dapat mengindikasikan adanya maltracking patela. Ketidakmampuan untuk menggerakkan dan memuat lutut dengan tanda-tanda kekhawatiran

Pemeriksaan Pasif
Rasa sakit dan bengkak sering kali menghalangi pemeriksaan pasif. Nyeri pada epikondilus medial femur dan patela medial, dan kekhawatiran selama perpindahan lateral patela. Epikondilus femoralis lateral dapat terasa nyeri akibat benturan dengan patela selama dislokasi dan/atau reduksi. Kelembutan di atas asal ligamen patellofemoral medial dapat mengindikasikan adanya gangguan ligamen. Peningkatan luncuran lateral patela (2 atau 3 kuadran dari lebar patela) yang disertai dengan rasa khawatir dapat memberikan gambaran tentang kekenduran atau ruptur ligamen. Tes gerakkan patela yang positif mungkin menunjukkan adanya cedera kondral. Kemiringan lateral dari patela dapat menunjukkan retinakulum lateral yang ketat.

Diagnosis Diferensial

1. Fraktur patela, tulang paha atau tibia
2. Pecahnya ligamen lutut atau ligamen kolateral
3. Badan longgar osteochondral atau lesi pada patela atau trochlea
4. Robekan meniscal
5. Sindrom Patellofemoral
6. Plika sinovial medial

Strategi

Edukasi pasien, perkembangan beban berat badan, analgesik, latihan aktif untuk otot pinggul dan lutut

Intervensi

Pasif: Penyangga/Penyekat, NSAID membantu pada tahap akut, Pendidikan pasien

Aktif: Mengatasi biomekanik tungkai bawah, penguatan paha depan, penguatan abduktor pinggul, paha belakang dan gastrocnemius, propriosepsi

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Berapa kemungkinan dislokasi patella terjadi untuk kedua kalinya: pembaruan riwayat alami dislokasi patella pertama kali pada remaja. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Konsep Terkini untuk Dislokasi Patela. Arch Trauma Res. 2015 Sep 1;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. PMID: 26566512; PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Pengenalan sistem klasifikasi untuk pasien dengan ketidakstabilan patellofemoral (WARPS dan STAID). Bedah Lutut Olahraga Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Mar 28. PMID: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Penatalaksanaan dislokasi patela lateral pertama kali. Lutut. 2019 Dec;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Dislokasi patella: sebuah tinjauan umum. Br J Hosp Med (Lond). 2021 Agustus 2;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Agustus 4. PMID: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Kembali berolahraga setelah dislokasi patela atau setelah operasi untuk ketidakstabilan patellofemoral. Bedah Lutut Olahraga Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. PMID: 25047793; PMCID: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. Pendekatan Algoritmik untuk Manajemen Dislokasi Patela Lateral Berulang. J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Erratum dalam: J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. PMID: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Pengobatan Dislokasi Patela Pertama Kali dan Evaluasi Faktor Risiko Ketidakstabilan Patela yang Berulang. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239. PMID: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Pengembangan Model Multivariabel Berdasarkan Faktor Risiko Individu untuk Dislokasi Patela Lateral Berulang. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 7;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. PMID: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/